¿Qué es la sinusitis fúngica?
La sinusitis micótica es una infección por hongos o una reacción alérgica a los hongos en los senos paranasales. La sinusitis fúngica infecciosa en general es poco común en la población general y es más probable que ocurra en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Una reacción alérgica a la presencia de hongos en los senos paranasales es más común y se cree que es una causa importante de rinosinusitis crónica (inflamación de la nariz y los senos nasales).
Tipos de sinusitis micótica
La sinusitis micótica se puede dividir en dos tipos: invasiva y no invasiva. Cada tipo puede tener diferentes subtipos.
Invasor
Los tipos invasivos es donde los hongos invaden el tejido que recubre los senos paranasales. Es esencialmente una infección por hongos. Los hongos generalmente no invaden los tejidos vivos dentro del cuerpo ya que las defensas inmunológicas erradican rápidamente estos patógenos. Sin embargo, en una persona con un sistema inmunológico comprometido, los hongos pueden establecerse dentro de la cavidad sinusal e invadir el tejido, lo que provoca inflamación. Algunos hongos pueden causar infecciones agudas, crónicas o granulomatosas. Las infecciones agudas son particularmente peligrosas ya que los hongos pueden extenderse al cerebro y provocar la muerte.
No invasivo
Las formas no invasivas de sinusitis fúngica son aquellas en las que los hongos están presentes dentro de la cavidad sinusal pero no la infectan. En cambio, los hongos crecen dentro de la cavidad y pueden provocar una reacción alérgica debido a su presencia o irritar el revestimiento de los senos nasales y bloquear la cavidad sin infectarla. También se pueden formar pólipos. Estas reacciones tienden a causar una secreción mucosa abundante y, combinada con la acción del hongo, la secreción puede ser espesa y profusa. Una combinación de un tapón de moco, pólipos y los componentes de hongos puede causar una obstrucción de las salidas de los senos nasales. La mayoría de los pacientes con sinusitis fúngica no invasiva no están inmunodeprimidos (inmunocomputadores).
Sinusitis fúngica no invasiva
Alérgico
Una reacción alérgica a la presencia de hongos dentro de los senos paranasales (sinusitis fúngica alérgica) es más común que los tipos invasivos en la población general. Estos pacientes suelen tener un sistema inmunológico sano porque es capaz de defender al organismo de la invasión de microorganismos. Sin embargo, los pacientes que tienden a sufrir sinusitis fúngica alérgica pueden tener antecedentes de trastornos alérgicos como el asma alérgica.
Puede haber una secreción excesiva de moco y la inflamación prolongada puede conducir a la formación de pólipos. Tanto la acumulación de moco como el pólipo pueden obstruir el seno y también aumentar la presión dentro del seno. La presión elevada puede causar la erosión del hueso del cráneo que forma las paredes de los senos nasales. De esta forma, los hongos pueden entrar en la órbita (hueso que alberga el globo ocular) o en la cavidad craneal (donde se aloja el cerebro).
Micetoma
Otro tipo de sinusitis fúngica no invasiva que no causa infección ni desencadena una reacción alérgica es el micetoma sinusal. Estos hongos forman “bolas de hongos” en los senos nasales y tienden a aparecer solo en un lado (unilateral) de los senos maxilares. A pesar de causar un malestar significativo en el seno afectado, la sinusitis fúngica del micetoma no suele desencadenar una inflamación significativa dentro del seno afectado.
Sinusitis fúngica invasiva
Agudo
En este tipo de sinusitis fúngica invasiva, la infección se propaga rápidamente. Los hongos invaden y destruyen el revestimiento de los senos nasales e incluso las paredes óseas de la cavidad sinusal. Al erosionar la pared ósea o ingresar a los vasos sanguíneos locales y viajar a través del torrente sanguíneo, los hongos pueden llegar al sistema nervioso central (SNC). Esto se conoce como sinusitis fulminante aguda y puede causar la muerte. La sinusitis fulminante aguda general es rara, excepto en pacientes inmunodeprimidos, es decir, pacientes que viven con SIDA o diabéticos con diabetes mellitus prolongada mal controlada.
Crónico
En la sinusitis fúngica invasiva crónica, la infección ocurre durante largos períodos de tiempo y generalmente no es tan grave como los casos fulminantes agudos. Estos casos crónicos se observan con mayor frecuencia en pacientes diabéticos y es una infección que progresa lentamente.
Granulomatoso
Esta es una forma rara de sinusitis fúngica invasiva. Aquí, el cuerpo intenta aislar la infección que conduce a la acumulación de células inmunitarias en una masa conocida como granuloma.
Signos y síntomas
Aunque los signos y síntomas de la sinusitis fúngica pueden variar entre los diferentes tipos, existen varios síntomas comunes de todos los tipos de sinusitis fúngica.
- Congestión de los conductos nasales.
- Secreción nasal, a veces sanguinolenta.
- Presión en los senos.
- Sensibilidad sobre los senos nasales congestionados.
- Dolores de cabeza
- Tos.
Los síntomas más específicos que pueden depender del tipo de sinusitis fúngica incluyen:
- Secreción nasal espesa, pegajosa y granular (de color verde a marrón): sinusitis fúngica alérgica.
- Secreción “ cremosa ” de color amarillo a marrón con gránulos: micetoma sinusal.
- Fiebre: sinusitis fúngica invasiva aguda.
- Cambios en el estado mental: sinusitis fúngica aguda.
- Ulceración en el tabique nasal, cornetes y, a veces, incluso en el paladar: sinusitis fúngica invasiva aguda.
- Síntomas oculares y palpebrales con o sin alteraciones visuales: sinusitis fúngica alérgica, sinusitis invasiva aguda y crónica.
Causas de la sinusitis micótica
Diferentes especies de hongos pueden ser responsables de cada tipo de sinusitis por hongos. Estos hongos ingresan a los senos paranasales a través de la cavidad nasal. Las especies de Aspergillus y Mucor son, con mucho, las más comunes en la sinusitis fúngica.
- Alérgica micótica la sinusitis
– Aspergillus fumigatus
– Bipolares especies
– Curvularia lunata
– Drechslera especies
- Sinusitis micótica micetoma
– Aspergillus fumigatus
– Hongos dematiáceos
- La sinusitis aguda fúngica invasiva
– Absidia especies
– Apophysomyces especies
– Cunninghamella especies
– Mortierella especies
– Mucor especies
– Rhizopus especies
– Rhizomucor especies
– Saksenaea especies
- Sinusitis micótica invasiva crónica
– Aspergillus fumigatus
- Sinusitis fúngica granulomatosa
– Aspergillus flavus
Pruebas y diagnóstico
Los tipos específicos de anticuerpos (IgE) formados contra los hongos pueden detectarse en el torrente sanguíneo. Otros análisis de sangre pueden indicar una infección en la sinusitis fúngica invasiva. Los estudios de imágenes como una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (RM) también son herramientas de diagnóstico útiles para la sinusitis fúngica y para evaluar la diseminación a la órbita y al sistema nervioso central. Los cultivos de hongos son formas concluyentes de diagnosticar la especie exacta responsable.
Tratamiento
Se prefiere la cirugía para el tratamiento de todos los tipos de sinusitis fúngica. Los corticosteroides pueden usarse para tipos no invasivos y, en particular, sinusitis fúngica alérgica. Esto reduce la inflamación y debe iniciarse después de la cirugía si es necesario. Los fármacos antimicóticos solo se utilizan en la sinusitis micótica invasiva y la cirugía sigue siendo necesaria. Los antifúngicos preferidos para la sinusitis fúngica invasiva aguda o crónica incluyen:
- Anfotericina B
- Itraconazol
- Ketoconazol
Cirugía
La cirugía está indicada para todo tipo de sinusitis fúngica. En estos días se prefiere la cirugía endoscópica. El desbridamiento quirúrgico implica la eliminación de tejido muerto y material fúngico en la cavidad sinusal. También es necesario eliminar los tapones de moco y los pólipos que se pueden formar en la sinusitis fúngica alérgica. Después de despejar la cavidad sinusal y el tejido muerto en la sinusitis fúngica invasiva, el cirujano se asegura de que los senos paranasales puedan drenar eficazmente y estar bien ventilados. La cirugía es eficaz y conlleva poco riesgo, especialmente si las paredes óseas de los senos nasales están intactas. Las complicaciones son más probables en la sinusitis micótica invasiva aguda, en particular cuando las paredes óseas del seno se han visto comprometidas.
Reaparición
Las recurrencias son infrecuentes: la eliminación completa de la mucina alérgica (sinusitis fúngica alérgica), el desbridamiento completo del tejido necrótico (sinusitis fúngica invasiva) y la eliminación de material fúngico. Los fármacos antimicóticos iniciados después de la cirugía en la sinusitis micótica invasiva aseguran que la infección micótica no vuelva a aparecer a corto plazo a partir de entonces. En general, la recurrencia es poco común.
Referencias:
http://emedicine.medscape.com/article/863062-overview
http://www.entnet.org/HealthInformation/Fungal-Sinusitis.cfm
