La vesícula biliar es un órgano hueco que almacena bilis, un líquido producido por el hígado que contiene una serie de sustancias, incluidos los desechos producidos por el hígado. Se encuentra debajo del hígado y vacía la bilis hacia el intestino delgado a través del conducto biliar común. La vesícula biliar tiene un cuello y su propio conducto, el conducto cístico, que la conecta con el colédoco. La mayoría de nosotros conoce afecciones como cálculos biliares e inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), pero también existen otros tipos de enfermedades de la vesícula biliar que son menos comunes. La torsión de la vesícula biliar es una de estas afecciones poco comunes. Se observa principalmente en mujeres de edad avanzada, aunque puede ocurrir en adultos más jóvenes y niños. Sin un tratamiento oportuno, la torsión de la vesícula biliar puede provocar la muerte.
¿Qué es la torsión de la vesícula biliar?
La torsión de la vesícula biliar , también conocida como vólvulo de la vesícula biliar , es una condición en la que la vesícula biliar se tuerce y en el proceso se bloquea el flujo sanguíneo. Como resultado, el tejido de la vesícula biliar no recibe suficiente oxígeno y nutrientes. Esta afección debe tratarse quirúrgicamente y la intervención temprana es importante, ya que puede conducir a desenlaces fatales. Desafortunadamente, la torsión de la vesícula biliar a menudo se pasa por alto, ya que es una condición y los síntomas pueden parecer inicialmente similares a muchas otras afecciones abdominales y de la vesícula biliar más comunes.
En general, la torsión de la vesícula biliar es una condición poco común. Ocurre principalmente en los ancianos, específicamente en aquellos que son frágiles. Las mujeres tienen muchas más probabilidades de sufrir esta afección que los hombres. El aumento de la incidencia de torsión de la vesícula biliar en este siglo puede deberse a una mayor esperanza de vida. Los cambios relacionados con la edad en el tejido de sostén de la vesícula biliar aumentan el riesgo de torsión. El vínculo con los cálculos biliares no está claro, pero hasta 1 de cada 3 personas que desarrollan torsión / vólvulo de la vesícula biliar también tienen cálculos biliares .
Causas de la vesícula biliar torcida
Los órganos abdominales se mantienen en su lugar dentro de la gran cavidad abdominal mediante una combinación de capas superpuestas de tejido (peritoneo) y ligamentos. Los órganos vecinos también se apoyan entre sí junto con el tejido graso. Aunque los órganos pueden moverse hasta cierto punto, las estructuras de soporte aseguran que cualquier movimiento de un órgano individual sea mínimo. La torsión de los órganos abdominales es poco común, pero puede ocurrir con estructuras muy largas como los intestinos (vólvulo intestinal o intestino torcido). La vesícula biliar también puede girar a lo largo del eje largo de su pedículo.
El mesenterio es una lámina de tejido que contiene las arterias y venas que transportan sangre hacia y desde los intestinos. También apoya y suministra a los órganos circundantes como la vesícula biliar. Cuando hay variantes anatómicas en el mesenterio o pérdida de grasa visceral (tejido graso alrededor de los órganos), la vesícula biliar puede moverse más de lo normal. Esta vesícula biliar que cuelga libremente también se conoce como “vesícula biliar flotante”.
Otros factores precipitantes contribuyen a la torsión de la vesícula biliar que cuelga libremente. Esto incluye fuertes contracciones peristálticas de los órganos vecinos, un desplazamiento hacia abajo de los órganos abdominales desde su posición normal (visceroptosis), curvatura anormal de la columna (cifoescoliosis) y arterias debilitadas que van hacia la vesícula biliar. La torsión puede ocurrir en sentido horario o antihorario. Una rotación en el sentido de las agujas del reloj se asocia con contracciones dentro del estómago y el intestino delgado (duodeno), mientras que una rotación en sentido antihorario está relacionada con contracciones fuertes en el colon transverso (intestino grueso).
El papel de los cálculos biliares en la torsión no está claro. Sin embargo, se han encontrado cálculos biliares en hasta el 33% de los pacientes con torsión de la vesícula biliar.
Tipos de torsión
La torsión se puede clasificar como completa o incompleta . La torsión completa significa que la torsión es de más de 180 grados, mientras que la torsión incompleta es donde la torsión es de menos de 180 grados. Es la torsión completa que se considera el tipo más grave, ya que conduce a la oclusión de los vasos sanguíneos que irrigan la vesícula biliar. Como resultado, el tejido de la vesícula biliar puede morir si no se recibe tratamiento, lo que conduce a una gangrena.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la torsión de la vesícula biliar son en gran parte inespecíficos. Esto significa que no apunta de manera concluyente a la torsión de la vesícula biliar. Incluye:
- Dolor abdominal, específicamente en el cuadrante superior derecho.
- Vómitos que a menudo se presentan con el dolor.
- Masa abdominal.
- Anormalidades en el pulso y la temperatura.
La mayoría de estos síntomas se observan con una serie de otras afecciones abdominales, muchas de las cuales son más comunes que la torsión de la vesícula biliar. A menudo, primero se pueden sospechar afecciones como pancreatitis aguda y cálculos biliares. Los síntomas de la torsión de la vesícula biliar pueden ocurrir como episodios recurrentes y empeorar gradualmente con el tiempo si la torsión es incompleta. Con torsión completa, la presentación es la de un abdomen agudo y requiere atención médica de emergencia.
Diagnóstico de torsión de la vesícula biliar
El diagnóstico de torsión de la vesícula biliar se puede realizar con investigaciones como una ecografía abdominal o una tomografía computarizada (TC). Una exploración HIDA (ácido hepatoiminodiacético) y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) son algunos de los otros estudios de imágenes que pueden ayudar a visualizar la vesícula biliar y diagnosticar la torsión. Los análisis de sangre no son confiables, aunque hay una elevación en el recuento de glóbulos blancos (WBC) una vez que el suministro de sangre se ve afectado por la torsión y cuando se establece la gangrena. No es raro que el diagnóstico se realice con una cirugía exploratoria.
Tratamiento y pronóstico
La torsión de la vesícula biliar debe tratarse quirúrgicamente. Esto se puede hacer con cirugía laparoscópica (“ojo de cerradura”), aunque a veces puede ser necesaria una cirugía abierta. En primer lugar, se debe deshacer la torsión para evitar lesiones en el conducto biliar común, al que se conecta el conducto cístico. Luego, se debe extirpar la vesícula biliar ( colecistectomía ). Solo deshacer la torsión no es una solución, ya que existe un riesgo significativo de que vuelva a ocurrir, por lo que se debe realizar la extracción de la vesícula biliar.
El resultado es bueno si la afección se diagnostica temprano y la cirugía se realiza lo antes posible. Los casos graves pueden poner en peligro la vida sin un tratamiento oportuno. Los casos menos graves pueden causar complicaciones como la formación de una tienda en el colédoco si no se realiza la cirugía. Muchos de los pacientes con torsión de la vesícula biliar son ancianos y pueden estar frágiles o tener otras afecciones crónicas, lo que complica aún más el resultado. Las complicaciones posoperatorias son menos probables o graves con la cirugía laparoscópica.
