Ictericia es la decoloración amarilla de la piel, la esclerótica y la membrana mucosa de la boca como resultado de los niveles plasmáticos elevados de bilirrubina (hiperbilirrubinemia). El exceso de bilirrubina en el torrente sanguíneo puede ser el resultado de una alteración con la captación, conjugación o excreción de bilirrubina.
Ictericia hepática
El tipo de ictericia se clasifica según la causa en relación con el hígado. [19659005] Pre-hepático
- Heptocelular
- Post-hepático
1. Ictericia pre-hepática
La causa de los altos niveles de bilirrubina ocurre fuera del hígado y esto se conoce como ictericia pre-hepática. Suele dar lugar a niveles elevados de bilirrubina no conjugada o “libre” en la sangre (hiperbilirrubinemia no conjugada).
a) Ictericia hemolítica
La ictericia hemolítica se produce cuando los glóbulos rojos se degradan rápidamente (anemia hemolítica) en una inundación de bilirrubina en el torrente sanguíneo. Si bien la destrucción de los glóbulos rojos viejos es un proceso normal, en la ictericia hemolítica, los glóbulos rojos se destruyen prematuramente. El directo no puede eliminar la bilirrubina a un ritmo suficiente. Esto se relaciona con trastornos congénitos o adquiridos que resultan en anemia hemolítica.
La eritroblastosis fetal produce altos niveles de bilirrubina en el feto y el bebé recién nacido como resultado de la hemólisis de los glóbulos rojos debido a la acción de la madre sistema inmune. Esto ocurre cuando el bebé de una madre Rh negativa hereda el antígeno Rh positivo del padre. El sistema inmune de la madre produce anticuerpos anti-Rh que atraviesan la placenta y entran en la circulación del bebé. Esto destruye los glóbulos rojos en la corriente sanguínea del bebé. Los recién nacidos pueden tener ictericia grave (neonato eritroblastótico) y debe diferenciarse de la ictericia fisiológica en un recién nacido (se trata más adelante).
b) Ictericia no hemolítica
ictericia no hemolítica es la decoloración amarillenta como resultado del exceso de bilirrubina en la sangre que no está relacionado con la descomposición excesiva de los glóbulos rojos (bilirrubinemia no hemolítica). Esto puede observarse en afecciones hereditarias como el síndrome de Gilbert o el síndrome tipo 1 de Crigler-Najar, donde el metabolismo de la bilirrubina se ve afectado debido a la ausencia, deficiencia o baja actividad de la glucoronil transferasa, una enzima responsable de la conjugación de bilirrubina con ácido glucorónico.
La ictericia neonatal (recién nacidos) también es una forma de ictericia no hemolítica pero no está relacionada con ninguna patología y también se conoce como [ictericia fisiológica] . La bilirrubina de un feto ingresa al torrente sanguíneo de la madre y es metabolizada por el hígado de la madre. Una vez que nace el bebé, el hígado no puede conjugar la bilirrubina en los primeros días a la semana de vida, lo que provoca un aumento de la bilirrubina en la sangre. Esto se resolverá de forma espontánea, aunque los altos niveles de bilirrubina en la sangre pueden provocar la necesidad de fototerapia (luz ultravioleta).
2. Ictericia hepatocelular
La ictericia hepatocelular es el resultado de una captación o excreción defectuosa de bilirrubina por parte de los hepatocitos (células hepáticas). Esto se ve en diversas enfermedades hepáticas como la hepatitis o la cirrosis o debido a ciertas drogas en el sistema. Las células del hígado no pueden absorber la bilirrubina libre de la sangre y / o pasar la bilirrubina conjugada a los canalículos biliares. La ictericia hepatocelular produce un aumento de la bilirrubina conjugada y no conjugada en la sangre.
3. Ictericia poshepática
Ictericia obstructiva
La ictericia obstructiva es el resultado de una obstrucción al flujo de bilis generalmente dentro del conducto biliar. Con menos frecuencia, puede ser el resultado de una obstrucción dentro del canalículo evitando así que los hepatocitos inicien el flujo de la bilis. Esto no es un problema con la excreción de bilirrubina debido al daño de las células hepáticas, como es el caso con la ictericia hepatocelular, sino más bien como resultado de la congestión biliar debida a la obstrucción. La bilirrubina regresa al torrente sanguíneo y causa ictericia. También se conoce como ictericia colestática ya que la bilis no fluye como resultado del bloqueo (colestasis).
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