Medicamentos para la Disfunción Eréctil

El tratamiento farmacológico para la disfunción eréctil se revolucionó con la introducción de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Hasta este momento, era una cuestión de suerte con alprostadil intrauretral o un procedimiento doloroso y arriesgado de inyección intracavernosa con medicamentos como alprostadil y papaverina. Los enfoques de tratamiento actuales giran principalmente en torno a los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como el sildenafil.

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5)

Sildenafil, taladafil y vardenafil son los inhibidores selectivos de la PDE-5 actualmente comercialmente disponibles. Todos son medicamentos recetados en los Estados Unidos y están disponibles como tabletas orales. Se cree que la enzima Ciclo-GMP PDE-5 es el tipo primario de enzima fosfodiesterasa presente en el tejido cavernoso del pene. La estimulación sexual conduce a niveles aumentados de GMP en el tejido cavernoso del pene. El GMP cíclico es un químico relajante muscular que permite un mayor flujo sanguíneo hacia el pene y el llenado de los cuerpos cavernosos.

Acciones

La inhibición de la enzima PDE-5 da como resultado la persistencia del GMP y sus efectos sobre el tejido cavernoso. Esto se traduce en una mayor rigidez y agrandamiento del pene. Por lo tanto, los inhibidores de PDE-5 son una opción terapéutica efectiva en la disfunción eréctil. Más del 50% de los pacientes que sufren de disfunción eréctil encuentran una mejoría con los inhibidores de la PDE-5. Las personas que sufren de disfunción eréctil como resultado de lesiones de la médula espinal, la radioterapia de la pelvis y la diabetes mellitus también pueden experimentar alguna mejora con los inhibidores de la PDE-5. Los hombres con disfunción eréctil debido a la reducción de testosterona (hipogonadismo) y baja libido se pueden tratar con una combinación de terapia de testosterona con inhibidores de la PDE-5. Los inhibidores de PDE-5 no tienen ningún beneficio significativo en ausencia de estimulación sexual.

Efectos secundarios y contraindicaciones

Dolor de cabeza, enrojecimiento, dispepsia y congestión nasal son algunos de los efectos secundarios comunes que se observan con los inhibidores de PDE-5 como con muchas otras drogas. Las reacciones alérgicas pueden ocurrir con el uso de inhibidores de PDE-5 y presentan erupciones y picazón en la piel. Se sabe que la ingesta simultánea de algunos de los medicamentos antifúngicos (como itraconazol), antibióticos (como claritromicina) y anti-VIH (como ritonavir) aumenta los niveles de los inhibidores de PDE-5. Por lo tanto, se requiere ajuste de dosis para el inhibidor de PDE-5 cuando los pacientes están en las drogas. Los inhibidores de la PDE-5 también pueden estar asociados con algunos efectos secundarios graves como se describe a continuación.

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Uno de los efectos adversos graves es una caída severa de la presión arterial y los pacientes generalmente se manifiestan con vértigo, desmayos y palpitaciones que es más probable que surgen en pacientes que usan nitratos ( medicación para aliviar el dolor de angina ). Los inhibidores de PDE-5 generalmente están contraindicados en individuos con nitratos. A los pacientes tratados con nitratos todavía se les pueden administrar inhibidores de la PDE-5 de acción corta (como el sildenafil) con al menos 6 horas de diferencia entre el uso del nitrato y la ingestión del inhibidor de la PDE-5. Los individuos que toman otros vasodilatadores (medicamentos antihipertensivos que incluyen alfabloqueantes que también pueden administrarse para problemas de próstata) reciben inhibidores de PDE-5 con precaución. Existe riesgo de eventos cardíacos durante la actividad sexual en una persona con enfermedad cardíaca. Esto también hace desaconsejable el tratamiento con inhibidores de PDE-5 en individuos con riesgo de eventos cardíacos.

Rara vez los inhibidores de PDE-5 pueden causar erección dolorosa (priapismo) o erección prolongada. Se recomienda atención médica para el priapismo y las erecciones que duran más de 4 horas. El retraso en la búsqueda de asistencia médica en estas condiciones puede ocasionar daño al tejido peneano e incluso pérdida permanente de la potencia.

Las alteraciones visuales, la visión alterada del color y la pérdida o deterioro repentino de la visión en uno o ambos ojos rara vez se asocian con uso de inhibidores de PDE-5. Esto puede deberse al desarrollo de una condición llamada NAION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica). Las personas mayores de 50 años, los fumadores, los diabéticos, aquellos con hipertensión no controlada o con antecedentes de alteraciones visuales tienen un mayor riesgo de desarrollar neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. También se observa una rara asociación similar con pérdida auditiva o deterioro de la audición con el uso de inhibidores de PDE-5.

Sildenafil (Viagra)

El sildenafil fue el primero de los inhibidores de PDE-5 que se introdujo para la disfunción eréctil. La dosis inicial recomendada de sildenafil es de 50 mg. La dosis puede aumentarse en 25 mg hasta una dosis de 100 mg o disminuida en 25 mg en función de la respuesta y los efectos secundarios. Se toma cuando hay una necesidad de una erección (a pedido). Los efectos beneficiosos se pueden obtener cuando se toma de media hora a 4 horas antes de la relación sexual, pero idealmente se toma aproximadamente una hora antes del acto. Solo se recomienda una dosis en un día. Es mejor evitar el sildenafil una hora después de la ingesta de alimentos.

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Vardenafil (Levitra)

Vardenafil es un inhibidor de la PDE-5 que es muy similar al sildenafil, excepto que vardenafil produce efectos por una duración ligeramente mayor (alrededor de 6 horas ) El tratamiento generalmente se inicia con una dosis de 10 mg. La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg por día o reducirse a 5 mg, dependiendo de la respuesta y los efectos secundarios. Vardenafil se recomienda solo una vez al día y se toma idealmente una hora antes del coito. Vardenafil no se ve afectado por los alimentos y se puede tomar antes o después de las comidas. También está disponible como tabletas que se desintegran por vía oral (Staxyn), que se coloca debajo de la lengua.

Tadalafil (Cialis)

Taladafil es un inhibidor de la PDE-5 de acción rápida y acción prolongada. El efecto del medicamento aparece con 15 minutos de ingestión y dura hasta 36 horas. Taladafil puede usarse a diario con una dosis baja de 2.5 mg. Se puede tomar en cualquier momento sin considerar el momento de las relaciones sexuales. También se puede usar bajo demanda pero a una dosis más alta de 10 mg. La dosis puede aumentarse hasta 20 mg o disminuirse a 2,5 mg en función de la respuesta clínica y los efectos secundarios.

Alprostadil

Alprostadil es un análogo de la prostaglandina E1. En los Estados Unidos está disponible para inyección en la cavernosa y como supositorio intrauretral. En algunos países, también está disponible como crema tópica para aplicarse sobre el pene. Alprostail produce erección por su efecto vasodilatador local en los vasos cavernosos. Se considera como un fármaco de segunda línea en la disfunción eréctil.

Puede producir una respuesta eréctil en hombres que no han respondido satisfactoriamente a los inhibidores de la PDE-5. Alprostadil es un medicamento de acción rápida que puede colocarse en la uretra o inyectarse en la cavernosa de 10 a 15 minutos antes de la relación sexual. Algunas preparaciones de alprostadil inyectable están disponibles en combinación con papaverina o fentolamina. El principal inconveniente del alprostadil inyectable es la inyección dolorosa que se requiere. El uso de alprostadil generalmente se asocia con dolor en el pene que generalmente es tolerable. Algunas personas pueden sufrir de priapismo y erección prolongada con el uso de alprostadil.

Papaverina

La papaverina es un alcaloide obtenido de la planta de adormidera. Se usa principalmente una droga antiespasmódica. Se cree que ejerce sus efectos a través de la inhibición de las enzimas fosfodiesterasas. La inyección directa de la droga en la cavernosa produce una relajación prominente de los músculos lisos y la dilatación de los vasos sanguíneos cavernosos. Esto resulta en la erección del pene.

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La papaverina es útil en muchos pacientes con disfunción eréctil que no responden a los inhibidores orales de PDE-5. No está disponible en ciertos países. El dolor durante la inyección, el priapismo y la erección prolongada son los principales inconvenientes de la papaverina. La inyección de papaverina se puede combinar con una inyección de alprostadil o una inyección de fentolamina.

Fentolamina

La fentolamina es un alfabloqueante. Se usa principalmente para tratar emergencias hipertensivas. Puede usarse ocasionalmente para la disfunción eréctil. Aumenta el flujo sanguíneo al pene cuando se administra por inyección en la cavernosa.

Medicamentos sin etiqueta

El uso no indicado en la etiqueta significa que la medicación, como apomorfina o trazadona, no está indicada para la disfunción eréctil pero puede tener algún beneficio en el tratamiento de la condición. Esto, sin embargo, no se ha probado de forma concluyente.

Apomorfina

Se ha descubierto que la apomorfina estimula el sistema nervioso central (SNC) y provoca una respuesta de excitación con la erección. Sin embargo, la respuesta de la erección se produjo con la apomorfina no en el mismo grado que la obtenida con los inhibidores de la PDE-5. La apomorfina ejerce sus efectos a través de los receptores de dopamina en el sistema nervioso central, lo que aumenta el deseo, pero no el flujo de sangre al pene. Sin embargo, puede ser útil en individuos con disminución de la libido, pero no necesariamente con la disfunción eréctil. El medicamento no está aprobado para su uso en todos los países y se suspende en muchos países donde fue aprobado.

Trazadone

La trazodona es un antidepresivo que ocasionalmente se puede utilizar como no aprobado para la disfunción eréctil. Muestra beneficio en algunos hombres con DE. La sedación es un efecto secundario importante de la trazadona y también se sabe que produce priapismo como efecto secundario.

Herbal Remedies

Los remedios herbales se basan más a menudo en el conocimiento empírico de sus usos sin evidencia científica para demostrar sus efectos beneficiosos para disfuncion erectil. Yohimbe y el ginseng son algunos de los remedios herbales ampliamente utilizados para la DE.

Yohimbe

La yohimbina es un bloqueador alfa2-adrenérgico obtenido de la planta Yohimbe. Se ha informado que tiene efectos beneficiosos en la disfunción eréctil y está disponible en varias preparaciones herbales destinadas al tratamiento de la disfunción sexual.

Gingseng

El ginseng es un producto a base de hierbas que está disponible en varios países como afrodisíaco. Se cree que facilita la erección del pene y mejora la libido y el rendimiento sexual.