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Hifema (sangre dentro del frente del ojo)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Definición de hifema

El hifema es una afección en la que hay una acumulación de sangre dentro de la parte frontal del ojo (cámara anterior). La acumulación de sangre dentro de la cámara anterior suele ser visible. Ocurre con una lesión en el ojo, durante o después de una cirugía y en casos raros puede surgir como consecuencia de ciertas enfermedades. Dependiendo de la extensión del sangrado, un hipema puede bloquear la visión parcial o completamente. La visión de sangre en la parte frontal del ojo suele ser el síntoma más angustiante, junto con el dolor. Sin embargo, la falta de sangre visible no significa que no haya sangrado como es el caso de un microhifema.

Significado del hifema

El interior del globo ocular tiene dos cámaras: la cámara anterior en la parte frontal del ojo y la cámara posterior detrás. La cámara anterior es más pequeña. Se encuentra entre la córnea y el iris y está lleno de un líquido conocido como humor acuoso. El líquido de la cámara anterior circula constantemente. Se libera líquido nuevo y se drena el líquido viejo. Dado que la cámara anterior se encuentra en la parte frontal del globo ocular, la mayor parte se puede ver desde el exterior. El claro humor acuoso que lo llena nos permite ver el iris y la pupila a través de la cámara anterior.

Ubicación del sangrado

Las partes centrales del globo ocular interno no contienen vasos sanguíneos en su interior. En cambio, las estructuras que lo rodean y las paredes del globo ocular están muy vascularizadas. El humor acuoso transporta oxígeno y nutrientes para nutrir todas las estructuras de la parte frontal del ojo que no tienen vasos sanguíneos. Cuando un vaso sanguíneo se rompe, los glóbulos rojos se filtran hacia el humor acuoso y son llevados al frente del ojo. El sitio más común de lesión que conduce a un hipema es el cuerpo ciliar. Es una sección triangular en la parte frontal del ojo formada por el músculo ciliar y la apófisis ciliar. El sangrado generalmente ocurre en la superficie anterior (frontal) del cuerpo ciliar para luego causar un hipema.

Razones para sangrar

Una lesión en el ojo puede dañar los tejidos internos del globo ocular y sus vasos sanguíneos. Esto puede provocar sangrado. Sin embargo, no todas las lesiones y enfermedades oculares provocarán sangrado en la parte frontal del globo ocular. Es más probable que ocurra con una fuerza contundente donde el impacto hace que la presión dentro del globo ocular (presión intraocular) aumente repentinamente. Es poco probable que otros problemas oculares, como el glaucoma, donde la presión ocular también aumenta, provoquen sangrado, ya que generalmente hay un aumento gradual de la presión intraocular en estos casos. La lesión quirúrgica de los vasos sanguíneos dentro del ojo también puede provocar hipema. El sangrado a veces no es obvio y solo puede ocurrir después del procedimiento.

Causas del hifema

La mayoría de los casos de hipema se deben a una lesión (hipema traumático). Sin embargo, el hipema asociado con la enfermedad (hipema espontáneo) puede ocurrir en una minoría de casos y debe tenerse en cuenta.

Hifema traumático

  • Lesión por fuerza contundente en el ojo
  • Lesión ocular aguda y penetrante
  • Cirugía: durante, inmediatamente después o poco tiempo después del procedimiento.

Hifema espontáneo

  • Formación de nuevos vasos sanguíneos diminutos (microvasculatura) que se produce con un suministro reducido de oxígeno a partes del ojo y afecciones como la diabetes mellitus.
  • Tumores oculares, especialmente cánceres.
  • Infecciones oculares como uveítis infecciosa.
  • Implantes de lentes artificiales
  • Trastornos de la coagulación sanguínea
  • Defectos de los vasos sanguíneos

Hifema idiopático

En casos muy raros, puede producirse un hipema sin motivo conocido. Esto se conoce como hipema idiopático. Estos hifemas a menudo se resuelven por sí solos y es posible que nunca vuelvan a ocurrir.

Síntomas del hifema

Sangre dentro del ojo

El signo más obvio de un hipema es la acumulación de sangre en el ojo. En un microhifema, es posible que no haya ninguna acumulación de sangre visible. La gravedad de la acumulación de sangre en el hipema traumático se clasifica de la siguiente manera.

  • Grado 1: llenado de sangre un tercio (33%) de la cámara anterior.
  • Grado 2: llenado de sangre a la mitad (50%) de la cámara anterior.
  • Grado 3: llenado de sangre entre la mitad pero un poco menos que la cámara anterior total.
  • Grado 4: sangre total coagulada que le da a la córnea una apariencia negra (hifema de bola negra)

Sangrado secundario

A veces, el llenado de sangre en la cámara anterior se detiene durante unos días y comienza de nuevo. Esta puede ser una hemorragia secundaria. En casos graves, como hipema de grado 3 y 4, la sangre puede oscurecerse a medida que se coagula. Luego, unos días después, se puede ver sangre roja brillante alrededor de los bordes del coágulo. Esto no es necesariamente una hemorragia secundaria, sino posiblemente una señal de que el coágulo se está rompiendo.

Dolor y sensibilidad en los ojos

El hifema es una condición dolorosa. La presencia de dolor es una de las características diferenciadoras de otra afección con sangrado en el ojo, conocida como hemorragia subconjuntival, que es indolora. La sensibilidad a la luz es otro síntoma típico del hipema que varía según la gravedad de la afección.

Pérdida de visión

Las alteraciones de la visión pueden variar hasta cierto punto. Los pacientes pueden informar:

  • Visión borrosa
  • Visión nublada
  • Visión obstruida: parcial o completa

Diagnóstico de hifema

Los hallazgos de un examen clínico, con acumulación visible de sangre dentro de la cámara anterior, y un historial médico a menudo son suficientes para el diagnóstico. Examinar el ojo con una lámpara dividida, probar la agudeza visual y controlar la presión intraocular son las investigaciones habituales que se realizan. Sin embargo, pueden ser necesarias pruebas adicionales en casos de hipema espontáneo o idiopático donde no hay evidencia o antecedentes de trauma. Estas pruebas incluyen:

  • Pruebas de células falciformes
  • Tomografía computarizada (CT)
  • Ecografía ocular (B-scan)
  • Angiografía de iris con fluoresceína
  • Gonioscopia

Tratamiento del hifema

Los casos leves de hipema pueden resolverse por sí solos sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, el curso del tratamiento debe ser decidido por un profesional médico y preferiblemente por un oftalmólogo (especialista en ojos). Una persona con hipema no debe evitar buscar atención médica con la esperanza de que la afección se cure espontáneamente. Un hipema no tratado puede provocar complicaciones graves y permanentes.

Pueden ser necesarias las siguientes medidas de tratamiento:

  • Un parche y un escudo protector solo sobre el ojo lesionado, aunque en el pasado ambos ojos estaban cubiertos.
  • Reposo estricto en cama o al menos mínima actividad física.
  • Los pacientes deben acostarse con el lado de la cabeza ligeramente elevado entre 30 y 45 grados para permitir el drenaje.
  • Se puede considerar la sedación en un paciente extremadamente aprensivo o agitado.
  • Medicamentos antiinflamatorios como acetaminofén para aliviar el dolor. No se debe usar aspirina ya que puede empeorar el sangrado.
  • Los medicamentos tópicos pueden ayudar con el drenaje, pero solo deben usarse cuando o si lo prescribe un médico.
  • La cirugía para el drenaje de la sangre es necesaria si la presión intraocular está aumentando a niveles muy altos, lo que puede provocar glaucoma y daño de la córnea.

Referencias :

  1. http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/hyphema.cfm
  2. http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview

 

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