Hogar Salud Nocardiosis (Infección por Nocardia Asteroides – Piel, Pulmones, Cerebro)

Nocardiosis (Infección por Nocardia Asteroides – Piel, Pulmones, Cerebro)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la nocardiosis?

La nocardiosis es una enfermedad infecciosa causada por el grupo de bacterias Nocardio que se encuentran en el suelo. También puede infectar a animales, especialmente caballos y vacas. La nocardiosis humana es una condición poco común, pero puede ser extremadamente peligrosa en una persona con un sistema inmunológico debilitado. La infección puede localizarse en la piel, los pulmones o diseminarse donde afecta a cualquier órgano del cuerpo y al cerebro en particular. La nocardiosis puede ser aguda, subaguda o crónica. Requiere un tratamiento prolongado con antibióticos y es potencialmente mortal en casos graves. En los Estados Unidos, Nocardia asteroides es la principal especie de bacteria Nocardia responsable de la nocardiosis humana.

¿Qué tan común es la nocardiosis?

La nocardiosis no es una infección común en la mayoría de las personas con un sistema inmunológico sano (inmunocompetente). Afecta a aproximadamente 0.4 de cada 100,000 personas en los Estados Unidos y el Centro de Control de Enfermedades (CDC.gov) estima que hay alrededor de 500 a 1,000 casos nuevos cada año. Más de la mitad de las personas infectadas con la bacteria Nocardia están inmunodeprimidas hasta cierto punto.

Infección por Nocardia en humanos

La especie de bacteria Nocardia está presente en todo el mundo. Se encuentra principalmente en el suelo y, por lo tanto, también se encuentra en la materia orgánica en descomposición y en el agua. Las bacterias pueden ingresar a través de la piel, dando lugar a nocardiosis cutánea (piel), o por inhalación en los pulmones, lo que conduce a nocardiosis pulmonar (pulmón).

Desde cualquier punto de entrada, puede extenderse a través del torrente sanguíneo para llegar a cualquier otro lugar del cuerpo. Esto se conoce como diseminación hematógena (a través del torrente sanguíneo) y es más probable que ocurra en la nocardiosis pulmonar. La infección conduce a la inflamación, la formación de abscesos y la cavitación en el tejido en el que está presente. Pueden desarrollarse nódulos en la piel que eventualmente se ulceran. La infección puede causar inflamación de los linfáticos superficiales como se ve con otras causas de celulitis.

Acerca del video de nocardiosis

Nocardiosis cutánea

La nocardiosis cutánea puede adoptar muchas formas. Puede infectar la piel, involucrar también el tejido debajo de la piel (tejido subcutáneo) o incluso extenderse a los linfáticos superficiales en el sitio. Esto da lugar a nocardiosis cutánea, subcutánea y linfocutánea. La infección esencialmente causa un tipo de celulitis con formación de abscesos o nódulos y agrandamiento de los ganglios linfáticos. También puede infectar el ojo si hay una entrada directa de la bacteria en el tejido ocular después de una lesión. La nocardiosis cutánea tiende a ser de naturaleza aguda, pero puede extenderse a las articulaciones, causando artritis nocárdica, que puede ser subaguda o incluso crónica.

Nocardiosis pulmonar

La nocardiosis pulmonar, a menudo denominada simplemente nocardiosis del pulmón, en realidad involucra más que solo el tejido pulmonar. También pueden estar afectados los bronquios y la pleura. Las manifestaciones en el sistema respiratorio pueden variar desde masas bronquiales hasta un absceso pulmonar, neumonía, empiema (pus alrededor del pulmón) y derrame pleural (líquido alrededor del pulmón). En algunos casos, el absceso puede extenderse a través de la pared del tórax. La nocardiosis pulmonar puede ser aguda, subaguda o crónica. Las bacterias pueden luego propagarse desde el tejido pulmonar al resto del cuerpo – infección diseminada.

Nocardiosis cerebral

Una vez que la infección se diseminó por el torrente sanguíneo, puede causar una infección sistémica (forma diseminada) y llegar a cualquier órgano del cuerpo. Puede infectar el sistema nervioso central (SNC) y, en particular, el cerebro y provocar nocardiosis cerebral o nocardiosis del SNC. La formación de abscesos en el tejido del SNC es lenta y, dependiendo del sitio de la masa, puede haber variaciones en los síntomas. Es más probable que ocurra la muerte en la nocardiosis del SNC. La terapia con antibióticos debe instituirse de inmediato.

Signos y síntomas

Los síntomas de la nocardiosis dependen en gran medida del sitio afectado. Puede haber síntomas generalizados como fiebre, malestar y pérdida de peso que son característicos de las infecciones. Sin embargo, estos síntomas pueden estar ausentes en la nocardiosis cutánea (de la piel). Los síntomas según cada forma de nocardiosis son los siguientes.

Piel

  • Enrojecimiento e hinchazón sobre el área afectada.
  • Puede ser doloroso y sensible o indoloro.
  • Nódulos o úlceras.
  • Ganglios linfáticos agrandados en el área (linfadenopatía regional).
  • Infección crónica de la piel con supuración a través de los conductos de drenaje (micetoma).

Imagen de micetoma de Dermatology Atlas Brazil, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva

Pulmón

  • Tos: esputo con sangre (hemoptisis).
  • Dolor en el pecho, al respirar o agravado al respirar.
  • Fiebre.
  • Sudores nocturnos.

Cerebro

  • Estado mental alterado.
  • Rigidez de nuca.
  • Dolores de cabeza
  • Convulsiones

Causas de la infección por Nocardia

Hay unas 30 especies de bacterias Nocardia que pueden infectar a los humanos. La infección por Nocardia en humanos se debe principalmente a Nocardia asteroides en los Estados Unidos. Se ve principalmente como una infección oportunista en personas con sistemas inmunitarios debilitados (inmunodeprimidos), pero también puede afectar a individuos inmunocompetentes.

Propagación de la bacteria Nocardia

La bacteria Nocardia ingresa al cuerpo a través de la inoculación (piel) y la inhalación (pulmones). Luego, puede diseminarse por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) y afectar a cualquier otro lugar del cuerpo. Las piernas y el cerebro son los sitios comúnmente afectados en las infecciones sistémicas. Aunque es poco común, la bacteria Nocardia podría ingresar a través de una herida quirúrgica después de una operación (infección posquirúrgica).

Factores de riesgo

Aunque cualquier persona puede contraer una infección por Nocardia , las personas que tienen más probabilidades de infectarse son aquellas que tienen algún grado de disfunción inmunológica. Por tanto, los factores de riesgo pueden incluir:

  • Alcoholismo
  • Cáncer y pacientes en tratamiento contra el cáncer
  • Enfermedad pulmonar crónica (vías respiratorias y pulmón)
  • VIH / SIDA
  • Uso prolongado de corticosteroides
  • Sarcoidosis
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Trasplante: órgano o médula ósea

Pruebas y diagnóstico

Los síntomas son en gran parte inespecíficos para la nocardiosis y varias otras infecciones son más comunes, incluso en pacientes inmunodeprimidos. Para diagnosticar la afección, son necesarias varias pruebas de laboratorio.

  • Se puede usar una muestra de tejido o fluido para un cultivo de la bacteria causante. La muestra puede incluir esputo, líquido drenado de un absceso (aspirado), muestras de biopsia de piel y líquido cefalorraquídeo (LCR). Las muestras de sangre no son útiles para un cultivo, ya que es negativo en la mayoría de los pacientes.
  • Los análisis de sangre específicos para identificar de manera concluyente los antígenos de Nocardia o el material genético no están disponibles para uso clínico de rutina.
  • Los estudios de imágenes como una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética son útiles para evaluar el grado de afectación de los órganos.

Tratamiento

Medicamento

La nocardiosis se trata con antibióticos. Las sulfonamidas son el grupo de antibióticos que están indicados para las infecciones por la bacteria Nocardia .

  • La sulfadiazina es el antibiótico preferido.
  • En el tratamiento son preferibles las sulfonamidas en combinación con ceftriaxona y amikacina.
  • La sulfadiazina se puede reemplazar con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) si es necesario.

Los antibióticos se pueden usar hasta por 6 meses. Puede ser necesaria una dosis supresora de antibióticos a largo plazo para prevenir la recurrencia.

Cirugía

Puede ser necesario el drenaje quirúrgico de los abscesos. El drenaje está indicado para abscesos de fácil acceso, abscesos cerebrales o cualquier absceso que esté creciendo a pesar de al menos 2 semanas de tratamiento con antibióticos.

Referencias :

https://www.cdc.gov/nocardiosis/

http://emedicine.medscape.com/article/224123-clinical

http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis

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