Hyphema Definition

Hyphema es una condición donde hay una acumulación de sangre dentro del frente del ojo (cámara anterior). La acumulación de sangre dentro de la cámara anterior suele ser visible. Ocurre con una lesión en el ojo, durante o después de la cirugía y en casos raros puede surgir como consecuencia de ciertas enfermedades. Dependiendo de la extensión de la hemorragia, un hifema puede bloquear la visión parcial o completamente. La vista de sangre en la parte frontal del ojo a menudo es el síntoma más angustiante, junto con el dolor. Sin embargo, la falta de sangre visible no significa que no haya hemorragia como en el caso de una microhipfama.

Hyphema Meaning

El interior del globo ocular tiene dos cámaras: la cámara anterior en la parte frontal del ojo y la cámara posterior detrás de ella. La cámara anterior es más pequeña. Se encuentra entre la córnea y el iris y está lleno de un líquido conocido como humor acuoso. El fluido en la cámara anterior circula constantemente. Se libera fluido nuevo y se drena el líquido viejo. Dado que la cámara anterior se encuentra en la parte frontal del globo ocular, la mayoría se puede ver desde el exterior. El claro humor acuoso que lo llena nos permite ver el iris y la pupila a través de la cámara anterior.

Imagen de la estructura interna del ojo de Wikimedia Commons

Ubicación de la hemorragia

Las partes centrales del interior globo ocular no contiene vasos sanguíneos dentro de él. En cambio, las estructuras que lo rodean y las paredes del globo ocular están muy vascularizadas. El oxígeno y los nutrientes son transportados por el humor acuoso para nutrir todas las estructuras en el frente del ojo que no tienen vasos sanguíneos. Cuando un vaso sanguíneo se rompe, los glóbulos rojos se filtran en el humor acuoso y son llevados al frente del ojo. El sitio más común de lesión que conduce a un hifema es en el cuerpo ciliar. Es una sección triangular en la parte frontal del ojo formada por el músculo ciliar y el proceso ciliar. El sangrado por lo general ocurre en la superficie anterior (frontal) del cuerpo ciliar para causar un hifema.

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Razones para el sangrado

Las lesiones en el ojo pueden dañar los tejidos internos del globo ocular y sus vasos sanguíneos. Esto puede conducir a sangrado. Sin embargo, no todas las lesiones y enfermedades oculares provocarán hemorragias en la parte frontal del globo ocular. Es más probable que ocurra con una fuerza contundente donde el impacto hace que la presión dentro del globo ocular (presión intraocular) suba repentinamente. Otros problemas oculares como el glaucoma, donde la presión ocular también aumenta, es poco probable que provoque sangrado, ya que generalmente hay un aumento gradual en la presión intraocular en estos casos. La lesión quirúrgica de los vasos sanguíneos dentro del ojo también puede provocar hifema. El sangrado a veces no es obvio y solo puede ocurrir después del procedimiento.

Causas de la hipófisis

La mayoría de los casos de hifema se deben a una lesión (hifema traumático). Sin embargo, el hifema asociado con la enfermedad (hifema espontáneo) puede ocurrir en una minoría de los casos y debe considerarse.

Hyphema traumático

  • Lesión de la fuerza contundente del ojo
  • Lesión aguda del ojo penetrante
  • Cirugía – durante , inmediatamente después o poco tiempo después del procedimiento

Hyphema espontáneo

  • Formación de nuevos vasos sanguíneos pequeños (microvasculatura) que ocurre con suministro reducido de oxígeno a partes del ojo y condiciones como la diabetes mellitus.
  • Tumores oculares, especialmente cánceres
  • Infecciones oculares como uveítis infecciosa
  • Implantes de lentes artificiales
  • Trastornos de la coagulación sanguínea
  • Defectos en los vasos sanguíneos

Hyphema idiopática

En casos muy raros, puede producirse un hifema sin motivo conocido. Esto se conoce como un hifema idiopático. Estos hyphemas a menudo se resuelven solos y es posible que nunca vuelvan a ocurrir.

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Síntomas de Hifema

Sangre dentro del ojo

El signo más evidente de un hifema es la acumulación de sangre en el ojo. En una microhema, es posible que no haya una acumulación de sangre visible. La gravedad de la acumulación de sangre en el hifema traumático se clasifica de la siguiente manera.

  • Grado 1: llenado de sangre un tercio (33%) de la cámara anterior.
  • Grado 2: mitad de llenado de sangre (50%) cámara.
  • Grado 3: llenado de sangre entre la mitad pero un poco menos que la cámara anterior total.
  • Grado 4: sangre total coagulada que da a la córnea un aspecto negro (hyphema de bola negra)

Imagen de hifema de Wikimedia Commons [19659006] Sangrado secundario

A veces, el llenado de sangre en la cámara anterior se detiene por unos días y comienza nuevamente. Esto puede ser una hemorragia secundaria. En casos graves, como hifema de grado 3 y 4, la sangre puede oscurecerse a medida que se coagula. Luego se puede ver sangre roja brillante unos días después alrededor de los bordes del coágulo. Esto no es necesariamente una hemorragia secundaria, pero posiblemente sea un signo de la descomposición del coágulo.

Dolor y sensibilidad oculares

La ​​hipéma es una afección dolorosa. La presencia de dolor es una de las características diferenciadoras de otra afección con hemorragia en el ojo, conocida como hemorragia subconjuntival, que es indolora. La sensibilidad a la luz es otro síntoma típico del hifema que varía en función de la gravedad de la afección.

Pérdida de la visión

Las alteraciones en la visión pueden variar hasta cierto punto. Los pacientes pueden informar:

  • Visión borrosa
  • Visión nublada
  • Visión obstruida parcial o completa

Diagnóstico de Hifema

Los hallazgos de un examen clínico, con acumulación visible de sangre dentro de la cámara anterior, y los antecedentes médicos a menudo son suficientes para el diagnóstico. Examinar el ojo con una lámpara dividida, probar la agudeza visual y controlar la presión intraocular son las investigaciones habituales que se realizan. Sin embargo, es posible que se necesiten exámenes adicionales en casos de hifema espontáneo o idiopático donde no hay evidencia o historial de trauma. Estas pruebas incluyen:

  • Pruebas de células falciformes
  • Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
  • Ecografía ocular (B-scan)
  • Angiografía con fluoresceína del iris
  • Gonioscopia

Tratamiento con hipofema

Casos leves de el hifema puede resolverse por sí mismo sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, el curso del tratamiento debe ser decidido por un profesional médico y preferiblemente por un opthamalogist (especialista en ojos). Una persona con un hifema no debe evitar buscar atención médica con la esperanza de que la afección cicatrice espontáneamente. Un hifema no tratado puede provocar complicaciones graves y permanentes.

Las siguientes medidas de tratamiento pueden ser necesarias:

  • Un parche y un escudo protector solo sobre el ojo lesionado, aunque en el pasado ambos ojos estaban cubiertos.
  • Cama estricta reposo o, al menos, actividad física mínima.
  • Los pacientes deben acostarse con el lado de la cabeza ligeramente elevado unos 30 a 45 grados para permitir el drenaje.
  • Se puede considerar la sedación en un paciente extremadamente inquieto o agitado.
  • Medicamentos antiinflamatorios como el paracetamol para aliviar el dolor. No debe usarse aspirina, ya que puede empeorar el sangrado.
  • Los medicamentos tópicos pueden ayudar con el drenaje, pero solo deben usarse cuando lo prescriba un médico.
  • La cirugía para el drenaje de la sangre es necesaria si el la presión ocular está aumentando a niveles muy altos que pueden conducir al daño del glaucoma y la córnea.

Referencias :

  1. http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/hyphema.cfm [19659014] http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview