¿Qué es la sinusitis fúngica?

La sinusitis fúngica es una infección por hongos o una reacción alérgica a los hongos en los senos paranasales. La sinusitis fúngica infecciosa global es poco común en la población general y es más probable que ocurra en personas con sistemas inmunes debilitados. Una reacción alérgica a la presencia de los hongos en los senos paranasales es más común y se cree que es una causa importante de rinosinusitis crónica (inflamación de la nariz y los senos).

Tipos de sinusitis fúngica

La sinusitis fúngica se puede dividir en dos tipos: invasivo y no invasivo. Cada tipo puede tener diferentes subtipos.

Invasivo

Los tipos invasivos son aquellos en los que los hongos invaden el tejido que recubre los senos paranasales. Es esencialmente una infección por hongos. Los hongos usualmente no invaden el tejido vivo dentro del cuerpo ya que las defensas inmunológicas rápidamente erradican estos patógenos. Sin embargo, en una persona con un sistema inmune comprometido, los hongos pueden establecerse dentro de la cavidad sinusal e invadir el tejido provocando inflamación. Algunos hongos pueden causar infecciones agudas, crónicas o granulomatosas. Las infecciones agudas son particularmente peligrosas ya que los hongos pueden diseminarse por todo el cerebro y conducir a la muerte.

No invasivo

Las formas no invasivas de la sinusitis fúngica se dan cuando los hongos están presentes dentro de la cavidad sinusal pero no lo hacen infectarlo En cambio, los hongos crecen dentro de la cavidad y pueden provocar una reacción alérgica debido a su presencia o irritar el revestimiento del seno y bloquear la cavidad sin infectarla. Los pólipos también pueden formarse. Estas reacciones tienden a causar una secreción abundante de moco y, combinada con la acción del hongo, la secreción puede ser espesa y profusa. Una combinación de un tapón de moco, pólipos y componentes fúngicos puede causar una obstrucción de las salidas sinusales. La mayoría de los pacientes con sinusitis fúngica no invasiva no están inmunológicamente comprometidos (inmunocompetentes).

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Sinusitis fúngica no invasiva

Alérgica

Una reacción alérgica a la presencia de hongos dentro de los senos paranasales (sinusitis fúngica alérgica) es más tipos comunes y no invasivos en la población general. Estos pacientes generalmente tienen un sistema inmune saludable, ya que es capaz de defender el cuerpo contra la invasión de microorganismos. Sin embargo, los pacientes que tienden a sufrir de sinusitis fúngica alérgica pueden tener antecedentes de trastornos alérgicos, como asma alérgica.

Puede haber un exceso de secreción de moco y la inflamación prolongada puede conducir a la formación de pólipos. Tanto la colección de moco como el pólipo pueden obstruir el seno y aumentar la presión dentro del seno. La presión elevada puede causar la erosión del hueso del cráneo que forma las paredes del seno. De esta manera, los hongos pueden entrar en la órbita (hueso que aloja el globo ocular) o en la cavidad craneal (donde se aloja el cerebro).

Micetoma

Otro tipo de sinusitis fúngica no invasiva que no causa una infección ni desencadena una reacción alérgica, es un micetoma sinusal. Estos hongos forman "bolas fúngicas" en el seno, y tienden a ocurrir solo en un lado (unilateral) de los senos maxilares. A pesar de causar incomodidad significativa en el seno afectado, la sinusitis micótica de micetoma generalmente no desencadena una inflamación significativa dentro del seno afectado.

Sinusitis fúngica invasiva

Agudo

En este tipo de sinusitis fúngica invasiva, la infección se propaga rápidamente. Los hongos invaden y destruyen el revestimiento del seno e incluso las paredes óseas de la cavidad sinusal. Al erosionar la pared ósea o entrar en los vasos sanguíneos locales y viajar a través del torrente sanguíneo, los hongos pueden alcanzar el sistema nervioso central (SNC). Esto se conoce como sinusitis aguda fulminante y puede causar la muerte. La sinusitis fulminante aguda global es rara, excepto en pacientes inmunocomprometidos, aquellos pacientes que viven con SIDA o diabéticos con diabetes mellitus prolongada y mal controlada.

Crónica

En la sinusitis fúngica invasiva crónica, la infección ocurre durante largos períodos de tiempo y es generalmente no es tan grave como los casos agudos fulminantes. Estos casos crónicos se observan con mayor frecuencia en pacientes diabéticos y es una infección que progresa lentamente.

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Granulomatoso

Esta es una forma raramente vista de sinusitis fúngica invasiva. Aquí el cuerpo intenta bloquear la infección que conduce a la recolección de células inmunes en una masa conocida como granuloma.

Signos y síntomas

Aunque los signos y síntomas de la sinusitis fúngica pueden variar entre los diferentes tipos, hay varios síntomas comunes de todos los tipos de sinusitis fúngica.

  • Congestión nasal.
  • Secreción nasal, a veces con sangre.
  • Presión sinusal.
  • Sensibilidad con el seno congestionado.
  • Dolores de cabeza. [19659025] Tos.

Los síntomas más específicos que pueden depender del tipo de sinusitis fúngica incluyen:

  • Secreción nasal espesa, pegajosa y granular (de color verde a marrón) – sinusitis fúngica alérgica.
  • Cremoso de color amarillo a marrón "secreción con gránulos – micetoma sinusal.
  • Fiebre – sinusitis fúngica invasiva aguda.
  • Cambios en el estado mental – sinusitis fúngica aguda.
  • Ulceración en el tabique nasal, cornetes y algunas veces hasta en el paladar – a linda sinusitis fúngica invasiva.
  • Síntomas de ojos y párpados con o sin trastornos visuales: sinusitis fúngica alérgica, sinusitis invasiva aguda y crónica.

Causas de la sinusitis fúngica

Diferentes especies de hongos pueden ser responsables de cada tipo de sinusitis fúngica . Estos hongos ganan entrada a los senos paranasales a través de la cavidad nasal. Las especies Aspergillus y Mucor son ​​de lejos las más comunes en la sinusitis fúngica.

  • Sinusitis alérgica por hongos
    Aspergillus fumigatus
    Bipolaris species
    Curvularia lunata
    Drechslera species
  • Mycetoma hongos sinusitis
    Aspergillus fumigatus
    – hongos dematiáceos [19659043] Sinusitis micótica invasiva aguda
    Especie de Absidia
    Especie de Apophysomyces
    Especie de Cunninghamella
    Mortierella species
    Mucor species
    Rhizopus species
    Rhizomucor species
    Saksenaea species
  • Sinusitis fúngica invasiva crónica
    Aspergillu s fumigatus
  • Sinusitis fúngica granulomatosa
    Aspergillus flavus

Pruebas y diagnóstico

Los tipos específicos de anticuerpos (IgE) formados contra los hongos pueden detectarse en el torrente sanguíneo. Otros análisis de sangre pueden indicar una infección en la sinusitis fúngica invasiva. Los estudios de imágenes como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) también son herramientas de diagnóstico útiles para la sinusitis fúngica y para evaluar la propagación a la órbita y el sistema nervioso central. Los cultivos fúngicos son maneras concluyentes de diagnosticar las especies exactas responsables.

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Tratamiento

La cirugía se prefiere para el tratamiento de todos los tipos de sinusitis fúngica. Los corticosteroides pueden usarse para tipos no invasivos y en particular la sinusitis fúngica alérgica. Esto reduce la inflamación y se debe comenzar después de la cirugía si es necesario. Los medicamentos antimicóticos solo se usan en la sinusitis fúngica invasiva y aún es necesaria la cirugía. Los antifúngicos preferidos para la sinusitis fúngica invasiva aguda o crónica incluyen:

  • Anfotericina B
  • Itraconazol
  • Ketoconazol

Cirugía

La cirugía está indicada para todos los tipos de sinusitis fúngica. La cirugía endoscópica es preferida en estos días. El desbridamiento quirúrgico implica la eliminación de tejido muerto y material fúngico en la cavidad sinusal. Los tapones de moco y los pólipos que pueden formarse en la sinusitis fúngica alérgica también deben eliminarse. Después de despejar la cavidad sinusal y el tejido muerto en la sinusitis fúngica invasiva, el cirujano se asegura de que los senos paranasales puedan drenar con eficacia y estar bien ventilados. La cirugía es efectiva y conlleva poco riesgo, especialmente si las paredes del seno óseo están intactas. Las complicaciones son más probables en la sinusitis fúngica invasiva aguda, particularmente cuando las paredes óseas del seno se han visto comprometidas.

Recurrencia

La recurrencia es poco común es la eliminación completa de mucina alérgica (sinusitis fúngica alérgica), desbridamiento completo de necrosis tejido (sinusitis fúngica invasiva) y eliminación de material fúngico. Los medicamentos antifúngicos iniciados después de la cirugía en la sinusitis fúngica invasiva aseguran que la infección por hongos no vuelva a aparecer en el corto plazo a partir de entonces. En general, la recurrencia es poco común.

Referencias:

http://emedicine.medscape.com/article/863062-overview

http://www.entnet.org /HealthInformation/Fungal-Sinusitis.cfm

http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Subcutaneous/Mycetoma/

http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Subcutaneous/Mycetoma/ emedicine.medscape.com/article/834401-overview