Medicamentos para la disfunción eréctil
La terapia con medicamentos para la disfunción eréctil se revolucionó con la introducción de inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Hasta ese momento, era cuestión de suerte con el alprostadil intrauretral o un procedimiento doloroso y arriesgado de inyección intracavernosa con fármacos como alprostadil y papaverina. Los enfoques de tratamiento actuales giran principalmente en torno a los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como el sildenafil.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5)
Sildenafil, taladafil y vardenafil son los inhibidores selectivos de PDE-5 actualmente disponibles comercialmente. Todos son medicamentos recetados en los Estados Unidos y están disponibles como tabletas orales. Se cree que la enzima cíclica-GMP PDE-5 es el tipo principal de enzima fosfodiesterasa presente en el tejido cavernoso del pene. La estimulación sexual conduce a un aumento de los niveles de GMP en el tejido cavernoso del pene. El GMP cíclico es una sustancia química relajante muscular que permite un mayor flujo sanguíneo al pene y el llenado de los cuerpos cavernosos.
Comportamiento
La inhibición de la enzima PDE-5 da como resultado la persistencia del GMP y sus efectos sobre el tejido cavernoso. Esto da como resultado una mayor rigidez y agrandamiento del pene. Por tanto, los inhibidores de la PDE-5 son una opción terapéutica eficaz en la disfunción eréctil. Más del 50% de los pacientes que padecen disfunción eréctil mejoran con los inhibidores de la PDE-5. Las personas que padecen disfunción eréctil resultante de lesiones de la médula espinal, radioterapia de la pelvis y diabetes mellitus también pueden experimentar alguna mejora con los inhibidores de PDE-5. Los hombres con disfunción eréctil debido a testosterona reducida (hipogonadismo) y libido baja pueden ser tratados con una combinación de terapia de testosterona con inhibidores de PDE-5. Los inhibidores de PDE-5 no tienen ningún beneficio significativo en ausencia de estimulación sexual.
Efectos secundarios y contraindicaciones
Dolor de cabeza, rubor, dispepsia y congestión nasal son algunos de los efectos secundarios comunes que se observan con los inhibidores de la PDE-5 como con muchos otros medicamentos. Pueden ocurrir reacciones alérgicas con el uso de inhibidores de PDE-5 y presentarse con erupciones y picazón en la piel. Se sabe que la ingesta simultánea de algunos de los medicamentos antimicóticos (como itraconazol), antibióticos (como claritromicina) y medicamentos contra el VIH (como ritonavir) aumenta los niveles de los inhibidores de la PDE-5. Por lo tanto, se requiere un ajuste de dosis para el inhibidor de PDE-5 cuando los pacientes toman estos medicamentos. Los inhibidores de PDE-5 a veces también pueden estar asociados con algunos efectos secundarios graves, como se describe a continuación.
Uno de los efectos adversos graves es una caída severa de la presión arterial y los pacientes suelen manifestar mareos, desmayos y palpitaciones, que es más probable que surjan en pacientes que usan nitratos ( analgésicos de angina). Los inhibidores de PDE-5 generalmente están contraindicados en personas que toman nitratos. Los pacientes que toman nitratos aún pueden recibir inhibidores de PDE-5 de acción corta (como sildenafil) con al menos 6 horas de intervalo entre el uso del nitrato y la ingestión del inhibidor de PDE-5. A las personas que toman otros vasodilatadores (medicamentos antihipertensivos que incluyen alfabloqueantes que también pueden administrarse para problemas de próstata) se les recetan inhibidores de la PDE-5 con precaución. Existe el riesgo de eventos cardíacos durante la actividad sexual en una persona con enfermedad cardíaca. Esto también hace que la terapia con inhibidores de la PDE-5 no sea aconsejable en personas con riesgo de eventos cardíacos.
En raras ocasiones, los inhibidores de la PDE-5 pueden provocar una erección dolorosa (priapismo) o una erección prolongada. Se recomienda atención médica para priapismo y erecciones que duran más de 4 horas. La demora en buscar asistencia médica en estas condiciones puede provocar daños en el tejido del pene e incluso una pérdida permanente de potencia.
Las alteraciones visuales, la visión de los colores alterada y la pérdida o el deterioro repentino de la visión en uno o ambos ojos pueden estar raramente asociados con el uso de inhibidores de PDE-5. Esto puede deberse al desarrollo de una afección llamada NAION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica). Las personas mayores de 50 años, fumadores, diabéticos, aquellos con hipertensión no controlada o con antecedentes de alteraciones visuales tienen un mayor riesgo de desarrollar neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. También se observa una asociación rara similar con la pérdida de audición o el deterioro de la audición con el uso de inhibidores de la PDE-5.
Sildenafil (Viagra)
El sildenafil fue el primero de los inhibidores de la PDE-5 que se introdujo para la disfunción eréctil. La dosis inicial recomendada de sildenafilo es de 50 mg. La dosis puede aumentarse en 25 mg hasta una dosis de 100 mg o disminuirse en 25 mg según la respuesta y los efectos secundarios. Se toma cuando existe la necesidad de una erección (a pedido). Los efectos beneficiosos se pueden obtener cuando se toma de media hora a 4 horas antes de la relación sexual, pero lo ideal es tomarlo aproximadamente una hora antes del acto. Solo se recomienda una dosis al día. Es mejor evitar el sildenafil dentro de una hora después de la ingesta de alimentos.
Vardenafil (Levitra)
El vardenafilo es un inhibidor de la PDE-5 que es muy similar al sildenafilo, excepto que el vardenafilo produce efectos durante un poco más de duración (unas 6 horas). El tratamiento suele iniciarse con una dosis de 10 mg. La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg por día o reducirse a 5 mg, según la respuesta y los efectos secundarios. El vardenafilo se recomienda solo una vez al día y lo ideal es tomarlo una hora antes de las relaciones sexuales. Vardenafil no se ve afectado por los alimentos y se puede tomar antes o después de las comidas. También está disponible como tabletas de desintegración oral (Staxyn), que se coloca debajo de la lengua.
Tadalafil (Cialis)
Taladafil es un inhibidor de la PDE-5 de acción rápida y prolongada. El efecto de la droga aparece en 15 minutos de ingestión y dura hasta 36 horas. Taladafil se puede utilizar a diario a una dosis baja de 2,5 mg. Puede tomarse en cualquier momento sin tener en cuenta el momento de la relación sexual. También se puede utilizar a demanda pero a una dosis mayor de 10 mg. La dosis puede aumentarse hasta 20 mg o reducirse a 2,5 mg según la respuesta clínica y los efectos secundarios.
Alprostadil
El alprostadil es un análogo de prostaglandina E1. En los Estados Unidos está disponible para inyección en los cavernosos y como supositorio intrauretral. En algunos países, también está disponible como crema tópica para aplicarse sobre el pene. Alprostail produce erección por su efecto vasodilatador local sobre los vasos cavernosos. Se considera un fármaco de segunda línea en la disfunción eréctil.
Puede producir una respuesta eréctil en hombres que no han respondido satisfactoriamente a los inhibidores de la PDE-5. El alprostadil es un fármaco de acción rápida que puede colocarse en la uretra o inyectarse en los cavernosos unos 10 a 15 minutos antes de la relación sexual. Algunas preparaciones de alprostadil inyectable están disponibles en combinación con papaverina o fentolamina. El principal inconveniente del alprostadil inyectable es la dolorosa inyección que se requiere. El uso de alprostadil generalmente se asocia con dolor de pene que generalmente es tolerable. Algunas personas pueden sufrir priapismo y erección prolongada con el uso de alprostadil.
Papaverina
La papaverina es un alcaloide obtenido de la planta de amapola. Se utiliza principalmente como fármaco antiespasmódico. Se cree que ejerce sus efectos mediante la inhibición de las enzimas fosfodiesterasas. La inyección directa del fármaco en los cavernosos produce una notable relajación de los músculos lisos y dilatación de los vasos sanguíneos cavernosos. Esto resulta en la erección del pene.
La papaverina es útil en muchos pacientes con disfunción eréctil que no responden a los inhibidores de PDE-5 orales. No está disponible en ciertos países. El dolor durante la inyección, el priapismo y la erección prolongada son los principales inconvenientes de la papaverina. La inyección de papaverina se puede combinar con una inyección de alprostadil o una inyección de fentolamina.
Fentolamina
La fentolamina es un bloqueador alfa. Se utiliza principalmente para el tratamiento de emergencias hipertensivas. Puede usarse ocasionalmente para la disfunción eréctil. Aumenta el flujo sanguíneo al pene cuando se administra mediante inyección en los cavernosos.
Medicamentos no autorizados
El uso no indicado en la etiqueta significa que el medicamento, como la apomorfina o la trazadona, no está indicado para la disfunción eréctil, pero puede tener algún beneficio en el tratamiento de la afección. Sin embargo, esto no ha sido probado de manera concluyente.
Apomorfina
Se ha descubierto que la apomorfina estimula el sistema nervioso central (SNC) dando como resultado una respuesta de excitación con erección. Sin embargo, la respuesta de erección se produjo con apomorfina no en el mismo grado que la obtenida con inhibidores de PDE-5. La apomorfina ejerce sus efectos a través de los receptores de dopamina en el SNC, lo que aumenta el deseo pero no el flujo sanguíneo al pene. Sin embargo, puede ser útil en personas con disminución de la libido pero no necesariamente con disfunción eréctil. El medicamento no está aprobado para su uso en todos los países y se está descontinuando en muchos países donde fue aprobado.
Trazadone
La trazodona es un antidepresivo que ocasionalmente se puede usar fuera de etiqueta para la disfunción eréctil. Muestra beneficios en algunos hombres con disfunción eréctil. La sedación es un efecto secundario importante de la trazadona y también se sabe que produce priapismo como efecto secundario.
Remedios de hierbas
Los remedios a base de hierbas se basan más a menudo en el conocimiento empírico de sus usos sin evidencia científica que demuestre sus efectos beneficiosos para la disfunción eréctil. La yohimbe y el ginseng son algunos de los remedios herbales más utilizados para la disfunción eréctil.
Yohimbe
La yohimbina es un bloqueador alfa2-adrenérgico obtenido de la planta Yohimbe. Se ha informado que tiene efectos beneficiosos en la disfunción eréctil y está disponible en varias preparaciones a base de hierbas destinadas al tratamiento de la disfunción sexual.
Gingseng
El ginseng es un producto a base de hierbas que está disponible en varios países como afrodisíaco. Se cree que facilita la erección del pene y mejora la libido y el rendimiento sexual.
