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Tratamiento para la obstrucción intestinal

por Dr. Kylie López, MD, MSCR

La obstrucción intestinal ocurre debido al bloqueo del intestino delgado o grueso. Este bloqueo puede ser total o parcial y evita el paso de líquidos y alimentos a través de los intestinos. Debido a la obstrucción intestinal, hay una acumulación de alimentos, gases, fluidos y ácidos gástricos detrás del área de bloqueo. Esta acumulación puede conducir a un aumento de la presión que resulta en la ruptura de los intestinos, filtrando bacterias y contenido intestinal en la cavidad abdominal, lo cual es una emergencia médica potencialmente mortal. El tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la causa, la gravedad y la ubicación de la obstrucción.

Primero conozca las causas de la obstrucción intestinal

1. obstrucción mecánica

Ocurren cuando los intestinos están bloqueados por algo físicamente. Las causas de la obstrucción mecánica en el intestino delgado son:

  • Adherencias, que están hechas de tejido fibroso y que pueden formarse después de cualquier tipo de cirugía o inflamación pélvica o abdominal.
  • Torsión del intestino o vólvulo
  • Telescopio de un segmento del intestino en otra sección, también conocido como Intususcepción
  • Malformaciones intestinales, particularmente en recién nacidos.
  • Tumores del intestino delgado
  • Cálculos biliares en casos raros
  • Objetos tragados, particularmente en niños
  • Hernias intestinales, en las cuales una parte del intestino sobresale hacia otra parte del cuerpo.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal, incluida la enfermedad de Crohn
  • Diverticulitis

Las causas de obstrucción mecánica en el intestino grueso o el colon son:

  • Heces impactadas
  • Adherencias debidas a cirugías o infecciones en la región pélvica.
  • Cáncer de ovario.
  • Cáncer de colon
  • Intususcepción
  • Vólvulo
  • Formación de estenosis, estrechamiento del colon debido a inflamación o cicatrización.

2. Obstrucción no mecánica

Una obstrucción no mecánica puede ocurrir si las contracciones coordinadas normales de los intestinos son interrumpidas por algo, lo que resulta en una obstrucción funcional. La forma temporal se conoce como íleo y la forma crónica se conoce como seudoobstrucción.

Las causas del íleo son:

  • Cirugía pélvica o abdominal.
  • Infecciones que incluyen apendicitis o gastroenteritis.
  • Ciertos medicamentos como los opioides.
  • Desequilibrios en los electrolitos.

La seudoobstrucción de los intestinos puede ser causada por:

  • Esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson y otros trastornos de músculos y nervios.
  • Enfermedad de Hirschsprung, una enfermedad caracterizada por la ausencia de nervios en áreas del intestino grueso.
  • Enfermedades que causan daño a los nervios como la diabetes.
  • Hipotiroidismo
  • Ciertos medicamentos que afectan los nervios y los músculos, como los antidepresivos tricíclicos y los opioides.

Tratamiento de obstrucción intestinal

El tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la causa que ha provocado el bloqueo y, por lo general, necesita hospitalización. El tratamiento está dirigido a corregir los trastornos fisiológicos causados ​​por la obstrucción intestinal, descansar el intestino y eliminar la causa de la obstrucción.

1. Hospitalización para estabilizar su situación.

Cuando llegue inicialmente al hospital, los médicos trabajarán para estabilizar su situación para que pueda comenzar su tratamiento. Este proceso generalmente incluye:

  • Poner una línea IV (intravenosa) en una vena del brazo para administrar líquidos
  • Colocando un NG (sonda nasogástrica) a través de la nariz hasta el estómago para que los líquidos y el aire puedan succionarse para aliviar la hinchazón del abdomen
  • Poner un catéter (tubo delgado y flexible) en la vejiga para drenar y recolectar la orina para analizarla.
  • Se administran antibióticos para tratar el crecimiento excesivo de bacterias en los intestinos.

2. Tratamiento para la invaginación intestinal

Un aire o un enema de bario se utiliza como tratamiento y procedimiento de diagnóstico para los niños que tienen Intususcepción. Si el enema funciona, no se requiere tratamiento adicional.

3. Obstrucción parcial

En caso de que la obstrucción sea parcial (donde todavía pueden pasar líquidos y alimentos a través del intestino), es posible que no se requiera un tratamiento adicional una vez que su condición se estabilice. Es posible que le administren líquidos por vía intravenosa y sus intestinos descansen. Descansar los intestinos significa que no se le dará nada para comer o solo líquidos claros durante este tiempo. La obstrucción parcial del intestino delgado a menudo mejora en pocos días. El tubo nasogástrico se retira si se usó. En este momento, es posible que le den algunos sorbos de líquido y si puede tolerar esto, entonces puede recibir una dieta líquida durante uno o más días. Esto será seguido por una dieta de alimentos sólidos, que se digieren fácilmente.

Si su médico puede encontrar la causa de su obstrucción intestinal, también lo tratarán. La deshidratación también se trata simultáneamente dando líquidos intravenosos. Si alguna de estas medidas no alivia su obstrucción, es posible que se requiera cirugía para tratar la causa de la obstrucción parcial.

4. Obstrucción completa

Una obstrucción completa requerirá cirugía para tratar el bloqueo. El tipo de operación depende de la ubicación y el tipo de obstrucción.

  • Una laparatomía es una cirugía realizada bajo anestesia general en la que se realiza una incisión abdominal para buscar y controlar la causa de la obstrucción intestinal. Si la causa de la obstrucción intestinal es la estenosis, el tumor o las adherencias, se extirpan o, si se trata de una hernia, se repara.
  • Una laparoscopia (cirugía de ojo de cerradura) es un procedimiento durante el cual se inserta un pequeño tubo que tiene una cámara y una luz al final (un laparoscopio) a través de una pequeña incisión en el intestino. Por lo general, se usa para eliminar adherencias o para tratar la obstrucción del intestino delgado.
  • La endoprótesis endoscópica es un procedimiento en el que se inserta una endoprótesis que se expande automáticamente en el intestino. Ayuda a mantener abierto el paso intestinal y generalmente se considera en el tratamiento paliativo de pacientes que padecen cáncer y en el tratamiento de pacientes de edad avanzada.
  • En una colonoscopia o sigmoidoscopia, se inserta un tubo delgado y flexible que tiene una cámara pequeña y liviana en un extremo, a través del recto en el colon junto con un tubo de goma largo (tubo de flatos) para desenroscar y descomprimir el intestino.

Durante la cirugía de tratamiento de obstrucción intestinal, el cirujano puede extirpar solo la causa que resulta en el bloqueo o un segmento del intestino, uniendo los extremos de los segmentos restantes. En casos severos de bloqueo, se puede requerir una ileostomía o colostomía donde se crea una abertura (estoma) en la pared abdominal para que las heces se puedan recoger en una bolsa de plástico a través del estoma.

Se pueden administrar medicamentos como analgésicos opioides, corticosteroides, antieméticos o antiespasmódicos para aliviar los síntomas de bloqueo en pacientes que no pueden hacer frente al procedimiento quirúrgico.

5. Tratamiento de la seudoobstrucción

Si su médico determina que su obstrucción se debe a íleo paralítico, entonces su condición puede ser monitoreada por ellos durante un par de días en el hospital mientras trata la causa al mismo tiempo (si se conoce la causa). El íleo paralítico puede mejorar con el tiempo por sí solo. Mientras tanto, se le administrará comida a través de un tubo nasal o IV para evitar la desnutrición.

Si la seudoobstrucción no mejora por sí sola, es posible que le den medicamentos para causar contracciones musculares de los intestinos, lo que ayudará a mover los líquidos y los alimentos a través de los intestinos. Si la causa del íleo paralítico es un medicamento o una enfermedad, el médico suspenderá el medicamento o tratará la enfermedad. En casos raros, se puede requerir cirugía.

Perspectivas de obstrucción intestinal

Si no se trata, la obstrucción intestinal puede causar la muerte del tejido de la parte afectada del intestino. También puede provocar una perforación o formación de un agujero en la pared intestinal, infección grave o shock.

El pronóstico general del tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la causa, su edad, si recibió tratamiento a tiempo y si hay otras enfermedades asociadas presentes o no. La mayoría de los casos de obstrucción intestinal pueden tratarse. Sin embargo, algunas causas de obstrucción, como el cáncer, necesitan tratamiento y monitoreo por un período prolongado. La obstrucción intestinal que no se acompaña de cáncer tiene un buen pronóstico, particularmente en personas que de otra manera tienen una buena salud.

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