Existen varios tipos de medicamentos para tratar la hipertensión y el uso de cada uno depende de la gravedad, la duración y el tipo de hipertensión. También se deben tener en cuenta otras enfermedades subyacentes cuando se prescriba el fármaco antihipertensivo más adecuado, incluso si la afección no contribuye directamente a la presión arterial elevada. Los fármacos antihipertensivos funcionan reduciendo la resistencia vascular periférica, el gasto cardíaco y / o el volumen de líquido en el cuerpo.

Los cuatro grupos principales de antihipertensivos se basan en diferentes mecanismos de acción. Los medicamentos para la hipertensión pueden tener diferentes nombres dependiendo de la clase de medicamentos, pero pueden clasificarse en una o más de estas categorías:

  • Moduladores de angiotensina II
    • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
    • Angiotensina II bloqueadores del receptor
    • inhibidores de la renina
  • Bloqueadores simpáticos (adrenérgicos)
    • Bloqueadores simpáticos de acción central
    • Bloqueadores ganglionares autónomos
    • Bloqueadores nerviosos simpáticos
    • Bloqueadores de receptores adrenérgicos
      • Bloqueadores alfa
      • Bloqueadores beta
  • Diuréticos
    • Tiazidas y diuréticos tiazídicos
    • Diuréticos ahorradores de potasio
    • Diuréticos de asa
  • Vasodilatadores
    • Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
      • Bloqueantes selectivos de los vasos
      • Bloqueantes selectivos de la sangre
    • Nitratos
    • Abridores de canales de potasio
    • Otros antihipertensivos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

Los inhibidores de la ECA inhiben la formación de angiotensina II a partir de la angiotensina I. Esto incluye medicamentos como captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, quinapril, ramipril y perindopril.

Los inhibidores de la ECA reducen las acciones constrictoras de la angiotensina II en los vasos sanguíneos y reducen la liberación de aldosterona. Estos dos efectos de los niveles reducidos de angiotensina II son los principales responsables de la disminución de la presión arterial de los inhibidores de la ECA. La bradiquinina es un poderoso dilatador de los vasos sanguíneos y reduce la resistencia vascular periférica. Los inhibidores de la ECA también inhiben la descomposición de bradiquinina y aumentan los niveles de bradiquinina. Esto también ayuda a reducir la presión arterial.

Los inhibidores de la ECA son más útiles en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca concomitante diabetes mellitus enfermedades diabéticas renales ( nefropatía diabética ), o hiperlipidemia y después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco).

Los inhibidores de la ECA no están indicados en pacientes hipertensos con hipovolemia (bajo volumen sanguíneo) ya que pueden causar presión arterial muy baja (hipoglucemia. Uso de inhibidores de la ECA en pacientes con arterias renales estrechas (estenosis renal) no se recomienda ya que puede dañar aún más el riñón. También está contraindicado en mujeres embarazadas. La mayoría de los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA son tos seca (debido a niveles elevados de bradiquinina) e hipercalemia (aumento de los niveles de potasio en la sangre).

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Bloqueadores del receptor de la angiotensina II (BRA)

Los bloqueadores del receptor de la angiotensina II reducen la presión arterial al bloquear las acciones de la angiotensina II. Esto incluye medicamentos como losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan y olmesartan.

La eficacia, los efectos beneficiosos y el perfil de efectos secundarios de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II son similares a los de los inhibidores de la ECA. A diferencia de los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de angiotensina II no tienen ningún efecto sobre los niveles de bradiquinina. Esto ha resultado en una incidencia mínima de tos seca asociada con bloqueadores del receptor de angiotensina II.

Inhibidores de la renina

El aliskiren inhibidor de la renina disminuye la conversión de angiotensina I a angiotensina II y, por lo tanto, es útil en el tratamiento de la hipertensión. Los efectos secundarios del inhibidor de la renina son similares a los de los inhibidores de la ECA.

Bloqueadores simpáticos de acción central

Los bloqueadores simpáticos de acción central reducen el flujo simpático central y reducen la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas adrenérgicas. Esto incluye medicamentos como la clonidina y la metildopa.

Estos medicamentos son útiles en el tratamiento de la hipertensión. La clonidina también se usa para tratar los síntomas de abstinencia de drogas y un efecto secundario prominente de su uso es la sedación. La metildopa es segura para su uso en mujeres embarazadas con hipertensión.

Bloqueadores de ganglios autonómicos

Los bloqueadores ganglionares autónomos bloquean los receptores nicotínicos ganglionares de la acetilcolina. Estos incluyen medicamentos como trimethaphan que causa una caída en la presión arterial. También se asocia con una acción amplia no limitada al sistema cardiovascular. Estos medicamentos no se usan con regularidad para el tratamiento de la hipertensión.

Bloqueadores de los nervios simpáticos

Los bloqueadores de los nervios simpáticos simpáticos reducen el flujo simpático en las terminaciones nerviosas simpáticas al interferir con el almacenamiento y la liberación de noradrenalina. Esto incluye medicamentos como reserpina y guanethedine.

Es efectivo en la reducción de la presión arterial, pero rara vez se usa en la actualidad debido a los efectos secundarios. La reserpina está asociada con toxicidades como depresión severa con pensamientos suicidas y Parkinsonismo inducido por fármacos.

Bloqueadores del Receptor Adrenérgico

Bloqueadores alfa

Los bloqueadores alfa son efectivos en el tratamiento de la hipertensión. Esto incluye medicamentos como prazosin y terazosin. Los bloqueadores alfa se consideran agentes de tercera línea en la hipertensión.

Los bloqueadores alfa reducen la presión sanguínea al prevenir la constricción de los vasos sanguíneos mediada por el receptor alfa (simpático). Los alfabloqueantes también alivian la dificultad para orinar en pacientes con agrandamiento de la próstata. Los bloqueadores alfa son ideales para hombres mayores con hipertensión y agrandamiento de la próstata. El inconveniente más destacado de los alfabloqueantes es la hipotensión postural.

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Betabloqueantes

Los betabloqueantes son uno de los grupos más importantes de fármacos antihipertensivos. El grupo incluye medicamentos como propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, bisoprolol y carvediolol.

Los bloqueadores beta reducen la presión arterial al reducir la frecuencia cardíaca y su fuerza de contracción. Algunas de las drogas entre ellas (como atenolol y metoprolol) son muy selectivas en su acción sobre el corazón. Las drogas como el propranolol no son selectivas para el corazón y tienen alguna acción constrictora adicional sobre los bronquios. Los bloqueadores beta son útiles en el tratamiento de la hipertensión, las arritmias cardíacas y en el control de los síntomas del hipertiroidismo. También es útil en la profilaxis a largo plazo contra cardiopatía isquémica (IHD).

El carvediolol tiene acción de bloqueo alfa adicional y también es útil en afecciones como la insuficiencia cardíaca. El uso de otros bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca puede empeorarlo. Los bloqueadores beta generalmente no se recomiendan en pacientes con asma bronquial concomitante. Puede interferir con la conciencia y la recuperación de la hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en la sangre) como resultado del uso de medicamentos antidiabéticos. Por lo tanto, su uso en pacientes diabéticos debe hacerse con mucha cautela. Los bloqueadores beta también pueden reducir peligrosamente la frecuencia cardíaca en pacientes con bloqueo cardíaco y cuando se combinan con otros medicamentos depresores cardíacos (como verapamilo).

Tiazidas y diuréticos tiazídicos

Los diuréticos tiazídicos (como la hidroclorotiazida) son el diurético antihipertensivo más importante grupo. Los diuréticos tiazídicos generalmente se usan en combinación con diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona.

Se sabe que las tiazidas causan hipocalemia (bajos niveles de potasio), que se contrarresta o previene con el uso de diuréticos ahorradores de potasio. La intolerancia a la glucosa y las anormalidades del nivel de lípidos son otros efectos adversos comunes de las tiazidas. Se usa en hipertensión primaria leve a moderada. También es útil en pacientes con insuficiencia cardíaca leve concomitante.

Diuréticos ahorradores de potasio

Los diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, amilorida, etc.) se usan junto con las tiazidas o los diuréticos de asa. Estas combinaciones de medicamentos actúan sinérgicamente para disminuir la presión arterial y para reducir o prevenir la hipocalemia.

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa se usan con menos frecuencia en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión e incluyen medicamentos como la furosemida. Se puede usar junto con diuréticos ahorradores de potasio en el tratamiento de la hipertensión severa junto con otros medicamentos antihipertensivos. También se puede usar en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante.

Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)

Los bloqueadores de los canales de calcio son importantes fármacos antihipertensivos en grupo. Algunos de los bloqueadores de los canales de calcio bloquean la entrada de calcio en las células del músculo liso vascular. Esto causa vasodilatación debido a la relajación de las células del músculo liso vascular. Estos medicamentos se llaman bloqueadores de los canales de calcio vaso-selectivos.

Algunos de los BCC inhiben los canales de calcio en las células del músculo cardíaco. Esto resulta en la depresión de las funciones cardíacas y la posterior caída en la presión arterial. Estos se llaman bloqueadores de los canales de calcio cardio-selectivos.

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Bloqueadores de los canales de calcio vasoselectivos

Los CCB vaso-selectivos incluyen amlodipina, felodipina, isradipina, nicardipina, nimodipina y nifedipina. Estos medicamentos reducen principalmente la presión sanguínea al dilatar los vasos sanguíneos. Este grupo de drogas se usa en el tratamiento de la hipertensión. Los pacientes hipertensos con enfermedades vasculares periféricas concomitantes también se benefician de CCB vaso-selectivos.

La hipotensión postural es un efecto secundario común para estos fármacos. También puede causar aumento en la frecuencia cardíaca, enrojecimiento, edema y, a veces, precipitar el dolor cardíaco (ataque isquémico). Este grupo de CCB se puede combinar de forma segura con otros fármacos supresores cardíacos, como los bloqueadores beta y otros fármacos como los diuréticos.

Bloqueadores de canales de calcio cardio-selectivos

Los CCB cardio-selectivos incluyen verapamilo y diltiazem. Estos medicamentos reducen la presión arterial mediante la supresión de la función cardíaca. La frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón también se reducen.

Este grupo de medicamentos se usa en el tratamiento de la hipertensión, las arritmias cardíacas y la angina de pecho. La frecuencia cardíaca puede reducirse peligrosamente con estos medicamentos ocasionalmente como efecto secundario. La combinación con otros depresores cardíacos como los bloqueadores beta está contraindicada. El grupo también está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Nitratos

Los nitratos tienen una acción dilatadora muy potente en los vasos sanguíneos, pero no se usan para el tratamiento regular de la hipertensión. Los nitratos disminuyen la presión arterial muy rápidamente y son medicamentos preferidos en emergencias hipertensivas (desarrollo agudo de presión arterial muy alta). Se puede administrar por vía intravenosa para emergencias hipertensivas. Los nitratos antihipertensivos importantes incluyen nitroprusiato de sodio y nitroglicerina. El uso de nitratos se asocia con cefalea intensa, sudoración, palpitaciones e hipotensión postural.

Abrelatas de canales de potasio

Los abrelatas de canales de potasio como el minoxidil producen efectos reductores de la presión arterial por dilatación de los vasos sanguíneos como resultado de la relajación de los músculos lisos vasculares. Los abridores de canales de potasio se utilizan con menos frecuencia como fármacos antihipertensivos.

El minoxidil se usa con más frecuencia para el tratamiento de la calvicie de patrón masculino. El uso de estos medicamentos como fármacos antihipertensivos se asocia con hirsutismo (crecimiento anormal del vello facial en las mujeres), sudoración, palpitaciones e hipotensión postural.

Otros antihipertensivos

Se sabe que varios otros medicamentos tienen acciones antihipertensivas. La hidralazina, el diazóxido y el fenoldapam son algunos de estos otros tipos de hipertensivos. Hydralazine está disponible como tabletas y para uso intravenoso. Las tabletas de hidralazina ahora raramente se usan para el tratamiento regular de la hipertensión. La preparación intravenosa es útil en emergencias hipertensivas. El diazóxido y fenoldapam también están disponibles como preparaciones intravenosas para uso en emergencias hipertensivas.