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Definición de derrame, tipos, causas, síntomas, tratamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Definición de derrame

Derrame es el término para la acumulación de líquido en una cavidad corporal, particularmente dentro de la cavidad craneal, en el oído medio, alrededor de los pulmones, alrededor del corazón, en el abdomen (cavidad peritoneal) y en los espacios articulares. También se conoce como retención de líquidos o retención de agua porque la mayor parte del líquido está compuesto de agua. Sin embargo, a veces la sangre o el pus se pueden mezclar con el líquido y acumularse en estas cavidades.

Diferencia entre derrame y edema

La retención de líquidos también puede referirse al edema, que comúnmente se conoce como hinchazón de los tejidos. El edema es la acumulación de exceso de líquido dentro de los tejidos, mientras que el término derrame indica la acumulación de líquido dentro de una cavidad del cuerpo. A veces existe confusión acerca de estos términos, particularmente con ciertos órganos como el pulmón. Por ejemplo, si hay líquido en el pulmón, se conoce como edema pulmonar, pero el líquido alrededor del pulmón se conoce como derrame pleural.

 

Significado de la efusión

¿Qué es un derrame?

Un derrame es una acumulación anormal de líquido dentro de una cavidad. A veces hay un poco de líquido dentro de algunas de estas cavidades que se considera normal y es principalmente para lubricación o protección. Es más probable que esté presente en sacos de doble capa como el pericardio (corazón), la pleura (pulmones) y el peritoneo (abdomen). Este líquido en estos casos es solo de 10 ml a 20 ml, según el sitio. El líquido en la cavidad craneal, alrededor del cerebro, conocido como líquido cefalorraquídeo, normalmente está presente en cantidades mucho mayores, ya que su función es absorber el impacto y proteger el cerebro.

El exceso de líquido que se acumula en estas cavidades puede ser de dos tipos: trasudados o exudados . Normalmente, los revestimientos de estas cavidades secretan líquido para su propósito específico en cantidades cuidadosamente controladas. Sin embargo, cualquier cambio en las condiciones locales permitirá la acumulación de líquido trasudativo o exudativo.

Los trasudados ocurren con una alteración entre la presión hidrostática o la presión osmótica coloidal que permite que el líquido de los vasos sanguíneos se filtre o que el líquido de los espacios del tejido sea empujado hacia una cavidad. No está asociado con la inflamación. Los exudados, por otro lado, surgen con mayor frecuencia con afecciones inflamatorias. En el proceso de inflamación, el flujo de sangre al área inflamada aumenta y los vasos sanguíneos se vuelven más porosos permitiendo que grandes cantidades de líquido de la sangre, junto con ciertas proteínas sanguíneas, salgan de los vasos sanguíneos y pasen a las cavidades. A veces, los diminutos vasos sanguíneos (microvasculatura) se dañan y los vasos se rompen parcialmente, lo que permite el libre flujo de sangre completa.

Causas de derrame

Las causas de un derrame difieren según el sitio. Los derrames son trasudados o exudados y pueden tener cantidades variables de pus o sangre en algunos casos. Uno de los principales factores es la inflamación del revestimiento de las respectivas cavidades. Estos revestimientos generalmente producen diversos grados de fluido para lubricación y / o protección. Cuando está irritado, la secreción de líquido de estos revestimientos aumenta significativamente, a menudo superando la capacidad de drenaje. Luego, el líquido se acumula en la cavidad.

Infecciones en el sitio, otras enfermedades inflamatorias, traumatismos, radioterapia, quimioterapia, ciertos medicamentos, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal y enfermedad hepática son algunas de las causas comunes entre los diversos sitios. Sin embargo, las causas específicas de un derrame en sitios individuales pueden diferir.

Síntomas de derrame

Un derrame en casi cualquier cavidad es en gran parte asintomático hasta que la acumulación de líquido alcanza un estado en el que causa distensión del área afectada, dolor o compresión de las estructuras internas.

Hinchazón

La hinchazón del sitio afectado es el síntoma principal. Sin embargo, esto no siempre es visiblemente evidente si la pared exterior es rígida como dentro de las cavidades craneal o torácica.

Dolor

Puede producirse dolor al estirar los revestimientos exteriores o al comprimir el tejido. Esto puede variar en intensidad desde una sensación de plenitud e incomodidad hasta un dolor sordo o insoportable. Suele estar en consonancia con el grado de acumulación de líquido.

Pérdida de función

La compresión de las estructuras internas no solo puede causar dolor, sino que también reduce el suministro de sangre al área e incluso puede provocar la muerte del tejido. Esto, a su vez, tiene una amplia variedad de efectos dependiendo del sitio afectado, pero se ve principalmente como una disfunción de los órganos afectados. Por ejemplo, cuando los pulmones se ven afectados hay dificultad para respirar.

Tratamiento de derrames

El tratamiento está dirigido a la causa del derrame. Esto puede ser una combinación de medicación y drenaje según la gravedad de la acumulación de líquido. También pueden estar indicados otros tipos de cirugía según el sitio, la causa y el grado de daño tisular.

Tipos de derrame

Aunque un derrame es principalmente exudativo o trasudativo, puede clasificarse además por su composición, que también depende en gran medida de la causa del derrame.

  • El derrame seroso es similar al líquido tisular y al líquido de la sangre (suero) con muy pocas proteínas.
  • El derrame fibrinoso es donde hay una gran cantidad de proteínas, particularmente fibrina y fibrinógeno. Estos componentes son importantes para la coagulación de la sangre, pero cuando están presentes en los espacios de los tejidos o en las cavidades corporales pueden provocar la formación de tejido cicatricial.
  • El derrame puruluente ( derrame supurativo) es la presencia de pus dentro del líquido acumulado. A veces, la mayor parte del líquido puede ser pus, aunque con mayor frecuencia se mezcla con líquido exudativo o trasudativo.
  • El derrame hemorrágico es la presencia de sangre completa dentro del líquido acumulado. Al igual que con el pus, a veces la sangre misma puede ocupar el espacio pleural en lugar de mezclarse con el derrame existente.

Derrame del pulmón

El pulmón está contenido dentro de un saco de doble capa conocido como pleura. Una capa, la pleura visceral, se adhiere al pulmón mismo, mientras que la otra capa, la pleura parietal, se adhiere a la pared torácica interna. Entre estas dos capas hay un espacio potencial conocido como cavidad pleural. Aquí hay alrededor de 1 ml a 5 ml de un líquido seroso que sirve como lubricante, lo que se conoce como líquido pleural.

Definición de derrame pleural

Un derrame pleural ocurre cuando hay una acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad pleural. Sin embargo, se conoce comúnmente como agua en los pulmones o líquido alrededor de los pulmones . No debe confundirse con el edema pulmonar que es líquido en los pulmones . Cuando hay una acumulación de sangre dentro del espacio pleural, se denomina hemotórax y si hay líquido linfático, se conoce como quilotórax.

Causas del derrame pleural

Hay una gran cantidad de causas de derrame pleural. La causa determina el tipo de líquido que está presente en el espacio pleural. Algunas de las causas incluyen:

  • Neumonía
  • Pleuresía (pleuritis)
  • Trauma de pecho
  • Después de una cirugía a corazón abierto
  • Cáncer de pulmón o pleura.
  • Embolia pulmonar
  • Tuberculosis pulmonar
  • Asbestosis
  • Sarcoidosis
  • Insuficiencia cardiaca
  • Nefropatía
  • Cirrosis hepática
  • Enfermedad de los ovarios

Síntomas de derrame pleural

Como ocurre con la mayoría de los derrames, se debe acumular una cantidad significativa de líquido en la cavidad pleural antes de que los síntomas del derrame se hagan evidentes. Estos síntomas pueden incluir:

  • Dolor en el pecho
  • Dificultad para respirar (disnea)
  • Dificultad para respirar cuando está acostado (ortopnea)
  • Tos seca
  • Hipo
  • Respiración rápida (taquipnea)

Tratamiento de derrame pleural

El tratamiento depende de la causa subyacente y el derrame en sí mismo puede resolverse si la afección se trata con éxito. Por lo tanto, no se necesitan medidas terapéuticas específicas en estos casos. Los medicamentos como los diuréticos pueden ayudar al cuerpo a eliminar el exceso de líquido en afecciones como la insuficiencia cardíaca congestiva. La toracocentesis terapéutica, comúnmente conocida como punción pleural, es un procedimiento para drenar el líquido pleural .

A veces, cuando hay derrames pleurales recurrentes, se introducen ciertos agentes esclerosantes en el espacio pleural para causar fibrosis de la pleura (esclerosis pleural). Los procedimientos más invasivos incluyen la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) o la cirugía torácica abierta (toracotomía) para la extirpación de tejido fibroso en infecciones o que causan fibrosis en derrames recurrentes o con neoplasias malignas (esclerosis pleural).

Derrame del corazón

El corazón está cubierto por un saco de doble capa conocido como pericardio. El pericardio visceral se adhiere a la superficie externa del corazón (epicardio) mientras que el pericardio parietal se adhiere al pericardio fibroso que se adhiere a la pared torácica. El espacio entre el pericardio visceral y parietal se conoce como espacio o cavidad pericárdica. Normalmente hay una pequeña cantidad de líquido en estos espacios y se conoce como líquido pericárdico. Su finalidad principal es la lubricación.

Definición de derrame pericárdico

Un derrame pericárdico es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural alrededor del corazón. Se conoce comúnmente como líquido alrededor del corazón . Si hay una acumulación excesiva de líquido, puede comprimir el corazón y esto se conoce como taponamiento cardíaco. Es potencialmente mortal en estos casos.

Causas del derrame pericárdico

La inflamación del pericardio (pericarditis) es una de las principales causas de un derrame pericárdico. Algunas de las causas del derrame pericárdico, que pueden estar asociadas o no con la pericarditis, incluyen:

  • Infecciones: virales, bacterianas, tuberculosas
  • Después de una cirugía a corazón abierto (síndrome de Dressler)
  • Traumatismo en la pared torácica y el corazón.
  • Cáncer: primario (corazón o pericardio) o secundario (diseminación metastásica desde sitios distantes)
  • VIH / SIDA
  • Trastornos endocrinos como hipotiroidismo
  • Enfermedades inflamatorias, particularmente trastornos autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES)
  • Insuficiencia renal con uremia
  • Iatrogénico: radioterapia, quimioterapia y ciertos medicamentos.

Síntomas de derrame pericárdico

  • Dificultad para respirar (disnea) que también puede estar asociada con respiración dolorosa.
  • Dificultad para respirar al acostarse Dolor plano (ortopnea)
  • Dolor de pecho retroesternal (detrás del esternón)
  • Tos seca
  • Mareo
  • Ritmo cárdiaco elevado
  • Fiebre leve (a veces)

Tratamiento de derrame pericárdico

Las opciones de tratamiento para un derrame pericárdico dependerán de la causa. También se tendrá en cuenta la cantidad de líquido acumulado y el riesgo de taponamiento cardíaco. Los medicamentos pueden incluir AINE para reducir la inflamación, antibióticos para tratar infecciones bacterianas y diuréticos para aumentar la excreción de agua en la insuficiencia cardíaca congestiva. Un pericardiocentensis es el procedimiento para drenar el líquido pericárdico. Otros procedimientos son más invasivos y pueden incluir cirugía a corazón abierto para eliminar el tejido dañado, drenar el exceso de líquido y sellar cualquier lugar de sangrado. La esclerosis pericárdica es donde se introduce un agente esclerosante en el espacio pleural para causar fibrosis y unir las dos capas pericárdicas si hay un derrame recurrente.

Efusión del cerebro

El cerebro esencialmente flota en un medio acuoso conocido como líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de la cavidad intracraneal. El LCR sirve como un amortiguador que garantiza que el cerebro no golpee el cráneo cuando se somete a una fuerza repentina o intensa. Hay aproximadamente 150 ml de líquido cefalorraquídeo en la cavidad intracraneal en cualquier momento, aunque se producen entre 500 ml y 700 ml en un día.

Se mantiene un equilibrio constante en el volumen mediante la producción y el drenaje. La mayor parte de este líquido es producido por el plexo coroideo en el cerebro, drena hacia los ventrículos a través de la formaina y hacia el espacio subaracnoideo que rodea el cerebro. Desde aquí desemboca en la villa aracnoidea y luego en varios senos venosos que desembocan en la circulación venosa.

Fluido en el cerebro Causas

Hay varios trastornos en los que hay un aumento de la presión intracraneal debido a la acumulación de líquido. Se le conoce comúnmente como agua en el cerebro o retención de líquidos en el cráneo. Las dos condiciones más notables son la hidrocefalia y el derrame subdural.

  • La hidrocefalia es una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de la cavidad intracraneal debido a una mayor producción o una disminución del drenaje.
  • El derrame subdural es una condición poco común en la que se acumula líquido en el espacio subdural. Si se acumula pus en el sitio, se conoce como empiema subdural. Suele surgir como una complicación de la meningitis.

Síntomas de líquido en el cerebro

  • Dolor de cabeza
  • Papiledema: hinchazón del disco óptico del ojo
  • Vómitos
  • Confusión y otros trastornos mentales.
  • Convulsiones
  • Mareo
  • Desmayo
  • Anomalías neurológicas

Tratamiento de fluido en el cerebro

El tratamiento de la causa subyacente puede detener la acumulación de líquido adicional y posiblemente incluso resolverse espontáneamente. Se pueden usar medicamentos para disminuir la secreción de LCR o aumentar la resorción de LCR en la hidrocefalia o antibióticos para tratar la infección en la meningitis. La cirugía está indicada para el drenaje de líquido y la eliminación de tejido dañado. Una derivación cerebral ayuda con el drenaje del exceso de líquido.

Derrame de las articulaciones

La articulación es la unión de dos huesos de una manera que permite el movimiento. Cada superficie del hueso involucrada en la articulación está rodeada por cartílago articular. Hay un pequeño espacio entre las dos superficies opuestas conocido como espacio articular o espacio intraarticular. La fina membrana sinovial (sinovial) cubre la articulación y también secreta líquido sinovial en el espacio articular. Este líquido sirve como amortiguador y también como lubricante para el movimiento suave de los huesos dentro del espacio articular.

Definición de derrame articular

Un derrame articular es la acumulación excesiva de líquido dentro del espacio articular. En la mayoría de los casos, esto se debe a la acumulación de líquido sinovial, pero a veces puede haber pus o sangre dentro del espacio articular. El exceso de líquido dificulta el movimiento normal de la articulación debido al aumento de la presión intraarticular como resultado de la hinchazón de la articulación. La rodilla es la más comúnmente afectada.

Causas de derrame articular

Las causas más comunes de derrame articular están relacionadas con la artritis, en particular la artritis reumatoide, psoriásica y séptica. La osteoartritis normalmente no se presenta con derrame. Por lo tanto, algunas de las causas de un derrame articular incluyen:

  • Trauma
  • Infección articular, particularmente bacteriana
  • Infecciones sistémicas
  • Enfermedades autoinmunes
  • Gota

Síntomas de derrame articular

La acumulación de líquido dentro de la articulación puede ser asintomática hasta que la acumulación de líquido se vuelve excesiva. Cuando es sintomático, un derrame articular puede presentarse como:

  • Inflamación de articulaciones
  • Malestar o dolor en la articulación.
  • Rigidez
  • Es más probable que el enrojecimiento y el calor de la piel suprayacente estén asociados con causas inflamatorias.
  • La deformidad y los nódulos articulares pueden ser una consecuencia de la enfermedad subyacente que también causa un derrame.

Tratamiento de derrame articular

El tratamiento de un derrame articular depende de la causa, pero generalmente comienza con medicación. Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) son los medicamentos de elección, ya que también ayudan a controlar el dolor. Los corticosteroides pueden usarse en casos más severos y persistentes y pueden inyectarse en el espacio articular (inyecciones intraarticulares). En afecciones como la artritis reumatoide y psoriásica, se pueden usar medicamentos que inhiben el sistema inmunológico para controlar la reacción inflamatoria inmunomediada. Se pueden utilizar fármacos como los inhibidores de la xantina oxidasa, el probenicida o la colchicina para tratar el trastorno del metabolismo del ácido úrico como se observa en la gota. La artrocentesis (aspiración articular) es el procedimiento para drenar el exceso de líquido del espacio articular, pero solo es una opción viable para articulaciones más grandes como la rodilla.

Derrame en el oído medio

El oído medio es el espacio que se encuentra más allá de la membrana timpánica y más separado del oído interno por la ventana redonda y ovalada. Es un área algo en forma de caja con la trompa de Eustaquio bajando hasta la nasofaringe. La mayor parte del moco dentro del oído medio puede drenar a través de este tubo hacia la parte posterior de la garganta y el aire puede entrar e igualar la presión con la del oído externo. Normalmente hay muy poco líquido en el oído medio, que solo sirve para hidratar el tejido que recubre sus paredes.

Definición de derrame del oído medio

Un derrame del oído medio es la acumulación de líquido dentro del oído medio y se conoce comúnmente como líquido detrás del tímpano. El líquido casi siempre es mucoide (moco) o seroso. Suele acompañar a la otitis media y se conoce más correctamente como otitis media con derrame del oído medio. Sin embargo, no todos los casos de otitis media se asociarán con un derrame. También se conoce comúnmente como otitis media secretora o “oreja adhesiva”.

Causas del derrame del oído medio

El derrame del oído medio está asociado con la otitis media: inflamación del oído medio. Esto hace que el revestimiento del oído medio secrete un líquido mucoide o seroso. Normalmente, este líquido se drenaría a través de la trompa de Eustaquio, pero casi siempre hay alguna disfunción de la trompa. El líquido permanece atrapado dentro del oído medio y se acumula gradualmente. Es más común en los niños. El principal factor causante de la otitis media es una infección, ya sea de naturaleza bacteriana o viral. Sin embargo, es la disfunción de la trompa de Eustaquio la que provoca la acumulación de líquido (derrame). Otra forma de otitis media conocida como otitis media supurativa crónica puede dar lugar a una secreción purulenta (pus), pero normalmente conduce a una perforación del tímpano, lo que permite que el pus drene a través del canal auditivo.

Síntomas de derrame del oído medio

Los síntomas de un derrame medio pueden variar según la gravedad. Es la causa más común de hipoacusia conductiva en niños. Otros síntomas pueden incluir:

  • Dolor de oído, dolor de oído
  • Mal equilibrio
  • Dolor de cabeza
  • Fiebre
  • Secreción del oído
  • Dolor de garganta
  • Sonido de estallido o sonido fluido en el oído
  • Cambios en la forma (como abultamiento) o color (amarillo a rojo) del tímpano.

Los niños pueden presentar otros síntomas como dificultad para dormir, tirones constantes del oído, irritabilidad, vómitos y diarrea.

Tratamiento de derrames en el oído medio

La medicación es el principal enfoque terapéutico inicialmente. Se recetan antibióticos para infecciones bacterianas y corticosteroides para reducir la inflamación. Los medicamentos orales para aliviar el dolor y las gotas para los oídos pueden ayudar a aliviar el dolor. La intervención quirúrgica puede implicar una miringotomía donde se crea una pequeña abertura en el tímpano y luego se drena el líquido. Los tubos de compensación de presión (PET), también conocidos como arandelas para los oídos, pueden insertarse en el tambor para permitir el drenaje continuo. La extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) también puede ser útil y puede ayudar a restaurar la función de la trompa de Eustaquio.

Derrame en el abdomen

La mayoría de los órganos abdominales están contenidos dentro de un saco membranoso conocido como peritoneo. Una capa, el peritoneo visceral, se adhiere a los órganos abdominales mientras que la otra capa, el peritoneo parietal, se adhiere a la pared abdominal interna. Existe una cantidad muy pequeña de líquido, el líquido peritoneal, en el espacio entre estas dos capas (espacio o cavidad peritoneal). De hecho, los hombres pueden tener poco o ningún líquido, mientras que las mujeres pueden encontrar leves cambios en los niveles de líquido durante el ciclo menstrual. La cantidad de líquido casi nunca supera los 20 ml.

Definición de derrame peritoneal

Ascitis es el término para una acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad peritoneal. Puede o no estar asociado con la inflamación del peritoneo: peritonitis. La ascitis se conoce comúnmente como retención de líquidos en el abdomen, pero la mayoría de los casos de distensión abdominal, particularmente en casos como la hinchazón intermenstrual, no se debe a la acumulación de líquido. Es necesario acumular más de 1000 ml de líquido en la cavidad peritoneal antes de que la distensión sea evidente.

Causas del derrame peritoneal

La mayoría de los casos de ascitis se deben a una enfermedad hepática (causas hepáticas) como:

  • Cirrosis
  • Hepatitis alcohólica
  • Esteatohepatitis no alcohólica
  • Cáncer de hígado
  • Enfermedad biliar

Las causas no hepáticas más comunes incluyen peritonitis, pancreatitis e insuficiencia cardíaca congestiva. Otras causas no hepáticas de ascitis se observan con menos frecuencia.

Síntomas de derrame peritoneal

Los signos y síntomas de la ascitis dependen de la cantidad de líquido que haya dentro de la cavidad peritoneal. Por lo general, no hay síntomas si la acumulación de líquido es inferior a 500 ml. La ascitis se clasifica para determinar la gravedad según los síntomas presentes: el grado 1 tiene síntomas escasos o muy leves, el grado 2 es ascitis moderada con algunos de los síntomas y el grado 3 es para ascitis masiva con síntomas graves.

  • Distensión abdominal
  • Hinchado – sensación de plenitud
  • Malestar abdominal pero generalmente sin dolor
  • Respiración dificultosa
  • Aumento de peso
  • Ombligo aplanado o evertido
  • Náusea
  • Falta de apetito

Tratamiento de derrame peritoneal

Al igual que con un derrame en cualquier parte del cuerpo, el tratamiento se dirige a la causa subyacente. Algunas de las medidas terapéuticas pueden incluir una dieta restringida en sodio, medicamentos como diuréticos para aumentar la excreción de líquidos y paracentesis terapéutica para drenar el líquido del abdomen.

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