¿Qué es un íleo?

Ileus es el término médico para una afección en la que el contenido del tracto gastrointestinal (intestino) no puede moverse aunque no existe una obstrucción mecánica. Surge de un problema con la pared del intestino al empujar los contenidos: hipomovilidad. Por lo tanto, la condición también se conoce como íleo paralítico. Es una ocurrencia común después de la cirugía intestinal, pero en la mayoría de los casos se resuelve por sí misma. Sin embargo, la afección puede prolongarse y tener consecuencias graves sin intervención médica inmediata.

Íleo incidencia

Un íleo es común después de la cirugía. Hasta el 50% de los pacientes que tienen cirugía abdominal mayor experimentarán un íleo (íleo postoperatorio) que se alivia por sí solo en unos días. Un íleo biliar ocurre en menos del 1% de los pacientes con cálculos biliares y el íleo meconial representa alrededor del 30% de las obstrucciones intestinales en recién nacidos.

Ileus Pathphysiology

El intestino tiene una pared muscular que se contrae de forma coordinada para empujar los alimentos , fluidos y desechos a lo largo de su longitud. Estos movimientos coordinados se conocen como peristalsis. Permite que los contenidos en el intestino se muevan de un segmento del intestino a otro. Para coordinar este proceso, los nervios dentro de la pared intestinal relajan los músculos a medida que ingresan nuevos contenidos y contraen los músculos para empujar estos contenidos hacia el siguiente segmento. Estos nervios se comunican entre sí en la pared intestinal y a través de reflejos en la médula espinal. Otros nervios del cerebro y la médula espinal y las hormonas en el torrente sanguíneo pueden acelerar o ralentizar este proceso.

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Problemas nerviosos

Cualquier daño a los nervios o alteraciones en su función, generalmente con anestesia y cirugía, pueden afectar motilidad intestinal normal. Estos efectos suelen ser temporales y desaparecerán poco tiempo después. Principalmente son los reflejos dentro de la pared intestinal, un poco más allá o en la médula espinal que pueden verse afectados. Este daño e interrupción del nervio puede ser intencional o accidental durante el curso de la cirugía. También puede ocurrir con traumatismo en el abdomen y la médula espinal.

Hormonas y productos químicos

Además del efecto químico de la anestesia que causa la parálisis temporal de los músculos de la pared intestinal, también pueden tener otras sustancias químicas que ocurren naturalmente en el cuerpo este efecto. Estas sustancias químicas de origen natural desempeñan varias funciones importantes en el cuerpo, pero en los momentos de la respuesta al estrés, en este caso inducido por la cirugía, dificulta la motilidad normal del tazón. Los niveles de varias hormonas también pueden aumentar o disminuir en estos momentos afectando aún más a la peristalsis.

Deterioro después de la cirugía

Se sabe que puede haber una alteración de la motilidad intestinal normal durante un período posterior a la cirugía de la siguiente manera:

  • Estómago: 1 a 2 días
  • Intestino delgado: pocas horas
  • Intestino grueso: 3 a 5 días

Sin embargo, algunos casos después de la cirugía y varias otras causas pueden afectar la motilidad intestinal durante períodos mucho más largos de tiempo.

Causas de íleus

Cirugía abdominal

La causa más común es un íleo después de la cirugía abdominal. Todo el tracto alimentario puede verse afectado, pero es más notable en el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. Esta es la razón por la cual la mayoría de los pacientes experimentan estreñimiento poco después de la cirugía. Sin embargo, se resuelve espontáneamente y generalmente no necesita ningún tratamiento específico. La restauración de la función intestinal es gradual desde el ascendente al transverso y luego al colon descendente.

Otras causas

Existen varias otras causas de un íleo:

  • Trauma en el abdomen, la columna vertebral o el tórax
  • Fármacos como anlgesicos opioides, antiácidos, anticoagulantes como warfarina, antidepresivos tricíclicos como ammitriptilina y antipsicóticos.
  • Lesión en la cabeza
  • Procedimientos neuroquirúrgicos
  • Septicemia (“envenenamiento de la sangre”)
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
  • Deshidratación
  • Otras causas de anomalías electrolíticas: bajo contenido de potasio, magnesio o sodio
  • Anemia
  • Cálculos renales
  • Cálculos biliares
  • Peritonitis
  • Neumonía
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Tipos de íleon

Los términos El íleo puede usarse junto con diversas afecciones que obstaculizan la motilidad intestinal y diversas causas diferentes. Se puede clasificar en términos generales de la siguiente manera:

Íleo postoperatorio

Es el tipo de íleo más común y surge principalmente con la cirugía abdominal. Íleo también puede ocurrir, pero en menor medida, con otros procedimientos del cerebro, la médula espinal y ciertos nervios.

Íleo paralítico

Esto también puede ocurrir después de la cirugía y con la mayoría de las causas mencionadas anteriormente. Los músculos de la pared intestinal están parcial o completamente paralizados y la peristalsis no puede ocurrir de manera normal.

Íleo biliar

Este tipo de íleo surge con cálculos biliares. Es una obstrucción mecánica del intestino asociada con uno o más cálculos biliares grandes. No surge específicamente de la hipomovilidad debido a la baja actividad de los músculos intestinales.

Íleo de meconio

El meconio es la primera hebra de un bebé recién nacido que incluye los contenidos ingeridos mientras está en el útero. Por lo general, se desmaya dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Sin embargo, a veces se vuelve muy pegajoso y causa una obstrucción de los intestinos. Esto se conoce como íleo meconial.

Síntomas de íleo

Los síntomas de un íleo no son específicos. Muchos otros tipos de condiciones abdominales y gastrointestinales se presentan con los mismos síntomas y deben excluirse como posibles causas. Estos síntomas incluyen:

  • Dolor abdominal leve (sin cólicos)
  • Sensibilidad (a veces)
  • Hinchazón – sensación de llenura en el abdomen
  • Distensión abdominal (vientre hinchado)
  • Náusea
  • Vómitos [19659014] Los ruidos intestinales están disminuidos o ausentes
  • Estreñimiento (a veces) con poco o ningún gas (flato)

Diagnóstico de íleon

Los síntomas solos pueden no ser concluyentes de un íleo, particularmente cuando el paciente todavía está evacuando y flatos Sin embargo, la historia clínica es importante y se debe sospechar un íleo después de la cirugía abdominal. Por lo tanto, las investigaciones diagnósticas adicionales son importantes.

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Pruebas

Los análisis de sangre son útiles para establecer la causa de un íleo cuando se presenta con deshidratación o infección. Sin embargo, no puede diagnosticar de manera concluyente un íleo. Por lo tanto, se necesitan estudios de imágenes como una radiografía.

Radiografía abdominal

Una radiografía simple de abdomen puede revelar distensión del intestino delgado y el colon. El tinte de radiofrecuencia insertado en el intestino delgado a través de un tubo a través de la nariz puede proporcionar una mejor definición. Esto se conoce como enteroclisis. El tinte se puede ver en una radiografía y debe alcanzar el ciego del intestino grueso en 4 horas.

Tratamiento de Ileus

La mayoría de los casos de íleo postoperatorio se resuelve espontáneamente. Esto significa que se alivia por sí solo a menudo sin tratamiento. Por lo tanto, la mayoría de los médicos pueden adoptar inicialmente un enfoque de espera vigilante con medidas de apoyo instituidas para prevenir complicaciones. Algunas de las medidas que se pueden recomendar incluyen:

  • Líquidos intravenosos (IV)
  • Alimentación entereral a través de una sonda nasogástrica.
  • Los medicamentos que pueden estar causando el íleo necesitan suspenderse pero solo con supervisión médica. [19659014] Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) se pueden usar para reemplazar analgésicos opioides por dolor postoperatorio.
  • La goma de mascar puede estimular la motilidad gastrointestinal.
  • Caminar después de la cirugía (deambulación) puede ser útil, pero esto tiene no ha sido clínicamente probado.

El tratamiento de un íleo depende de la causa. La mayoría de las medidas mencionadas anteriormente son relevantes para el íleo postoperatorio. Otras condiciones causales deben tratarse en consecuencia.