La vesícula biliar es un órgano hueco que almacena la bilis, un líquido producido por el hígado que contiene varias sustancias, incluidos los desechos producidos por el hígado. Se sienta debajo del hígado y vacía la bilis en el intestino delgado a través del conducto biliar común. La vesícula biliar tiene un cuello y su propio conducto, el conducto cístico, que lo conecta con el conducto biliar común. La mayoría de nosotros conoce condiciones como cálculos biliares e inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), pero también hay otros tipos de enfermedades de la vesícula biliar que son menos comunes. La torsión de la vesícula biliar es una de estas condiciones poco comunes. Se ve principalmente en mujeres ancianas, aunque puede ocurrir en adultos y niños más jóvenes. Sin un tratamiento rápido, la torsión de la vesícula biliar puede causar la muerte.

¿Qué es la torsión de la vesícula biliar?

Torsión de la vesícula biliar también conocida como vólvulo de la vesícula biliar es una afección donde la vesícula biliar se retuerce y procesar su flujo de sangre está bloqueado. Como resultado, el tejido de la vesícula biliar no recibe suficiente oxígeno y nutrientes. Esta condición tiene que ser tratada quirúrgicamente y la intervención temprana es importante ya que puede llevar a resultados fatales. Desafortunadamente, la torsión de la vesícula biliar a menudo se pasa por alto ya que es una condición y los síntomas pueden parecer inicialmente similares a muchas otras enfermedades más comunes de la vesícula biliar y el abdomen.

En general, la torsión de la vesícula biliar es una condición rara. Se produce principalmente en los ancianos, específicamente en aquellos que son frágiles. Las mujeres son mucho más propensas a sufrir con esta condición que los hombres. El aumento en la incidencia de torsión de la vesícula biliar en este siglo puede deberse a una mayor esperanza de vida. Los cambios relacionados con la edad en el tejido de soporte de la vesícula biliar aumentan el riesgo de torsión. El vínculo con los cálculos biliares no está claro, pero hasta 1 de cada 3 personas que desarrollan torsión / vólvulo de la vesícula biliar tienen cálculos biliares también.

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Causas de la vesícula biliar

Los órganos abdominales se mantienen en su lugar dentro de la cavidad abdominal grande por una combinación de capas de tejido superpuestas (peritoneo) y ligamentos. Los órganos vecinos también se apoyan entre sí junto con el tejido graso. Aunque los órganos se pueden mover hasta cierto punto, las estructuras de soporte aseguran que cualquier movimiento de un órgano individual sea mínimo. La torsión de los órganos abdominales es poco común, pero puede ocurrir con estructuras muy largas como los intestinos (vólvulo intestinal o intestino torcido). La vesícula biliar también puede girar a lo largo del eje longitudinal de su pedículo.

El mesenterio es una hoja de tejido que contiene dentro de él las arterias y venas que transportan sangre hacia y desde los intestinos. También es compatible y suministra órganos circundantes como la vesícula biliar. Cuando hay variantes anatómicas en el mesenterio o pérdida de grasa visceral (tejido adiposo alrededor de los órganos), la vesícula biliar puede moverse libremente más de lo normal. Esto es colgar libremente la vesícula biliar también se conoce como una "vesícula biliar flotante".

Otros factores precipitantes contribuyen a la torsión de la vesícula biliar que cuelga libremente. Esto incluye fuertes contracciones peristálticas de órganos vecinos, un desplazamiento hacia abajo de los órganos abdominales desde su posición normal (visceroptosis), curvatura anormal de la columna vertebral (cifoescoliosis) y arterias debilitadas que van hasta la vesícula biliar. La torsión puede ocurrir en sentido horario o antihorario. Una rotación en el sentido de las agujas del reloj se asocia con contracciones en el estómago y el intestino delgado (duodeno), mientras que una rotación en sentido antihorario está relacionada con contracciones fuertes en el colon transverso (intestino grueso).

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El papel de los cálculos biliares en la torsión no está claro. Sin embargo, se han encontrado cálculos biliares en hasta 33% de los pacientes con torsión de la vesícula biliar.

Tipos de torsión

La torsión puede clasificarse como completa o incompleta . La torsión completa significa que la torsión es de más de 180 grados, mientras que la torsión incompleta es cuando menos de 180 grados de torsión. Es la torsión completa la que se considera más grave ya que conduce a la oclusión de los vasos sanguíneos que irrigan la vesícula biliar. Como resultado, el tejido de la vesícula biliar puede morir si el tratamiento no se produce, dando lugar a una gangrena.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la torsión de la vesícula biliar son en gran medida no específicos. Esto significa que no apunta de forma concluyente a la torsión de la vesícula biliar. Incluye:

  • Dolor abdominal, específicamente en el cuadrante superior derecho.
  • Vómito que a menudo ocurre con el dolor.
  • Masa abdominal.
  • Anomalías en el pulso y la temperatura.

La mayoría de estos síntomas se ven con una serie de otras condiciones abdominales, muchas de las cuales son más comunes que la torsión de la vesícula biliar. A menudo, se pueden sospechar condiciones como pancreatitis aguda y cálculos biliares. Los síntomas de torsión de la vesícula biliar pueden ocurrir a medida que los episodios recurrentes empeoran gradualmente con el tiempo si la torsión es incompleta. Con una torsión completa, la presentación es la de un abdomen agudo y requiere atención médica de emergencia.

Diagnóstico de torsión de la vesícula biliar

El diagnóstico de torsión de la vesícula biliar puede realizarse con investigaciones como una ecografía abdominal o una tomografía computarizada (TC). Un escáner HIDA (ácido hepatoiminodiacético) y una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) son algunos de los otros estudios de imágenes que pueden ayudar a visualizar la vesícula biliar y diagnosticar la torsión. Los análisis de sangre no son confiables, aunque hay una elevación en el conteo de glóbulos blancos una vez que el suministro de sangre se ve afectado por la torsión y cuando se establece la gangrena. No es raro que el diagnóstico se realice con cirugía exploratoria.

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Tratamiento y pronóstico

La torsión de la vesícula biliar debe tratarse quirúrgicamente. Esto se puede hacer con cirugía laparoscópica ("ojo de la cerradura") aunque a veces puede ser necesaria una cirugía abierta. En primer lugar, se debe deshacer la torsión para evitar lesiones en el conducto biliar común, al que se conecta el conducto cístico. Luego se debe extirpar la vesícula biliar ( colecistectomía ). Solo deshacer la torsión no es una solución, ya que existe un riesgo significativo de recurrencia, por lo que se debe extirpar la vesícula biliar.

El resultado es bueno si la afección se diagnostica temprano y la cirugía se realiza lo antes posible. Los casos graves pueden ser potencialmente mortales sin un tratamiento rápido. Los casos menos severos pueden causar complicaciones, como la obstrucción del conducto biliar común si no se realiza la cirugía. Muchos de los pacientes con torsión de la vesícula biliar son ancianos y pueden ser frágiles o tener otras afecciones crónicas, lo que complica aún más el resultado. Las complicaciones postoperatorias son menos probables o graves con la cirugía laparoscópica.