¿Qué es la nocardiosis?

La nocardiosis es una enfermedad infecciosa causada por el grupo de bacterias Nocardio que se encuentran en el suelo. También puede infectar animales, especialmente caballos y vacas. La nocardiosis humana es una condición rara, pero puede ser extremadamente peligrosa en una persona con un sistema inmune debilitado. La infección puede localizarse en la piel, los pulmones o diseminarse donde afecta a cualquier órgano del cuerpo y del cerebro en particular. La nocardiosis puede ser aguda, subaguda o crónica. Requiere un tratamiento prolongado con antibióticos y es potencialmente mortal en casos graves. En los Estados Unidos, Nocardia asteroides son ​​las principales especies de Nocardia bacterias responsables de la nocardiosis humana.

¿Qué tan común es la nocardiosis?

La nocardiosis no es una infección común en la mayoría personas con un sistema inmune saludable (inmunocompetente). Afecta a aproximadamente 0,4 de cada 100,000 personas en los Estados Unidos con el Centro de Control de Enfermedades (CDC.gov) estimando que hay alrededor de 500 a 1,000 nuevos casos cada año. Más de la mitad de las personas infectadas con bacterias de Nocardia están inmunocomprometidas en cierta medida.

Infección por nocardia en humanos

Las especies de bacterias Nocardia están presentes en todo el mundo. Se encuentra principalmente en el suelo y, por lo tanto, también se produce en materia orgánica en descomposición y en el agua. La bacteria puede ingresar a través de la piel, dando lugar a una nocardiosis cutánea (de la piel) o por inhalación a los pulmones, lo que puede ocasionar una nocardiosis pulmonar (pulmón).

Desde cualquier punto de entrada, puede diseminarse a través del torrente sanguíneo y alcanzar cualquier otro sitio en el cuerpo Esto se conoce como diseminación hematógena (a través de la corriente sanguínea) y es más probable que ocurra en la nocardiosis pulmonar. La infección conduce a la inflamación, la formación de abscesos y la cavitación en el tejido en el que está presente. Pueden desarrollarse nódulos en la piel que finalmente se ulceran. La infección puede causar inflamación de los vasos linfáticos superficiales como se ve con otras causas de celulitis.

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Acerca del video de la nocardiosis

[19659005] Nocardiosis cutánea

La nocardiosis cutánea puede tomar muchas formas. Puede infectar la piel, involucrar el tejido debajo de la piel también (tejido subcutáneo) o incluso diseminarse a los vasos linfáticos superficiales en el sitio. Esto da lugar a la nocardiosis cutánea, subcutánea y linfocutánea. La infección causa esencialmente un tipo de celulitis con absceso o formación de nódulos y ganglios linfáticos agrandados. También puede infectar el ojo si hay entrada directa de la bacteria en el tejido ocular después de la lesión. La nocardiosis cutánea tiende a ser de naturaleza aguda pero puede diseminarse a las articulaciones, causando artritis nocardíaca, que puede ser subaguda o incluso crónica.

Nocardiosis pulmonar

Nocardiosis pulmonar, a menudo denominada simplemente nocardiosis del pulmón, en realidad implica más que solo el tejido pulmonar. Los bronquios y la pleura también pueden estar involucrados. Las manifestaciones en el sistema respiratorio pueden variar desde masas bronquiales hasta un absceso pulmonar, neumonía, empiema (pus alrededor del pulmón) y derrame pleural (líquido alrededor del pulmón). En algunos casos, el absceso puede extenderse a través de la pared del cofre. La nocardiosis pulmonar puede ser aguda, subaguda o crónica. La bacteria puede diseminarse desde el tejido pulmonar al resto del cuerpo: infección diseminada.

Nocardiosis cerebral

Una vez que la infección se disemina a través del torrente sanguíneo, puede causar una infección sistémica (diseminación) y llegar a cualquier órgano en el cuerpo. Puede infectar el sistema nervioso central (SNC) y particularmente el cerebro que conduce a la nocardiosis cerebral o la nocardiosis del SNC. La formación de abscesos en el tejido del SNC es lenta y, dependiendo del sitio de la masa, puede haber variaciones en los síntomas. Es más probable que ocurra la muerte en la nocardiosis del SNC. La terapia con antibióticos debe instituirse inmediatamente.

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Signos y síntomas

Los síntomas de la nocardiosis dependen en gran medida del sitio que se ve afectado. Puede haber síntomas generalizados, como fiebre, malestar y pérdida de peso, que son características de las infecciones. Sin embargo, estos síntomas pueden estar ausentes en la nocardiosis cutánea (de la piel). Los síntomas según cada forma de nocardiosis son los siguientes.

Piel

  • Enrojecimiento e inflamación sobre el área afectada.
  • Puede ser doloroso y sensible o indoloro.
  • Nódulos o úlceras.
  • Linfa agrandada ganglios en el área (linfadenopatía regional).
  • Infección cutánea crónica con supuración a través de vías de drenaje (micetoma).

Imagen de micetoma de Dermatología Atlas Brasil, cortesía de Samuel Freire da Silva, MD

Pulmón

  • Tos – esputo sanguinolento (hemoptisis).
  • Dolor en el pecho, durante la respiración o empeorado por la respiración.
  • Fiebre.
  • Sudores nocturnos.

Cerebro

  • Estado mental alterado.
  • Rigidez del cuello.
  • Dolores de cabeza.
  • Convulsiones.

Causas de la infección por Nocardia

Hay unas 30 especies de Nocardia bacterias que pueden infectar a los humanos La infección por Nocardia en humanos se debe principalmente a Nocardia asteroides en los Estados Unidos. Se considera principalmente una infección oportunista en personas con sistemas inmunitarios debilitados (inmunocomprometidos) pero también puede afectar a individuos inmunocompetentes.

Propagación de la bacteria Nocardia

La ​​bacteria Nocardia ingresa al cuerpo a través de la inoculación (piel ) e inhalación (pulmones). Luego puede diseminarse por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) afectando así cualquier otro sitio en el cuerpo. Las piernas y el cerebro son los sitios comúnmente afectados en las infecciones sistémicas. Aunque es poco frecuente, la bacteria Nocardia podría entrar por una herida quirúrgica después de una operación (infección posquirúrgica).

Factores de riesgo

Aunque cualquier persona puede adquirir una infección por Nocardia , las personas que tienen más probabilidades de estar infectadas son aquellas que tienen algún grado de disfunción inmune. Los factores de riesgo pueden incluir:

  • Alcoholismo
  • Cáncer y pacientes en tratamientos contra el cáncer
  • Enfermedad pulmonar crónica (vías respiratorias y pulmón)
  • VIH / SIDA
  • Uso prolongado de corticosteroides
  • Sarcoidosis
  • Sistémico lupus eritematoso
  • Trasplante – órgano o médula ósea
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Pruebas y diagnóstico

Los síntomas son en gran parte inespecíficos para la nocardiosis y otras infecciones son más comunes, incluso en pacientes inmunocomprometidos. Para diagnosticar la condición, se necesitan varias pruebas de laboratorio.

  • Se puede usar una muestra de tejido o fluido para un cultivo de las bacterias causantes. La muestra puede incluir esputo, fluido drenado de un absceso (aspirado), muestras de biopsia de piel y fluido cerebroespinal (CSF). Las muestras de sangre no son útiles para un cultivo, ya que es negativo en la mayoría de los pacientes.
  • Los análisis de sangre específicos para identificar de manera concluyente Los antígenos de Nocardia o el material genético no están disponibles para uso clínico de rutina.
  • Estudios de imagen como una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética son útiles para evaluar el grado de afectación del órgano.

Tratamiento

Medicación

La ​​nocardiosis se trata con antibióticos. Las sulfonamidas son el grupo de antibióticos que están indicados para infecciones con bacteria Nocardia .

  • La sulfadiazina es el antibiótico preferido.
  • Las sulfonamidas en combinación con ceftriaxona y amikacina son preferibles en el tratamiento.
  • Sulfadiazina puede sustitúyase por trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) si es necesario.

Los antibióticos pueden usarse hasta por 6 meses. Es posible que se necesite una dosis supresora de antibióticos a largo plazo para prevenir la recurrencia.

Cirugía

Puede ser necesario el drenaje quirúrgico de los abscesos. El drenaje está indicado para los abscesos fácilmente accesibles, abscesos cerebrales o cualquier absceso que está creciendo a pesar de al menos 2 semanas de tratamiento con antibióticos.

Referencias :

http: //www.cdc. gov / nczved / divisions / dfbmd / diseases / nocardiosis / technical.html

http://emedicine.medscape.com/article/224123-clinical

http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001699/

http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis[19659067] (función (d, s, id) {var js, fjs = d.getElementsByTagName (s) [0]; if (d.getElementById (id)) return; js = d.createElement (s); js.id = id; js.src = 'https: //connect.facebook.net/en_US/all.js#xfbml=1'; fjs.parentNode.insertBefore (js, fjs);} (documento, 'script', 'facebook- jssdk '));