Una preocupación importante para muchos padres a medida que la madre se acerca al término completo son las complicaciones que pueden surgir después del parto, en particular los problemas respiratorios que pueden afectar al recién nacido. Al nacer, el objetivo del médico tratante es asegurar una respiración sana y espontánea del recién nacido, ya que cualquier impedimento puede provocar daños en el tejido cerebral o incluso la muerte.
Sin embargo, en ciertos casos, pueden surgir problemas con la ventilación adecuada, especialmente en embarazos de alto riesgo.
¿Qué es la asfixia neonatal?
La asfixia es la falta de oxígeno ( hipoxia ) o el aumento de dióxido de carbono ( hipercapnia ) dentro del cuerpo debido a problemas respiratorios.
La asfixia neonatal (a veces denominada asfixia al nacer) es la hipoxia y / o hipercapnia que se produce en los recién nacidos. Esto se puede clasificar en asfixia perinatal o asfixia neonatal.
Las posibilidades de asfixia neonatal son significativamente mayores en embarazos de alto riesgo, partos prematuros, partos múltiples (gemelos, trillizos o más), sangrado materno severo o toxemia.
Asfixia perinatal
La asfixia perinatal o asfixia fetal es la asfixia que produce el bebé antes o durante el trabajo de parto. Un parto rápido es esencial para asegurar las vías respiratorias y garantizar que sea posible la respiración espontánea. La asfixia perinatal puede ocurrir como resultado de:
- Compresión del cordón umbilical
- Abruptio placentae, que es el desprendimiento prematuro de la placenta de la pared del útero, cortando así la sangre rica en oxígeno vital de la madre al bebé.
- Tetania uterina que son las contracciones uterinas continuas o prolongadas que pueden ocurrir como resultado de complicaciones en el trabajo de parto o ciertos medicamentos como la oxitocina.
- Hipotensión materna (presión arterial baja) que dificulta el suministro de suficiente oxígeno al feto.
- Insuficiencia úteroplacentaria que impide un adecuado intercambio de gases entre el feto y la madre debido a problemas.
- Exanguinación fetal que es la pérdida de sangre del feto.
Asfixia neonatal
La asfixia neonatal (asfixia del recién nacido) es la asfixia que se produce después del nacimiento del bebé. La asfixia neonatal puede ocurrir como resultado de:
- Asfixia perinatal
- Drogas : anestésicos o analgésicos administrados a la madre o el uso de narcóticos (‘madres crack’)
- Malformación de los pulmones o de los músculos respiratorios.
- Obstrucción de las vías respiratorias por meconio, sangre o líquidos.
Evaluación clínica de la asfixia neonatal
Normalmente, el sistema de puntuación de Apgar se utiliza para evaluar la condición del recién nacido, tomando nota del color, la frecuencia cardíaca, la respiración, las respuestas reflejas y el tono muscular del bebé. Estos cinco signos físicos se califican como 0, 1 o 2 y una puntuación total de menos de 5 es una indicación de un posible daño neurológico y la necesidad de una respuesta de emergencia para asegurar que el recién nacido sobreviva.
La puntuación de Apgar se registra inmediatamente después del nacimiento y se toma otro registro aproximadamente 5 minutos después del nacimiento.
Color
- El recién nacido es azul o pálido = 0
- El cuerpo es rosado pero las extremidades son azules = 1
- El cuerpo y las extremidades son de color rosa = 2
* El color indica una oxigenación adecuada o inadecuada de la sangre. Las extremidades pálidas o azules al nacer no deberían ser una preocupación inmediata si el cuerpo está rosado y otros factores no indican depresión.
Ritmo cardiaco
- Ausente = 0
- Frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto = 1
- Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto = 2
* Las frecuencias cardíacas de los bebés son significativamente más altas que las de los adultos y una frecuencia de 100 latidos por minuto o más se considera normal.
Respiración (respiración)
- Ausente = 0
- Respiración lenta o irregular = 1
- Buena respiración = 2
* Un bebé que llora suele ser un indicio de buena respiración.
Respuesta refleja
Esto se evalúa mediante la respuesta refleja a la estimulación, a menudo por la inserción de un catéter nasal, generalmente al succionar, aunque también se puede considerar la estimulación de la planta del pie.
- Sin respuesta refleja = 0
- Mueca o movimiento facial notorio tras la estimulación = 1
- El bebé estornuda, tose o se aleja con la estimulación = 2
Tono y actividad muscular
- Las extremidades están flácidas con poco o ningún movimiento = 0
- Algo de movimiento y flexión de las extremidades = 1
- Las extremidades del bebé están activas y el movimiento es espontáneo = 2
* La flexión se refiere a la flexión de la extremidad en la rodilla o el codo o la elevación de los brazos o la pierna en el hombro o la articulación de la cadera, respectivamente.
Una puntuación de menos de 5 indica depresión severa y la necesidad de atención médica de emergencia. La puntuación máxima de 10 no suele estar presente incluso en recién nacidos sanos y los padres no deben preocuparse si su bebé obtiene una puntuación saludable de 8 o 9 en la puntuación de Apgar. Los bebés prematuros a menudo tienen una puntuación de apgar más baja y, por lo general, requieren ventilación al momento del parto.
En los casos en que el puntaje de Apgar del recién nacido se registra en menos de 5, generalmente se requiere reanimación.
Tratamiento de la asfixia neonatal
La prioridad inmediata del médico tratante es asegurar la integridad de las vías respiratorias limpiando cualquier secreción, líquido o sangre. Esto a menudo se hace succionando con un catéter suave. En los recién nacidos bien oxigenados pero ligeramente flácidos debido al uso de analgésicos o anestésicos, el médico tratante puede golpear suavemente los pies del bebé antes de comenzar a succionar.
Después de despejar las vías respiratorias, la ventilación con oxígeno suele ser necesaria en la asfixia neonatal. El médico tratante puede comenzar la reanimación con una mascarilla de bolsa neonatal con ventilación de presión positiva. Pueden seguir esfuerzos para estimular la circulación si la ventilación con presión positiva no ayuda con la oxigenación adecuada, notada por un color rosado de las extremidades. La temperatura corporal del recién nacido debe mantenerse durante la ventilación y los esfuerzos para estimular la circulación y esto generalmente se hace a través de calentadores en lugar de simplemente mantas.
Una vez que el bebé recién nacido se estabiliza, generalmente se lo colocará en una incubadora para garantizar una ventilación con presión positiva y una regulación adecuada de la temperatura. Esto a menudo se lleva a cabo en una UCI neonatal (unidad de cuidados intensivos) donde la observación cercana por parte del personal capacitado asegurará que no haya otros episodios de hipoxia.
