Definición de coagulación intravascular diseminada

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un trastorno hemorrágico poco frecuente que pone en peligro la vida. Esta condición se caracteriza por un mecanismo de coagulación defectuoso. DIC causa trombosis (coagulación excesiva) o hemorragia (sangrado) en todo el cuerpo. Las células de coagulación o las plaquetas se agrupan para formar pequeños grupos en los vasos sanguíneos. Estos grupos pueden obstruir pequeños vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Esto puede causar daño a los órganos y puede provocar hemorragias internas y externas generalizadas. En algunos casos, tanto la coagulación sanguínea como el sangrado ocurren simultáneamente. Por lo tanto, DIC conduce a falla orgánica, shock y muerte.

El DIC no es una enfermedad en sí misma sino una complicación que surge de la progresión de otras enfermedades. El proceso de coagulación sanguínea comienza con la producción y la deposición de una proteína llamada fibrina. Otras proteínas de coagulación y plaquetas pronto se unen para hacer que la afección sea más severa. Varias condiciones que pueden resultar en DIC pueden incluir lo siguiente:

  • Infecciones severas o sepsis
  • Lesiones cerebrales y de la médula espinal
  • Daño de órganos
  • Cáncer
  • Enfermedades reumáticas (como lupus, calvicie en adultos) [19659005] Complicaciones del embarazo y el parto
  • Anomalías de la circulación sanguínea
  • Insuficiencia hepática
  • Toxicidad desarrollada durante transfusiones o rechazos de trasplantes
  • Insolación y alta temperatura corporal

Sepsis (inflamación en respuesta a bacterias, virus u hongos ) se asocia más comúnmente con DIC.

Tipos de coagulación intravascular diseminada

El DIC puede ser de dos tipos:

  • El DIC agudo se desarrolla luego de la exposición repentina de sangre a sustancias que promueven la coagulación (procoagulantes). En el CID agudo, los mecanismos compensatorios del cuerpo fallan y esto conduce a hemorragia y falla orgánica.
  • El CID crónico se desarrolla por exposición continua o intermitente a tales sustancias.
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Incidencia de coagulación intravascular diseminada

El CID ocurre en 30 a 50% de pacientes con sepsis y en el 1% de los pacientes hospitalizados. DIC desaparece si las condiciones subyacentes se tratan adecuadamente y a tiempo. Si no se trata, la CID grave puede aumentar la tasa de mortalidad significativamente.

Fisiopatología de la coagulación intravascular diseminada

La CID progresa en cuatro fases:

  • Algunas proteínas o factores tisulares promueven la producción excesiva de una proteína llamada trombina. La trombina promueve la aglutinación de plaquetas y también activa otras proteínas involucradas en la coagulación.
  • La trombina cambia la forma inactiva de fibrina (fibrinógeno) a su forma activa e insoluble.
  • Los mecanismos anticoagulantes en el cuerpo se vuelven disfuncionales debido al exceso de trombina.
  • Se produce inflamación.

En el estado normal, la trombina es inhibida por la antitrombina III. En DIC, sin embargo, los niveles de antitrombina III disminuyen debido a varias razones. Además, la capacidad del cuerpo para eliminar la fibrina adicional se vuelve defectuosa.

Síntomas de la coagulación intravascular diseminada

Los síntomas de DIC varían según las afecciones subyacentes. Los síntomas inespecíficos pueden incluir los siguientes:

  • Sangrado de encías y tracto gastrointestinal (GI)
  • Insuficiencia renal y / o hepática con ictericia
  • Insuficiencia respiratoria, disnea, tos de sangre
  • Shock [19659005] Síntomas neurológicos tales como dolor nervioso, embotamiento y coma.

Complicaciones de coagulación intravascular diseminadas

La CID puede causar la muerte. DIC también puede conducir a otras complicaciones como:

  • Insuficiencia renal repentina
  • Cambio en el estado mental
  • Insuficiencia respiratoria
  • Disfunción del hígado
  • Coagulación severa o sangrado
  • Acumulación de sangre entre los músculos del corazón, entre pared torácica y pulmones, y en el cerebro
  • Gangrena y pérdida de dedos
  • Shock

Causas de coagulación intravascular diseminadas

DIC puede desarrollarse de dos maneras:

  • La inflamación en todo el cuerpo puede activar el proceso de coagulación como se ve en sepsis o trauma mayor.
  • La liberación de procoagulantes en la sangre puede conducir a DIC como se ve en el cáncer, en el embarazo o durante el parto.
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El cáncer y las complicaciones relacionadas con el embarazo / parto pueden conducir a ambos DIC agudo y crónico.

Otras causas se pueden categorizar de acuerdo con el DIC agudo o crónico.

Coagulación intravascular diseminada aguda

  • Infecciones bacterianas, virales, fúngicas o parasitarias
  • Traumas wit h quemaduras, accidentes automovilísticos o mordedura de serpiente
  • Transfusiones de sangre
  • Enfermedades o insuficiencia hepática
  • Uso de prótesis o derivaciones

Coagulación intravascular diseminada crónica

  • Descomposición prematura de los glóbulos rojos
  • Artritis reumatoide [19659005] Enfermedad de Raynaud
  • Ataque cardíaco
  • Inflamación en colitis ulcerativa, sarcoidosis, enfermedad de Crohn
  • Coágulos en los vasos sanguíneos, tumor vascular como se ve en el hemangioma gigante
  • Rechazo del trasplante renal
  • Síndrome urémico hemolítico [19659019] Diagnosis de coagulación intravascular diseminadaEl DIC puede ser difícil de diagnosticar. Varios análisis de sangre que ayudan en el diagnóstico pueden incluir:
    • La prueba del dímero D mide los niveles de fibrina.
    • La prueba del tiempo de protrombina (PT / INR) mide el tiempo necesario para la coagulación de la sangre.
    • La prueba de fibrinógeno mide los niveles de fibrinógeno en la sangre .
    • El recuento sanguíneo completo (CBC) determina el número de glóbulos rojos y blancos.
    • Un frotis de sangre anormal y dañado puede ser indicativo de DIC.

    Tratamiento de coagulación intravascular diseminada

    El tratamiento se centra en tratar el enfermedad subyacente. Al hacerlo, DIC se resuelve solo. Los objetivos del tratamiento son reducir las complicaciones y reducir el riesgo de muerte.

    • Los reemplazos de factor de coagulación y plaquetas se recomiendan con frecuencia en pacientes con hemorragia activa y para aquellos con complicaciones hemorrágicas.
    • La heparina se reserva para casos de CID crónica que muestran un exceso de acumulación de fibrina en ausencia de mucho sangrado.
    • Un factor llamado proteína C activada (APC) es beneficioso en pacientes con sepsis.
    • Administración de componentes sanguíneos y factores de coagulación.
    • Se recomienda la transfusión de plaquetas para pacientes con deficiencia grave de plaquetas.
    • La administración de factores de coagulación puede ser riesgosa y se realiza con gran precaución. El plasma fresco congelado (FFP) se administra en pacientes con defectos de coagulación.
    • La administración de vitamina K se considera en casos de deficiencia de vitamina K.
    • Las formulaciones de heparina de bajo peso molecular (HBPM), como la enoxaparina, se usan para tratar enfermedades crónicas Casos de DIC.
    • La administración de antitrombina puede ayudar a restablecer las funciones de las vías anticoagulantes.
    • La administración de proteína C activada disminuye el riesgo de muerte y falla orgánica en pacientes con sepsis.
    • La trombomodulina recombinante es administrado a pacientes con cáncer de sangre con sepsis grave.

    Medicación DIC

    • La heparina apoya la acción de la antitrombina III y previene la conversión de fibrinógeno en fibrina. También previene la reforma del coágulo después de que se descompone.
    • La antitrombina III inactiva la trombina, la plasmina y otros factores para inhibir la coagulación.
    • La proteína C activada humana recombinante (APC) inhibe los factores de coagulación
    • Los componentes sanguíneos (concentrados de plaquetas, glóbulos rojos empacados) corrigen los parámetros anormales de la sangre.
    • Se recomiendan RBC empacados lavados para personas con reacciones transfusionales.
    • Se recomiendan concentrados de crioprecipitado o fibrinógeno en casos raros de deficiencia de fibrinógeno.
    • Los agentes antifibrinolíticos (como el ácido aminocaproico y el ácido tanexámico) generalmente se administran a pacientes con cáncer. El uso de ácido aminocaproico conlleva el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Estos coágulos son difíciles de descomponer.

    Referencias :

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000573.htm

    http : //emedicine.medscape.com/article/779097-overview

    http://www.patient.co.uk/doctor/Disseminated-Intravascular-Coagulation-%28DIC%29.htm

    http://www.webmd.com/a-to-z-guides/disseminated-intravascular-coagulation-dic-topic-overview