¿Qué es una fístula de quilo?

Una fístula de quilo es una afección en la que el líquido linfático sale de un vaso linfático y desemboca en una cavidad dentro del cuerpo o en el exterior. Es una condición rara que se trata fácilmente pero que puede llevar a la muerte si no se recibe tratamiento. Una fístula de quilo a menudo se asocia con una enfermedad grave en la que surge como una complicación de enfermedades como el cáncer o incluso después de la cirugía. Es bastante silencioso (falta de síntomas) desde el principio cuando se drena en las cavidades internas. Sin embargo, con menos frecuencia drena hacia la superficie de la piel donde es más obvio.

Significado de Chyle y fístula

Los términos quilo y fístula pueden ser confusos y la condición de la fístula de quilo a menudo se denomina vaso linfático con fugas. [19659005] Chyle es el líquido lechoso que contiene grasas y linfa que viaja a través de los vasos linfáticos.

  • La fístula es un conducto anormal similar a un tubo entre dos puntos dentro del cuerpo o con un punto en la superficie de la piel.

 

fuga

Flujo linfático normal

Las células de nuestro cuerpo están rodeadas por líquido tisular. Sirve como un medio para que las sustancias se muevan fuera de las células y los vasos sanguíneos. El líquido es claro y se repone constantemente de las arterias que llevan sangre a un área. Las células sanguíneas permanecen en la arteria pero el fluido, que es rico en oxígeno y nutrientes, pasa a los espacios tisulares. Desde aquí, las células absorben y usan el oxígeno y los nutrientes del fluido tisular. El dióxido de carbono y los desechos pasan al fluido tisular.

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Parte de este líquido tisular se vacía en una vena y es transportado, pero parte del líquido tisular queda retenido en el sitio. Son los vasos linfáticos los que transportan este fluido residual. También es capaz de transportar sustancias que pueden no ser adecuadas para el transporte de la sangre, como las grasas, proteínas muy grandes e incluso microbios como las bacterias. El fluido tisular que está ahora en el vaso linfático se conoce como linfa. Eventualmente se vacía de nuevo en el torrente sanguíneo en unos pocos sitios en el cuerpo.

Vaso linfático con fugas

Una rotura en un vaso linfático puede ocurrir por varias razones. Se daña con más frecuencia durante la cirugía o con una lesión. Sin embargo, estos vasos se reparan fácilmente por sí solos en el cuerpo, generalmente sin la necesidad de ninguna intervención médica. Como se está curando, la linfa puede fluir a través de rutas alternativas en la red de vasos linfáticos. Sin embargo, a veces no hay rutas alternativas que permitan el drenaje linfático normal. Por lo tanto, la linfa puede infiltrarse en el tejido y eventualmente conducir a la formación de un pasaje hueco en el tejido conocido como fístula. A través de esta fístula, la linfa cargada de grasas (conocidas colectivamente como quilo) desemboca en el tórax o la cavidad abdominal o incluso en la superficie de la piel.

La fístula de Chyle causa

Las causas de una fístula de quilo varían y en general es raro. Un vaso linfático dañado o parcialmente cortado puede sanar rápidamente en la mayoría de los casos. Puede surgir debido a las siguientes causas:

  • Rotura traumática del vaso linfático.
  • Daño quirúrgico del vaso linfático, que es más probable que conduzca a una fístula quilo durante la cirugía de cabeza y cuello.
  • Enfermedades de los vasos linfáticos.
  • Cáncer que afecta a los vasos linfáticos.
  • Inflamación crónica y severa asociada con ciertas enfermedades como cirrosis (hígado), pancreatitis (páncreas) y tuberculosis (pulmones).
  • Idiopática (motivos desconocidos) que afecta especialmente el espacio alrededor del corazón (quilopericardio)
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Síntomas de la fístula de Chyle

Además de los síntomas de la afección causal, los síntomas más específicos de una fístula de quilo dependen de dónde está drenando el líquido. A menudo no hay ningún síntoma hasta que se acumula suficiente líquido en la cavidad. El drenaje sobre la piel es muy raro y aquí la condición se verá fácilmente. Chyle comúnmente drena en la cavidad torácica (tórax) o en la cavidad abdominal, donde se conoce como quilotórax o quiloperitoneo, respectivamente. Los síntomas en ambas condiciones son el resultado de una acumulación de líquido y compresión de los órganos en la cavidad torácica y abdominal. Una forma muy rara es el quilopericardio, donde el quilo se acumula alrededor del corazón solamente.

Quilotórax

Los síntomas dependen de la cantidad de líquido que se ha acumulado en la cavidad torácica (tórax) y del grado en que se comprimen los órganos. [19659005] Dificultad para respirar

  • Acumulación de líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)
  • Función cardíaca deteriorada porque el corazón no se llena de forma normal

 

Chyloperitoneum

Los síntomas que se observan con el quiloperitoneo también dependen de la cantidad de fluido que se acumula en la cavidad abdominal. Con varios órganos de diferentes síntomas en la cavidad abdominal, los síntomas pueden variar hasta cierto punto.

  • Náuseas
  • Vómitos
  • Fácilmente satisfecho incluso con pequeñas picaduras de alimentos
  • Pérdida del apetito
  • Dolor abdominal [19659006] Distensión abdominal
  • Dificultad respiratoria en casos graves

Diagnóstico de la fístula de Chyle

Los síntomas de un quilotórax y de un quiloperitoneo no son específicos. Muchas otras afecciones más comunes causarán estos síntomas. Es necesario extraer el líquido de la cavidad pleural (alrededor del pulmón) y la cavidad abdominal. Estos procesos se conocen como toracocentesis (cavidad torácica) o paracentesis (cavidad abdominal), respectivamente. El líquido se envía luego a pruebas para identificar su composición. Chyle es un líquido blanco lechoso inodoro que es estéril lo que significa que no hay microbios presentes.

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Tratamiento de la fístula de Chyle

El tratamiento de una fístula de quilo depende de varios factores. Es posible que se cure solo sin ningún tratamiento en algunos casos, aunque esto requerirá un cambio en la dieta. Los medicamentos y la cirugía están reservados para casos graves y extensos en los que el cambio dietético por sí solo no será eficaz. El drenaje flúido (toracentesis y paracentesis) no es una opción adecuada para la eliminación repetida de líquido a largo plazo.

Dieta

El quilo es principalmente un fluido graso ya que las grasas absorbidas por el intestino viajan a través de los vasos linfáticos. Una dieta sin grasas (restricción de grasa) puede ser útil para reducir la formación de quilo y permitir que el vaso linfático dañado se cure. La nutrición parenteral total (TPN, por sus siglas en inglés) es donde la nutrición se administra directamente en la vena y pasa por el intestino. Esto también da tiempo a los vasos linfáticos para sanar y posiblemente cerrar por sí mismo.

Fármacos

Octreotide es un medicamento que imita a la hormona somastatin. Es un poderoso inhibidor de varias hormonas como la hormona del crecimiento. La administración frecuente de este medicamento puede ayudar a cerrar las fugas en la malignidad.

Cirugía

Se consideran dos procedimientos quirúrgicos principales para una fístula de quilo. La cirugía no es relevante para cada caso de una fístula de quilo.

  1. Ligadura donde la fuga se cierra quirúrgicamente.
  2. Derivaciones peritoneovenosas en las que el dique del abdomen se drena en una vena devolviéndolo así a la circulación.

Referencias :

  1. http: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 11704779
  2. http://emedicine.medscape.com/article/190025-overview
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1524687/ [19659053] (función (d, s, id) {var js, fjs = d.getElementsByTagName (s) [0]; if (d.getElementById (id)) return; js = d.createElement (s); js.id = id; js.src = ‘https: //connect.facebook.net/en_US/all.js#xfbml=1’; fjs.parentNode.insertBefore (js, fjs);} (documento, ‘script’, ‘facebook -jssdk ‘));