¿Qué es la parálisis diafragmática?

La parálisis diafragmática es cuando el diafragma no puede contraerse por un lado (unilateral) o por ambos lados (bilateral). La respiración no cesa inmediatamente ya que hay músculos respiratorios accesorios que normalmente ayudan con la inspiración. Sin embargo, estos músculos no son tan efectivos como el diafragma y una persona trabaja para respirar. La parálisis diafragmática unilateral (UDP) a menudo es asintomática ya que solo ocasiona una pérdida de aproximadamente el 20% de la capacidad ventilatoria. La parálisis diafragmática bilateral (BDP) es sintomática y cuando hay otras enfermedades del pulmón o de las vías respiratorias, la persona puede sufrir una dificultad respiratoria grave. Eventualmente puede conducir a una falla respiratoria.

El diafragma humano es una lámina muscular que se contrae y relaja para permitir el movimiento del aire a través de los pulmones. Se sienta en la base de los pulmones y separa la cavidad torácica (tórax) de la cavidad abdominal. Aunque es una sola lámina muscular, la parte central donde se encuentra el mediastino (que contiene el corazón y los grandes vasos) no se mueve. De esta forma, cada lado del diafragma afecta el pulmón correspondiente (izquierdo o derecho). Cuando el diafragma se contrae, aumenta la presión negativa alrededor de los pulmones en la cavidad pleural. Los pulmones elásticos se ven obligados a expandirse y el aire se absorbe: inspiración. Cuando el diafragma se relaja, vuelve a su estado en forma de domo reduciendo la presión negativa. Los pulmones elásticos retroceden y expulsan el aire de los pulmones: espiración. Esta acción está controlada por los centros respiratorios del cerebro que envía impulsos por la médula espinal, a través del nervio frénico (C3 a C5) al diafragma.

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Causas de la parálisis diafragmática

La ​​parálisis diafragmática casi siempre se debe a problemas con los nervios Con menos frecuencia es debido a problemas musculares que afectan el diafragma. A veces se presenta por razones desconocidas, pero a veces se denomina idiopática debido a investigaciones inadecuadas.

Tumores

Los tumores pueden comprimir el nervio frénico y los tumores malignos (cáncer) también pueden destruir el nervio. Esto se observa principalmente con:

  • Carcinoma bronquial – causa más común
  • Cáncer de pulmón metastásico
  • Tumores mediastínicos
  • Tumores de la columna cervical

Enfermedad de los nervios

Interrupción de los impulsos nerviosos al diafragma son la razón principal de la parálisis. Los tumores, y en particular el carcinoma bronquial, son las causas más comunes de daño del nervio frénico que conduce a la parálisis diafragmática, pero otras causas pueden incluir:

  • Radiculopatía cervical donde las enfermedades de las vértebras cervicales provocan la compresión de la raíz nerviosa (nervio pellizcado) .
  • Trauma al nervio con lesiones en el nacimiento o accidentes automovilísticos.
  • Cirugía que ocasiona daño accidental del nervio frénico. Principalmente ocurre con cirugía torácica.
  • Estiramiento de los nervios con un aneurisma aórtico u otras masas mediastínicas.
  • Herpes zoster (culebrilla) que es una reactivación de la infección causada por la varicela zoster (virus de la varicela) )
  • Esclerosis múltiple donde el sistema inmune destruye la vaina aislante protectora alrededor del nervio.
  • El síndrome de Guillian-Barre es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo actúa específicamente contra los nervios. [19659011] Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) también conocida como enfermedad de Lou Gehrig donde hay una pérdida gradual de las células nerviosas debido a factores bioquímicos, genéticos o autoinmunes.
  • Polio donde una infección viral interrumpe el sistema nervioso llevando a la debilidad muscular El síndrome post-polio que puede surgir años después de la recuperación también puede conducir a la parálisis diafragmática.
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Hay varias otras causas de neuropatía periférica que es daño o enfermedad de los nervios fuera del cerebro y médula espinal que pueden conducir a la parálisis del diafragma. Esto incluye enfermedades que pueden no afectar específicamente a los nervios, como las enfermedades del tejido conectivo, como el lupus eritematoso sistémico (LES).

Enfermedad muscular

Algunas enfermedades que afectan los músculos del cuerpo también pueden afectar al diafragma. Estas condiciones no son específicas para el diafragma y puede haber otras áreas afectadas con debilidad muscular o incluso parálisis. Los trastornos del músculo que pueden llevar a la parálisis diafragmática incluyen:

  • Lesión en el diafragma con trauma severo o durante la cirugía.
  • Distrofia muscular donde el músculo se vuelve propenso a dañarse debido a deficiencias de ciertas proteínas .
  • La polimiositis es una enfermedad en la que hay inflamación del músculo que conduce a la debilidad muscular que parece deberse a factores autoinmunes.

Al igual que con las enfermedades nerviosas, ciertas afecciones inflamatorias pueden afectar diversos tejidos del cuerpo y también involucrar al diafragma.

Signos y síntomas

Las características clínicas de la parálisis del diafragma pueden variar dependiendo de si la afección involucra un lado o ambos lados del diafragma – parálisis diafragmática unilateral (UDP) o parálisis diafragmática bilateral (BDP).

Unilateral

La parálisis diafragmática unilateral suele ser asintomática, lo que significa que no hay síntomas ptoms. Cuando es sintomático, se puede observar lo siguiente:

  • Dificultad para respirar cuando está físicamente activo (disnea de esfuerzo).
  • Resistencia reducida.
  • Ortopnea leve – dificultad para respirar cuando está acostado.
  • Disnea en reposo – solo cuando hay también hay algo de enfermedad pulmonar presente.
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El examen clínico revelará la ausencia de sonidos respiratorios, embotamiento en el lado afectado por la percusión y disminución del movimiento en comparación con el lado no afectado.

Bilateral

  • Respiración superficial rápida
  • Dificultad respirando incluso en reposo
  • Ortopnea pronunciada
  • Ansiedad
  • Sueño perturbado
  • Fatiga
  • Dolor de cabeza matutino

El examen clínico revela ausencia o ruidos respiratorios severamente apagados, movimiento hacia adentro del abdomen al inhalar y signos de insuficiencia cardíaca del lado derecho .

Tratamiento

Es importante identificar la causa de la parálisis diafragmática y comenzar con la adecuada tratamiento tan pronto como sea posible. El tratamiento generalmente no es necesario con la parálisis diafragmática unilateral (UDP). La asistencia ventilatoria (presión positiva) solo se necesita para la parálisis diafragmática bilateral (BDP). Hay varios procedimientos quirúrgicos que pueden ser beneficiosos. Esto incluye:

  • Plicatura diafragmática donde la cúpula del diafragma se aplana quirúrgicamente para permitir que los pulmones se expandan en mayor grado.
  • La estimulación diafragmática es donde el nervio frénico se estimula eléctricamente para causar contracciones del diafragma.
  • La reconstrucción del nervio es donde el nervio frénico dañado se repara quirúrgicamente o incluso se reemplaza (injerto).

Referencia

1. Parálisis diafragmática Emedicine Medscape