¿Qué es la osteonecrosis de rodilla?

La osteonecrosis de rodilla (osteo = hueso, necrosis = muerte) se refiere a la afección, en la cual el dolor de rodilla resulta de la muerte de un segmento de hueso. En la osteonecrosis de rodilla, la circulación ósea normal en la región de la rodilla se ve afectada, la disminución del suministro de sangre provoca la muerte del tejido óseo. La condición también se conoce como necrosis avascular, lo que significa que el suministro sanguíneo comprometido conduce a la muerte del tejido o al infarto óseo. La osteonecrosis de la rodilla afecta principalmente a los ancianos y las mujeres tienen tres veces más probabilidades de desarrollar osteoporosis de rodilla que los hombres.

En la osteonecrosis, la lesión puede afectar la región más allá de la placa de crecimiento del hueso (llamada placa epifisaria) y puede alcanzar la siguiente capa llamada placa subcondral Si la lesión alcanza la placa subcondral, el segmento moribundo o necrótico del hueso puede colapsarse. Como resultado, la línea articular puede alterarse y desarrollar condiciones dolorosas (como artritis secundaria).

Tipos

La osteonecrosis de la rodilla puede ser de dos tipos: espontánea o secundaria.

Osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK) [19659007] Suele afectar una rodilla

  • Los síntomas son aparición repentina de dolor, aumento del dolor por la noche y al levantar objetos pesados ​​y subir escaleras
  • No afecta otras articulaciones.
  • Dolor localizado en la zona afectada.

Osteonecrosis secundaria

  • Generalmente afecta ambas rodillas.
  • Ingesta de corticosteroides, alcohol, ciertas enfermedades (como lupus eritematoso sistémico, enfermedad de caisson, drepanocitosis y enfermedad de Gaucher) y afecciones metabólicas (como émbolos grasos, formación de coágulos sanguíneos ) aumenta el riesgo de desarrollar osteonecrosis secundaria.
  • También afecta otras articulaciones.
  • Los síntomas son de enfermedad subyacente. El dolor prolongado se ve comúnmente.
  • El dolor es difícil de localizar.
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La ​​osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK) afecta a personas menores de 55 años; mientras que la osteonecrosis secundaria es más común en los ancianos de 55 años o más.

Ubicación

La osteonecrosis puede afectar cualquier hueso; sin embargo, se ve más comúnmente en la cadera y la rodilla. La osteonecrosis de rodilla con mayor frecuencia afecta el cóndilo medial del fémur, que es la parte “nudosa” del hueso del muslo en el interior de la rodilla. Sin embargo, también puede afectar el cóndilo lateral del fémur en la parte exterior de la rodilla o la parte superior plana del hueso de la parte inferior de la pierna llamada meseta tibial.

Imagen de Wikimedia Commons

Etapas

Dos arterias suministran sangre a la articulación de la rodilla: la arteria genital y la arteria poplítea. Estas dos arterias pueden ramificarse y luego volver a conectar en diferentes puntos alrededor de las rodillas para mantener una circulación sanguínea adecuada. Los problemas con la circulación sanguínea pueden limitar el suministro a cualquiera de los huesos de la articulación, lo que lleva a la osteonecrosis.

La osteonecrosis de la rodilla se desarrolla a través de 4 etapas:

  • Etapa I, en la que el dolor y otros síntomas son más intensos. [19659008] Etapa II, en la cual el borde redondeado del hueso del muslo comienza a aplanarse.
  • Estadio III, en el cual el hueso comienza a morir y la cubierta más externa de los huesos llamada cartílago articular comienza a aflojarse.
  • Etapa IV, en el que el hueso comienza a colapsar.

Signos y síntomas

Los síntomas comunes de osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK) y osteonecrosis secundaria pueden enumerarse como:

  • Dolor repentino en el interior de la rodilla
  • Hinchazón en toda la rodilla
  • Dolor provocado por una lesión o una actividad particular
  • Aumento del dolor por la noche
  • Aumento del dolor con actividad
  • Área afectada dolorosa al tacto
  • Movimiento limitado de la articulación de la rodilla debido al dolor
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C auses and Risks

No se conoce la causa exacta de la osteonecrosis de la rodilla, sin embargo, varios factores pueden estar desempeñando un papel en el desarrollo de la conditio. Tales factores pueden incluir los siguientes:

  • Condiciones que pueden cambiar el suministro de sangre al hueso (como una fractura por estrés o trauma)
  • Acumulación de líquido en la cavidad de la médula ósea, que puede ejercer presión sobre los vasos sanguíneos y afectan negativamente la circulación.

Factores como la obesidad, el lupus, el alcoholismo, la anemia de células falciformes, los trasplantes de riñón y el uso de esteroides aumentan el riesgo de desarrollar osteonecrosis secundaria de rodilla. Sin embargo, no se han identificado factores de riesgo para la osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK).

Pruebas y diagnóstico

Se pueden realizar los siguientes exámenes para diagnosticar la osteonecrosis de rodilla:

  • Escaneo de rayos X: aunque la X- la exploración de rayos en la etapa I es normal; en la etapa II, se puede ver el aplanamiento del borde redondeado del fémur. En la etapa III, se puede observar el aflojamiento del cartílago articular y la muerte ósea. Los rayos X también pueden mostrar la destrucción del cartílago articular y la formación de espolones óseos en el estadio IV.
  • Imagen por resonancia magnética (MRI): las imágenes por resonancia magnética pueden detectar la presencia y el alcance de la osteonecrosis antes que un escáner de rayos X.
  • Exploraciones óseas: las exploraciones óseas son mejores para diagnosticar la osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK). Los escáneres óseos también pueden mostrar lesiones osteonecróticas en las primeras etapas de la enfermedad.

Tratamiento

Es necesario un enfoque múltiple para tratar y tratar la osteonecrosis. La elección del tratamiento depende de la gravedad de la osteonecrosis.

Medicamentos

Se recetan analgésicos (analgésicos) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor. La medicación general solo es útil en el alivio sintomático y más en la osteonecrosis espontánea que en la osteonecrosis secundaria.

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Dispositivos

Se pueden usar embragues o aparatos ortopédicos que alivian la presión de la superficie articular.

Fisioterapia

se recomiendan ejercicios para fortalecer los músculos del muslo. Se aconseja a los pacientes que modifiquen sus actividades para obtener un mejor control del dolor de rodilla.

Cirugía

Se recomienda la cirugía en los casos en que más de la mitad de la superficie ósea se ve afectada. Los diferentes procedimientos quirúrgicos incluyen:

  • Desbridamiento o limpieza artroscópica de la articulación de la rodilla, en la que se eliminan partes sueltas del cartílago y tejido inflamado de la articulación.
  • Perforación y descompresión del núcleo, lo que reduce la presión sobre la superficie del hueso para restaurar circulación sanguínea.
  • Reemplazo de rodilla
  • Uso de injertos osteocondrales
  • Se puede recomendar la osteotomía o la extirpación de una parte del hueso tibial a pacientes con osteonecrosis espontánea de rodilla (SPONK).
  • La artroplastia de rodilla implica la reparación quirúrgica del articulación de la rodilla, y se recomienda en las últimas etapas de la enfermedad y para pacientes que no responden a otros tratamientos

Complicaciones y pronóstico

Aunque los procedimientos de tratamiento como la descompresión del núcleo tienen complicaciones mínimas, aún pueden conllevar el riesgo de infección y fractura. Por otro lado, la artroplastia total de rodilla se considera una opción más segura y efectiva. Sin embargo, también puede dar lugar a complicaciones como lesión nerviosa, infección, fractura, hinchazón y dislocación de la rótula (rótula).

El pronóstico de la osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK) depende del tamaño de la lesión y empeora con avance de las lesiones. El pronóstico de la osteonecrosis secundaria depende del estadio y la ubicación de la lesión, y no está determinado tanto por el tamaño. Como con la mayoría de las enfermedades necróticas, el tratamiento depende de qué tan pronto comience el tratamiento médico correcto.

Referencias bibliográficas:

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225 [19659003] http://emedicine.medscape.com/article/1252556-overview

http://www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp