Gracias a la tecnología moderna, la cirugía de revascularización coronaria es más común que nunca. Es solo uno de los muchos tratamientos innovadores que han demostrado ser efectivos en el manejo de enfermedades cardiovasculares, que ha sido una de las razones más frecuentes de muerte en los Estados Unidos. A menudo simplificado como “cirugía de derivación”, el injerto de derivación de la arteria coronaria también se conoce por sus siglas, CABG (pronunciado como “repollo”).
¿Qué es la cirugía de triple bypass?
Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón, que son muy diferentes al resto de los vasos sanguíneos del resto del cuerpo. A veces, se bloquean y esto se llama “enfermedad de la arteria coronaria”. Cuando el bloqueo es muy severo, puede detener el flujo de sangre a esa región particular del corazón.
La cirugía de derivación de la arteria coronaria se realiza para ayudar a restablecer el flujo sanguíneo al corazón evitando el área bloqueada o enferma. En general, el cirujano tomará el vaso de la pierna o, a veces, del brazo. El vaso se injertará en el vaso cardíaco existente antes del bloqueo y después del bloqueo. No es un desvío fácil y rápido que se tomaría en un viaje. La sangre se redirige alrededor de los vasos bloqueados para llevarla al corazón.
El número de injertos dependerá de cuántos vasos requieran reparación. Si hay tres vasos que requieren reparación, entonces la cirugía se titula “cirugía de triple bypass”. Luego se realizarían tres injertos para redirigir los tres vasos afectados.
¿Cuándo se hace?
El médico y el paciente trabajarán en estrecha colaboración para determinar si se debe realizar una cirugía de derivación o si debe realizarse otro procedimiento, como una angioplastia o un stent.
La cirugía de derivación coronaria puede ser una opción si:
- El paciente tiene un fuerte dolor en el pecho causado por arterias estrechas que suministran sangre al corazón. Si el paciente tiene poca sangre al corazón después de un ejercicio ligero o incluso en reposo. Ocasionalmente, una angioplastia y un stent pueden resolver esto; sin embargo, para otros pacientes, el bypass es la única opción.
- Si una o más de las arterias coronarias, así como la cámara de bombeo principal del corazón, no funcionan bien.
- Si la arteria principal izquierda está bloqueada o muy estrecha. Esta es la arteria que suministra la mayor cantidad de sangre al ventrículo izquierdo del corazón.
- Si el bloqueo no puede resolverse mediante una angioplastia, o si al paciente se le ha colocado un stent previo o una angioplastia previa y las arterias se han estrechado.
La cirugía de triple bypass también se puede realizar en una emergencia. Si el paciente tiene un ataque cardíaco o si el médico determina que el paciente no responde a otros tipos de tratamientos. La cirugía no cura la condición. Sin embargo, permite abrir el bloqueo. Los pacientes aún deben tomar la decisión consciente de cambiar sus estilos de vida en consecuencia. Incluso si un paciente se somete a la cirugía, debe recordar realizarse controles de rutina y mantener su peso. El paciente también debe reducir su colesterol en sangre y disminuir el riesgo de coágulos sanguíneos.
¿Qué sucede durante la cirugía de bypass?
Después de que el anestesiólogo administra la anestesia, el cirujano comenzará. Él o ella extraerá las venas de la pierna o del brazo en preparación para injertarlas en el vaso sanguíneo del corazón que se injertará.
El cirujano determinará qué venas usar dependiendo de dónde esté el bloqueo y qué tan grandes son las arterias que necesitan injertarse.
Vasos sanguíneos comunes utilizados para cirugía de derivación
Hay cuatro opciones cuando se trata de injerto. Pueden usar las siguientes arterias para injertar:
Arteria mamaria interna: Esto también se conoce como IMA o arteria torácica interna. Este es el tipo de injerto de derivación más utilizado. Desde hace tiempo se sabe que muestra los mejores resultados a largo plazo. Debido a que tiene su propio suministro de sangre de oxígeno, puede mantenerse intacto fácilmente. Se cose a la arteria coronaria justo debajo del área que está bloqueada. Aproximadamente el 90 por ciento de todos los pacientes han recibido al menos uno de este tipo de injerto.
Arteria radial: este es el siguiente tipo de injerto más común. Se utilizan las dos arterias que se encuentran en el brazo llamadas cubital y las arterias radiales. La mayoría de nosotros recibimos la sangre en nuestros brazos de la arteria cubital. Sin embargo, no hay efectos secundarios si la arteria radial es donde recibimos nuestra sangre. Los médicos y el cirujano realizarán una prueba intraoperatoria para garantizar que se pueda utilizar la arteria radial. Si están usando la arteria radial, se puede requerir que los pacientes ingieran bloqueadores de los canales de calcio durante unos meses después de la cirugía. Esto asegurará que la arteria permanezca abierta. Ocasionalmente, los pacientes informarán entumecimiento en la muñeca después de que se realice el procedimiento. Sin embargo, el entumecimiento a largo plazo no es común.
Otros injertos que se usan con menos frecuencia son la vena safena cerca de la rodilla y la arteria gastroepiploica en el estómago.
¿Cuáles son los posibles riesgos?
Es genial que los riesgos sean bastante bajos hoy; Más del 95% de los pacientes sometidos a la cirugía no tendrán efectos secundarios graves. Los posibles riesgos del injerto son los siguientes:
- Sangrado del sitio del injerto o del injerto adjunto.
- Problemas del ritmo cardíaco como la fibrilación auricular.
- Coágulos de sangre, que pueden provocar otras afecciones, como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o incluso problemas pulmonares.
- Infecciones en el sitio de extracción del injerto o en el sitio de incisión para el injerto.
- Carrera.
- El síndrome post pericardiotomía (síntomas de fiebre y dolor torácico) influye en unos 30 pacientes.
- Insuficiencia renal o renal (generalmente temporal).
- Pérdida de memoria debido a la acumulación de líquidos o pedazos de grasas que viajan al cerebro.
- Reacciones de anestesia.
- Muerte aunque esto es extremadamente raro después de la cirugía de triple bypass. La muerte generalmente se debe a un derrame cerebral o un ataque al corazón.
