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Fármacos antihipertensivos, efectos, nombres y tipos de medicamentos

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Hay varios tipos de medicamentos para tratar la hipertensión y el uso de cada uno depende de la gravedad, la duración y el tipo de hipertensión. También deben tenerse en cuenta otras enfermedades subyacentes al prescribir el fármaco antihipertensivo más apropiado, incluso si la afección no contribuye directamente al aumento de la presión arterial. Los medicamentos antihipertensivos actúan reduciendo la resistencia vascular periférica, el gasto cardíaco y / o el volumen de líquido en el cuerpo.

 

Los cuatro grupos principales de antihipertensivos se basan en diferentes mecanismos de acción. Los medicamentos para la hipertensión pueden tener diferentes nombres según la clase de medicamentos, pero pertenecen a una o más de estas categorías:

  • Moduladores de angiotensina II
    • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
    • Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
    • Inhibidores de renina
  • Bloqueadores simpáticos (adrenérgicos)
    • Bloqueadores simpáticos de acción central
    • Bloqueadores de ganglios autónomos
    • Bloqueadores de terminales nerviosos simpáticos
    • Bloqueadores de los receptores adrenérgicos
      • Bloqueadores alfa
      • Bloqueadores beta
  • Diuréticos
    • Tiazidas y diuréticos similares a tiazidas
    • Diuréticos ahorradores de potasio
    • Diuréticos de asa
  • Vasodilatadores
    • Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
      • Bloqueadores vaso-selectivos
      • Bloqueadores cardio-selectivos
    • Nitratos
    • Abridores de canales de potasio
    • Otros antihipertensivos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

Los inhibidores de la ECA inhiben la formación de angiotensina II a partir de angiotensina I. Esto incluye medicamentos como captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, quinapril, ramipril y perindopril.

Los inhibidores de la ECA reducen las acciones de constricción de la angiotensina II en los vasos sanguíneos y reducen la liberación de aldosterona. Estos dos efectos de los niveles reducidos de angiotensina II son los principales responsables de la acción reductora de la presión arterial de los inhibidores de la ECA. La bradicinina es un potente dilatador de los vasos sanguíneos y reduce la resistencia vascular periférica. Los inhibidores de la ECA también inhiben la degradación de la bradicinina y aumentan los niveles de bradicinina. Esto también ayuda a reducir la presión arterial.

Los inhibidores de la ECA son más útiles en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca concomitante , diabetes mellitus , enfermedades renales diabéticas ( nefropatía diabética ) o hiperlipidemia y después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco).

Los inhibidores de la ECA no están indicados en pacientes hipertensos con hipovolemia (volumen sanguíneo bajo), ya que pueden causar una presión arterial muy baja (hipo). No se recomienda el uso de inhibidores de la ECA en pacientes con arterias renales estrechas (estenosis renal) ya que puede dañar aún más el riñón. .También está contraindicado en mujeres embarazadas. Los efectos secundarios más comunes de los inhibidores de la ECA son tos seca (debido al aumento de los niveles de bradicinina) e hiperpotasemia (aumento de los niveles de potasio en sangre).

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)

Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II reducen la presión arterial al bloquear las acciones de la angiotensina II. Esto incluye medicamentos como losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan y olmesartan.

La eficacia, los efectos beneficiosos y el perfil de efectos secundarios de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II son similares a los de los inhibidores de la ECA. A diferencia de los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de angiotensina II no tienen ningún efecto sobre los niveles de bradicinina. Esto ha dado como resultado una incidencia mínima de tos seca asociada con bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

Inhibidores de renina

El aliskiren, inhibidor de la renina, reduce la conversión de angiotensina I en angiotensina II y, por tanto, es útil en el tratamiento de la hipertensión. Los efectos secundarios del inhibidor de la renina son similares a los de los inhibidores de la ECA.

Bloqueadores simpáticos de acción central

Los bloqueadores simpáticos de acción central reducen el flujo de salida simpático central y reducen la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas adrenérgicas. Esto incluye medicamentos como clonidina y metildopa.

Estos fármacos son útiles en el tratamiento de la hipertensión. La clonidina también se usa para tratar los síntomas de abstinencia de las drogas abusadas y un efecto secundario prominente de su uso es la sedación. La metildopa es segura para su uso en mujeres embarazadas con hipertensión.

Bloqueadores autónomos de ganglios

Los bloqueadores de ganglios autónomos bloquean los receptores nicotínicos ganglionares de la acetilcolina. Estos incluyen medicamentos como el trimetafano, que provoca una caída de la presión arterial. También se asocia con una acción de amplia difusión que no se limita al sistema cardiovascular. Estos medicamentos no se usan regularmente para el tratamiento de la hipertensión.

Bloqueadores de terminales del nervio simpático

Los bloqueadores de las terminales nerviosas simpáticas reducen el flujo simpático en las terminales nerviosas simpáticas al interferir con el almacenamiento y la liberación de noradrenalina. Esto incluye medicamentos como reserpina y guanethedine.

Es eficaz para reducir la presión arterial, pero en la actualidad rara vez se usa debido a sus efectos secundarios. La reserpina se asocia con toxicidades como depresión severa con pensamientos suicidas y parkinsonismo inducido por fármacos.

Bloqueadores de receptores adrenérgicos

Bloqueadores alfa

Los alfabloqueantes son eficaces en el tratamiento de la hipertensión. Esto incluye medicamentos como prazosin y terazosin. Los alfabloqueantes se consideran agentes de tercera línea en la hipertensión.

Los alfabloqueantes reducen la presión arterial al prevenir la constricción de los vasos sanguíneos mediada por el receptor alfa normal (simpático). Los alfabloqueantes también alivian la dificultad para orinar en pacientes con agrandamiento de la próstata. Por tanto, los alfabloqueantes son ideales para hombres mayores con hipertensión y agrandamiento de la próstata. El inconveniente más destacado de los alfabloqueantes es la hipotensión postural.

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes son uno de los grupos más importantes de fármacos antihipertensivos. El grupo incluye medicamentos como propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, bisoprolol y carvediolol.

Los betabloqueantes reducen la presión arterial al reducir la frecuencia cardíaca y su fuerza de contracción. Algunos de los fármacos entre ellos (como el atenolol y el metoprolol) son muy selectivos en su acción sobre el corazón. Los medicamentos como el propranolol no son selectivos para el corazón y tienen una acción adicional de constricción sobre los bronquios. Los betabloqueantes son útiles en el tratamiento de la hipertensión, las arritmias cardíacas y en el control de los síntomas del hipertiroidismo. También es útil en la profilaxis a largo plazo contra la cardiopatía isquémica (CI).

El carvediolol tiene una acción de bloqueo alfa adicional y también es útil en afecciones como la insuficiencia cardíaca. El uso de otros betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca puede empeorarla. Los betabloqueantes generalmente no se recomiendan en pacientes con asma bronquial concomitante. Puede interferir con el conocimiento y la recuperación de la hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en sangre) como resultado del uso de medicamentos antidiabéticos. Por lo tanto, su uso en pacientes diabéticos debe realizarse con mucha precaución. Los betabloqueantes también pueden reducir peligrosamente la frecuencia cardíaca en pacientes con bloqueo cardíaco y cuando se combinan con otros medicamentos depresores cardíacos (como el verapamilo).

Tiazidas y diuréticos similares a tiazidas

Los diuréticos tiazídicos (como la hidroclorotiazida) son el grupo diurético antihipertensivo más importante. Los diuréticos tiazídicos se usan generalmente en combinación con diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona.

Se sabe que las tiazidas causan hipopotasemia (niveles bajos de potasio), que se contrarresta o previene con el uso de diuréticos ahorradores de potasio. La intolerancia a la glucosa y las anomalías en los niveles de lípidos son otros efectos adversos frecuentes de las tiazidas. Se utiliza en la hipertensión primaria leve a moderada. También es de uso en pacientes con insuficiencia cardíaca leve concomitante.

Diuréticos ahorradores de potasio

Los diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, amilorida, etc.) se utilizan junto con tiazidas o diuréticos de asa. Estas combinaciones de fármacos actúan de forma sinérgica para reducir la presión arterial y reducir o prevenir la hipopotasemia.

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa se utilizan con menos frecuencia en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión e incluyen fármacos como la furosemida. Se puede utilizar junto con diuréticos ahorradores de potasio en el tratamiento de la hipertensión grave junto con otros fármacos antihipertensivos. También se puede utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante.

Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)

Los bloqueadores de los canales de calcio son importantes fármacos antihipertensivos de grupo. Algunos de los bloqueadores de los canales de calcio bloquean la entrada de calcio en las células del músculo liso vascular. Esto provoca vasodilatación debido a la relajación de las células del músculo liso vascular. Estos fármacos se denominan bloqueadores de los canales de calcio vaso-selectivos.

Algunos de los BCC inhiben los canales de calcio en las células del músculo cardíaco. Esto da como resultado una depresión de las funciones cardíacas y la consiguiente caída de la presión arterial. Estos se denominan bloqueadores de los canales de calcio cardio-selectivos.

Bloqueadores de los canales de calcio vasoselectivos

Los BCC vaso-selectivos incluyen amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nimodipino y nifedipino. Estos medicamentos reducen principalmente la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos. Este grupo de fármacos se utiliza en el tratamiento de la hipertensión. Los pacientes hipertensos con enfermedades vasculares periféricas concomitantes también se benefician de los BCC vaso-selectivos.

La hipotensión postural es un efecto secundario común de estos medicamentos. También puede provocar un aumento de la frecuencia cardíaca, enrojecimiento, edema y, a veces, precipitar dolor cardíaco (ataque isquémico). Este grupo de BCC se puede combinar de forma segura con otros fármacos supresores cardíacos como los betabloqueantes y otros fármacos como los diuréticos.

Bloqueadores de canales de calcio cardio-selectivos

Los BCC cardio-selectivos incluyen verapamilo y diltiazem. Estos medicamentos reducen la presión arterial al suprimir la función cardíaca. Por lo tanto, también se reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón.

Este grupo de fármacos se utiliza en el tratamiento de la hipertensión, las arritmias cardíacas y la angina de pecho. Ocasionalmente, estos medicamentos pueden reducir peligrosamente la frecuencia cardíaca como efecto secundario. La combinación con otros depresores cardíacos como los betabloqueantes está contraindicada. El grupo también está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Nitratos

Los nitratos tienen una acción dilatadora muy potente de los vasos sanguíneos, pero no se utilizan para el tratamiento habitual de la hipertensión. Los nitratos reducen la presión arterial muy rápidamente y son medicamentos preferidos en emergencias hipertensivas (desarrollo agudo de presión arterial muy alta). Se puede administrar por vía intravenosa para emergencias hipertensivas. Los nitratos antihipertensivos importantes incluyen nitroprusiato de sodio y nitroglicerina. El uso de nitratos se asocia con dolor de cabeza intenso, sudoración, palpitaciones e hipotensión postural.

Abridores de canales de potasio

Los abridores de los canales de potasio, como el minoxidil, producen efectos reductores de la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos como resultado de la relajación de los músculos lisos vasculares. Los abridores de canales de potasio se utilizan con menos frecuencia como fármacos antihipertensivos.

El minoxidil se usa más comúnmente para el tratamiento de la calvicie de patrón masculino. El uso de estos fármacos como antihipertensivos se asocia con hirsutismo (crecimiento anormal del vello facial en las mujeres), sudoración, palpitaciones e hipotensión postural.

Otros antihipertensivos

Se sabe que varios otros fármacos tienen acciones antihipertensivas. La hidralazina, el diazóxido y el fenoldapam son algunos de estos otros tipos de hipertensos. Hydralazine está disponible en tabletas y para uso intravenoso. Las tabletas de hidralazina ahora se usan raramente para el tratamiento regular de la hipertensión. La preparación intravenosa es útil en emergencias hipertensivas. El diazóxido y el fenoldapam también están disponibles como preparaciones intravenosas para su uso en emergencias hipertensivas.

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