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Tipos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la lesión nerviosa

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El objetivo básico del tratamiento de un nervio lesionado es restaurar su función en la mayor medida posible. En pacientes en los que no es prácticamente posible, el tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida al máximo que se pueda alcanzar. Esto también requiere un manejo adecuado de las lesiones sufridas por otros tejidos como la reducción de la fractura o la dislocación.

Tratamiento y medicación no quirúrgicos

El papel de la terapia médica en la lesión nerviosa se limita casi al control del dolor y la inflamación. El dolor y la inflamación que siguen inmediatamente a la lesión a menudo se controlan con analgésicos como los AINE. Estos medicamentos pueden usarse durante un par de semanas para aliviar el dolor.

A veces, se pueden usar corticosteroides para reducir la inflamación o el edema (hinchazón) alrededor del nervio que lo comprime. La lesión aguda resultante de la reperfusión del tejido traumatizado se puede minimizar con el uso de oxígeno a alta presión (terapia de oxígeno hiperbárico).

Un nervio en regeneración o un nervio recuperado anormalmente pueden estar asociados con dolor neuropático. El dolor neuropático generalmente responde a algunos de los fármacos antiepilépticos y puede requerir un tratamiento prolongado para obtener mejores resultados.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la lesión nerviosa se realiza en pacientes que muestran un posible beneficio del procedimiento. La cirugía no debe realizarse si los riesgos superan los efectos beneficiosos en estos pacientes.

Se adoptan varios enfoques en el tratamiento quirúrgico de la reparación nerviosa. La lesión puede repararse dentro de las 72 horas siguientes a la lesión (reparación del nervio primario) o puede realizarse después de 2 semanas después de la lesión (reparación del nervio secundario). A veces, se puede realizar una reparación tardía del nervio primario después de 72 horas pero dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión. Los mejores resultados de la reparación nerviosa se obtienen con la reparación nerviosa directa en comparación con otros enfoques.

Después de todos los tipos de reparación de nervios, la parte afectada se entablilla durante al menos un mínimo de 3 semanas para evitar el desarrollo de tensión en las suturas. Todos los pacientes que se someten a reparación también son monitoreados regularmente para detectar evidencia de regeneración nerviosa. El seguimiento se realiza con estudios de conducción nerviosa y examen neurológico como se explica en el diagnóstico de un nervio dañado . El signo de Tinel, que es la sensación de hormigueo a lo largo de las fibras nerviosas regeneradas al golpear suavemente, se prueba durante la evaluación neurológica. El signo de Tinel se considera un indicador confiable de la regeneración nerviosa.

Reparación del nervio primario

La reconexión directa del nervio inmediatamente después de la lesión se denomina reparación del nervio primario. Este tipo de reparación es posible en caso de ruptura nerviosa completa o parcial limpia. Un paciente ideal para la reparación del nervio primario es un paciente médicamente estable con una división aguda del nervio y con una mínima contaminación de la herida.

Los mejores resultados de la reparación del nervio primario se observan en un nervio puramente sensorial o en un nervio puramente motor. Los diferentes tipos de reparación del nervio primario son la reparación perineurial, el haz de nervios (reparación de fascículos agrupados) y la reparación epineurial. La reparación se realiza suturando los extremos nerviosos mediante diferentes enfoques utilizando microuturas.

Reparación perineurial

Los haces de nervios individuales (fascículos) se reparan suturando el perineuro en la reparación perineurial. Este enfoque es muy tedioso. Tiene riesgo de dañar el nervio en el proceso de disección de cada fascículo para suturar. La reparación perineurial requiere varias suturas adicionales que otros enfoques. Esto aumenta el riesgo de lesión de los nervios durante el procedimiento y, por lo tanto, no es generalizado en la práctica.

Reparación fascicular agrupada

Los grupos alineados de fascículos se suturan a través del epineuro intraneural en reparación fascicular agrupada. El resultado es mejor cuando los fascículos están bien alineados. Este enfoque se puede adoptar en lesiones por aplastamiento de un nervio o en la reparación tardía del nervio con recorte de los extremos nerviosos. Para una mejor comprensión de la estructura nerviosa en discusión, consulte el artículo sobre lesión nerviosa .

Reparación epineurial

Los extremos cortados del nervio se alinean y suturan con microuturas a través del epineuro en reparación epineurial. Es ideal para la ruptura total o parcial de los nervios. Con la alineación adecuada, también se realiza en lesiones por laceraciones (cortes) agudas, ya que hay una pérdida mínima de tejido nervioso.

Reparaciones de nervios secundarios

Las reparaciones del nervio secundario se realizan después de realizar ciertos procedimientos adicionales para facilitar la reparación del nervio. Los procedimientos adicionales pueden incluir el acortamiento de los huesos o cambiar la posición del nervio para ajustar la longitud del nervio. Esto permite una mejor aproximación de los extremos nerviosos con una mejor alineación y un resultado más positivo. La reparación generalmente se realiza con sutura epineurial.

A veces, la reparación del nervio se retrasa un par de semanas. En tales situaciones, los extremos nerviosos se recortan durante la reparación. Lo ideal es que la reparación de un nervio amputado (cortado) no se retrase más de 4 semanas. Se recomiendan reparaciones secundarias para heridas contaminadas y lesiones que involucren daño tisular severo.

Injerto de nervios

El injerto de nervio puede ser necesario en lesiones que involucren un nervio gravemente dañado o lesiones asociadas con una pérdida significativa de tejido nervioso. Este tipo de procedimiento se considera cuando hay tensión en los extremos nerviosos o si hay un espacio entre los extremos nerviosos. Luego, se considera la reparación con injerto de nervio o mediante la movilización de los extremos de los nervios para acercarlos.

Los nervios de uso común para un injerto incluyen:

  • El nervio sural es el nervio más utilizado para el autoinjerto (injerto del mismo individuo) de nervios grandes.
  • El nervio interóseo posterior y el nervio cutáneo antebraquial medial son otros nervios donantes. Estos dos nervios son adecuados para injertar nervios más pequeños. Los aloinjertos (de otros individuos) pueden usarse para injertos nerviosos en algunos pacientes después de la inmunosupresión.

El uso de autoinjertos muestra un resultado más favorable que los aloinjertos.

Otros tipos de cirugías

En las lesiones nerviosas con un espacio menor de 2 cm, se puede utilizar un conducto absorbible sintético (como un conducto poliglicólico) en lugar de un injerto nervioso.

En algunas lesiones, las fibras nerviosas en regeneración pueden quedar atrapadas debajo del tejido cicatricial. Estas fibras pueden requerir la liberación del tejido cicatricial por neurólisis.

Cirugías de transferencia de tendones

La falla en la reparación del nervio o la lesión irreparable del nervio es seguida por procedimientos de transferencia de nervio o tendón. Las cirugías de transferencia de tendones son útiles para salvar parte de la función de la articulación. El procedimiento consiste en transferir el tendón de un músculo con inervación intacta al lado de los músculos afectados por la lesión nerviosa. La contracción del músculo transferido restaurará parcialmente las acciones perdidas de la articulación.

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