¿Qué es la disociación auriculoventricular?

La disociación auriculoventricular (AV) se refiere a la condición del corazón donde las cámaras del corazón no funcionan de forma síncrona, sino que se contraen independientemente. El corazón es un órgano de cuatro cámaras formado por dos aurículas en la parte superior y dos ventrículos debajo de ella. Las aurículas izquierda y derecha reciben sangre del cuerpo, mientras que los ventrículos izquierdo y derecho envían la sangre a través de la circulación. Para que el corazón funcione como debería, las aurículas deben estar relajadas para recibir sangre, contraerse para empujar la sangre hacia los ventrículos y luego los ventrículos se contraen para extraer sangre del corazón.

Las células del corazón o del músculo cardíaco se contraen debido a los impulsos eléctricos generados por el marcapasos natural conocido como nodo sinoauricular (SA). Los impulsos del nódulo SA se diseminan rápidamente en las aurículas y hacen que ambas aurículas se contraigan juntas. Después de un breve retraso, los impulsos luego se extienden en los ventrículos después de pasar a través de otro punto de retransmisión llamado foso auriculoventricular (AV), ubicado entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. El movimiento del impulso eléctrico desde el nodo SA al nodo AV y desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda forma una onda P en el ECG.

En condiciones normales, las aurículas se contraen casi 0.1 segundos antes de los ventrículos para garantizar que las aurículas se vacían completamente antes de que los ventrículos se contraigan. Sin embargo, en algunas personas, la contracción de las aurículas (cámaras de “entrada” de sangre) y los ventrículos (cámaras de “salida” de sangre) están “fuera de sincronización” como se explicó anteriormente, por lo que se contraen de forma independiente. Esta condición se conoce como disociación auriculoventricular (AV). En la disociación AV, la contracción ventricular concuerda o incluso a veces es más rápida que la contracción de las aurículas.

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Tipos de disociación AV

La disociación AV puede ser de los siguientes tipos.

Disociación isorítmica

Cuando la tasa de contracción auricular y ventricular son las mismas sin la conducción de la onda P. Conduce a la alteración del ritmo.

Disociación de interferencia

Este tipo de disociación AV también se conoce como incompleto y es el resultado de que las frecuencias auriculares y ventriculares están próximas entre sí y, a veces, la onda P conduce a los ventrículos. [19659007] Disociación completa

Cuando la tasa de contracción auricular y ventricular es similar pero la onda P no conduce a los ventrículos.

¿Por qué ocurre la disociación AV?

El impulso eléctrico normal en el corazón se genera en el sinoauricular (SA) nodo y viaja a los ventrículos a través del nodo AV y el paquete AV. El nodo SA que es el marcapasos natural principal es normalmente más rápido que los marcapasos secundarios (nodo AV). Por lo tanto, la disociación AV puede deberse a:

  • Disminución del nodo SA
  • Aceleración de los marcapasos secundarios

Muchas afecciones pueden provocar una disociación AV, algunas de las cuales incluyen:

  • Anestesia quirúrgica
  • Ingesta de medicamentos que dificultan la acción de las catecolaminas (sustancias que regulan la presión arterial)
  • Algunas enfermedades (como disfunción del nódulo sinusal, infarto de miocardio u otras afecciones que pueden dañar la estructura del corazón)
  • Toxicidad por digoxina
  • Alto niveles de potasio en sangre (hipercalemia)
  • Activación o daño del nervio vago (por ejemplo, durante desmayos o vómitos)
  • Latido cardíaco ventricular rápido

La ​​disociación AV puede ser benigna. Sin embargo, puede dar lugar al desarrollo de bradicardia (latido cardíaco lento) o síndrome de marcapasos, que puede poner en peligro la vida sin el tratamiento apropiado.

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Signos y síntomas

La disociación AV puede ser una condición inofensiva en algunos pacientes y puede no presente con ningún síntoma. Por lo general, los síntomas en los pacientes con disociación AV surgen de un latido cardíaco lento o rápido y de una falta de sincronización entre las contracciones auriculares y ventriculares.

Los síntomas de la disociación AV pueden incluir:

  • Falta de aliento durante el ejercicio
  • Mareos
  • Palpitaciones
  • Sensación de palpitaciones en el cuello
  • Malestar general
  • Fatiga
  • Cambios en la presión arterial o la frecuencia cardíaca
  • Anomalías en los sonidos cardíacos

Causas y factores de riesgo [19659002] Hay varios mecanismos posibles por los cuales puede surgir la disociación AV. Estas causas pueden incluir uno o más de los siguientes factores:

  • Latido cardíaco rápido que comienza en los ventrículos (taquicardia ventricular)
  • Latido cardíaco tardío que se origina en algún punto cerca del nodo AV (ritmo de unión de escape)
  • Aumenta gradualmente la frecuencia cardíaca acelerada del nodo AV (taquicardia no paroxística de unión)
  • Latido cardíaco lento originado en el nodo SA, con aumento de la tasa de despolarización de las células cardíacas (ritmo idioventricular acelerado)
  • Cirugía cardíaca (como reemplazo de la válvula cardíaca)
  • Toxicidad por digoxina aumentar la fuerza de contracción de los músculos del corazón.La toxicidad de la digoxina puede ocurrir fácilmente en caso de una sobredosis de digoxina y puede provocar cambios en la frecuencia cardíaca y el ritmo.

Pruebas y diagnóstico

Se pueden realizar las siguientes pruebas para diagnosticar la disociación auriculoventricular :

  • Pruebas de laboratorio: los niveles de digoxina se miden para detectar toxicidad por digoxina.
  • Electrocardiograma: un ECG puede diagnosticar la disociación AV señalando los cambios en el ritmo y la forma de la onda P. También puede descubrir el subtipo de disociación AV.
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Se les pide a los pacientes que se sienten y hagan ejercicio para distinguir entre la disociación AV de un bloqueo AV completo. En el bloqueo AV, la conducción entre las aurículas y los ventrículos está alterada.

Tratamiento de disociación AV

El tratamiento de la disociación AV depende de la causa asociada con el problema subyacente y la gravedad de esta condición. La elección del tratamiento se realiza después de evaluar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el ritmo cardíaco.

Electroterapia

La corriente eléctrica puede usarse para pacientes con anomalías del ritmo cardíaco, el ritmo y la presión arterial (pacientes hemodinámicamente inestables). En estos casos, se realiza una cardioversión de corriente directa (DCCV). En DVCC, se administra una corriente eléctrica medida al paciente en un momento específico del ciclo cardíaco.

Medicación

El uso de medicamentos (administración IV) también puede ser una de las primeras líneas de tratamiento. Si se diagnostica toxicidad por digoxina, se debe administrar el tratamiento apropiado de inmediato.

  • Se pueden administrar medicamentos conocidos como agentes anticolinérgicos (como la atropina) para aumentar la frecuencia cardíaca al inhibir los efectos del nervio vago. Estos medicamentos aumentan el gasto cardíaco.
  • Los medicamentos conocidos como agonistas adrenérgicos (como isoproterenol) estimulan el rendimiento de los músculos del corazón y mejoran el flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria.
  • Los antídotos (como la inmunoglobulina de digoxina) pueden administrarse para tratar la toxicidad digitálica.

Cirugía

La disociación AV raramente necesita un marcapasos permanente.

Prevención

Se monitorea de cerca la ingesta de medicamentos que pueden causar disociación AV. Deben evitarse los desequilibrios electrolíticos en pacientes que usan diuréticos y medicamentos relacionados u otras afecciones.

Referencias :

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health -topics / topics / hhw / electrical.html

http://emedicine.medscape.com/article/151715-overview