Visión de conjunto

Es más común temer una picaduras de insectos que ser realmente alérgico a una. Un alergólogo es un experto que puede explicar la diferencia entre una reacción alérgica y una reacción normal, reduciendo así la ansiedad y evitando gastos médicos innecesarios.

Miles de personas ingresan a las salas de emergencia de los hospitales o clínicas de atención urgente cada año que sufren picaduras de insectos. Se ha estimado que las reacciones alérgicas potencialmente mortales ocurren en 0.4% – 0.8% de niños y 3% de adultos. Al menos 90 a 100 muertes por año resultan de la anafilaxia por picadura de insecto.

La mayoría de las picaduras de insectos en los Estados Unidos provienen de avispas, chaquetas amarillas, avispones y abejas. La hormiga roja o negra importada ahora infesta más de 260 millones de acres en el sur de los Estados Unidos, donde se ha convertido en un peligro significativo para la salud y puede ser el agente número uno de picaduras de insectos.

Síntomas de alergia a picaduras de insectos

La gravedad de una reacción de picadura de insecto varía de persona a persona. Una reacción normal resultará en dolor, hinchazón y enrojecimiento confinado al sitio de la picadura. Puede desinfectar el área (lo hará con agua y jabón) y aplicar hielo para reducir la hinchazón.

Una reacción local grande dará como resultado una inflamación que se extiende más allá del sitio de la picadura. Por ejemplo, una picadura en el antebrazo podría provocar la inflamación de todo el brazo. Aunque es alarmante en apariencia, esta condición a menudo se trata igual que una reacción normal. Una reacción local inusualmente dolorosa o muy grande puede necesitar atención médica. Debido a que esta afección puede persistir durante dos o tres días, a veces se recetan antihistamínicos y corticosteroides para disminuir la incomodidad.

Las hormigas de fuego, las chaquetas amarillas, los avispones y las avispas pueden picar repetidamente. Las abejas tienen aguijones de púas que quedan en la piel de sus víctimas. Estos aguijones se eliminan mejor mediante una acción de raspado, en lugar de un movimiento de tracción, para evitar apretar más veneno en la piel.

Casi todas las personas picadas por las hormigas de fuego desarrollan una urticaria o picazón localizada en el sitio de la picadura, que generalmente disminuye en 30 a 60 minutos. Esto es seguido por una pequeña ampolla en cuatro horas. Esto generalmente parece llenarse con material similar al pus entre las ocho y las 24 horas. Sin embargo, lo que se ve es realmente tejido muerto, y la ampolla tiene pocas posibilidades de infectarse a menos que se abra. Cuando se curan, estas lesiones pueden dejar cicatrices.

El tratamiento para las picaduras de hormigas de fuego tiene como objetivo prevenir la infección bacteriana secundaria, que puede ocurrir si la pústula se rasca o se rompe. Limpie las ampollas con agua y jabón para prevenir una infección secundaria. No rompas la ampolla. Los ungüentos tópicos con corticosteroides y los antihistamínicos orales pueden aliviar la picazón asociada con estas reacciones.

La reacción más grave a una picadura de insecto es alérgica. Esta condición requiere atención médica inmediata. Los síntomas de una reacción alérgica pueden incluir uno o más de los siguientes:

  • Urticaria, picazón e hinchazón en áreas distintas al sitio de la picadura
  • Calambres abdominales, vómitos, náuseas o diarrea intensas.
  • Opresión en el pecho y dificultad para respirar.
  • Voz ronca o hinchazón de la lengua o la garganta, o dificultad para tragar

Una reacción alérgica aún más grave, o anafilaxia, puede ocurrir dentro de los minutos posteriores a la picadura y puede ser mortal. Se requiere una dosis de epinefrina (adrenalina), típicamente administrada en un autoinyector, y se requiere atención médica inmediata. Los síntomas pueden incluir:

  • Mareos o una fuerte caída de la presión arterial.
  • Pérdida de conciencia o paro cardíaco.

Las personas que han experimentado una reacción alérgica a una picadura de insecto tienen un 60% de posibilidades de una reacción similar o peor si vuelven a picar.

Reacción Tóxica

En el caso de una picadura de una araña o insecto venenoso o múltiples, picaduras simultáneas de insectos no venenosos (cuando se altera un nido o cuando están involucradas abejas africanas); Se puede producir una reacción tóxica.

Las reacciones tóxicas no son causadas por una respuesta alérgica, sino por los efectos del veneno que actúa como un veneno.

Se pueden observar reacciones locales y tóxicas en personas que no son alérgicas a las picaduras de insectos. Algunas personas que experimentan reacciones tóxicas pueden volverse alérgicas al veneno de insectos más adelante. Los síntomas de una reacción tóxica varían según la toxicidad del veneno del insecto o la araña, la cantidad de veneno inyectado y la tolerancia del individuo a ese veneno en particular.

Los signos y síntomas de las reacciones tóxicas pueden incluir:

  • hinchazón rápida en el sitio de la picadura
  • dolor de cabeza
  • debilidad
  • aturdimiento
  • somnolencia
  • fiebre
  • Diarrea
  • espasmos musculares
  • desmayo (síncope)
  • convulsiones

Por lo general, los síntomas disminuyen o desaparecen en 48 horas.

La urticaria y la falta de aliento pueden ocurrir en una reacción alérgica, pero no en una reacción tóxica. Es posible tener una reacción tóxica y una reacción alérgica al mismo tiempo, pero esto rara vez ocurre. Una reacción tóxica puede poner en peligro la vida y provocar problemas cardíacos, shock y la muerte.

Si se sospecha una reacción tóxica, llame al 911 o busque atención médica profesional de inmediato.

Reacción retardada a una picadura de insecto

Las reacciones que ocurren más de cuatro horas después de una abeja u otra picadura de insecto se clasifican como reacciones tardías. Ha habido informes aislados de síndromes similares a la enfermedad del suero que ocurren aproximadamente una semana después de una picadura. Otras reacciones inusuales que se han informado en asociación con picaduras de insectos incluyen el síndrome de Guillain-Barré, glomerulonefritis, miocarditis, vasculitis y encefalitis.

Los signos y síntomas de una reacción tardía pueden incluir:

  • urticaria
  • fiebre
  • malestar general
  • dolor en las articulaciones
  • dolor o parálisis parcial de extremidades (manos, brazos, pies y piernas)
  • dolor de riñón
  • dolor de pecho (angina)
  • hinchazón
  • dolor de cabeza, mareos, pérdida de conciencia

Diagnosticando

Si le preocupa que pueda tener una alergia al veneno de insectos, su mejor opción es consultar a un alergólogo.

Su alergólogo debe tomar un historial médico detallado, incluyendo preguntas sobre picaduras previas (cuántas ha habido y dónde fue picado), su reacción a esas picaduras (lo que experimentó, cuánto duró la reacción y qué hizo para obtener alivio) y cualquier síntoma adicional.

Su alergólogo puede realizar una o más pruebas para diagnosticar alergia al veneno de insectos, como una prueba de punción cutánea, una prueba cutánea intradérmica o un análisis de sangre.

En la prueba de punción cutánea, se coloca una pequeña cantidad de un líquido que contiene veneno de insecto en la espalda o el antebrazo, que luego se pincha con una pequeña sonda estéril para permitir que el líquido se filtre en la piel. Si se forma un punto rojizo elevado dentro de los 15 a 20 minutos, eso puede indicar una alergia. En el análisis de sangre, se envía una muestra de sangre a un laboratorio para analizar la presencia de anticuerpos de inmunoglobulina E ( IgE ) contra el veneno de insectos.

Si la prueba de punción cutánea es negativa o no es concluyente, su alergólogo probablemente recomendará una prueba cutánea intradérmica, en la que se inyecta una pequeña cantidad de extracto de veneno justo debajo de la piel. El sitio se examina después de aproximadamente 15 minutos para detectar signos de una reacción alérgica. Esta prueba se considera más precisa que la punción cutánea o los análisis de sangre para determinar la presencia de anticuerpos IgE. Si tanto la punción cutánea como las pruebas cutáneas intradérmicas son negativas, entonces su alergólogo puede recomendar un análisis de sangre.

La fuerza de una reacción a un análisis de piel o sangre no indica qué tan grave será su reacción alérgica la próxima vez que lo pique.

Manejo y tratamiento de la alergia a las picaduras de insectos (picaduras de hormigas, avispas o abejas)

La alergia a las picaduras de insectos se trata en un enfoque de dos pasos:

  1. El primer paso es el tratamiento de emergencia de los síntomas de una reacción grave cuando ocurren.
  2. El segundo paso es el tratamiento preventivo de la alergia subyacente con inmunoterapia con veneno.

Las reacciones alérgicas potencialmente mortales pueden progresar muy rápidamente y requieren atención médica inmediata. El tratamiento de emergencia generalmente incluye la administración de ciertos medicamentos, como epinefrina, antihistamínicos y, en algunos casos, corticosteroides, líquidos intravenosos, oxígeno y otros tratamientos. Una vez estabilizados, estos pacientes a veces requieren una observación cercana en el hospital durante la noche.

La epinefrina inyectable para la autoadministración a menudo se prescribe como medicamento de rescate de emergencia para tratar una reacción alérgica. Las personas que han tenido reacciones alérgicas previas y dependen de la epinefrina deben recordar llevarla consigo en todo momento. Además, debido a que una dosis puede no ser suficiente para revertir la reacción, las pautas recientes recomiendan mantener disponibles dos dosis de epinefrina inyectable y activar los servicios médicos de emergencia si se usan. Incluso si los síntomas mejoran después de una dosis única de epinefrina, se recomienda atención médica inmediata después de una picadura de insecto.

Inmunoterapia con veneno

El tratamiento a largo plazo de la alergia a las picaduras de insectos se llama inmunoterapia con veneno, un programa altamente eficaz administrado por un alergólogo, que puede prevenir futuras reacciones alérgicas a las picaduras de insectos.

La inmunoterapia con veneno implica la administración de dosis gradualmente crecientes de veneno para disminuir la sensibilidad del paciente al veneno. Esto puede reducir el riesgo de una reacción alérgica futura a la de la población general. En cuestión de semanas a meses, las personas que anteriormente vivían bajo la amenaza constante de reacciones severas a las picaduras de insectos pueden volver a llevar una vida normal.

Si cree que puede ser alérgico a las picaduras de insectos, hable con su alergólogo. Según su historial pasado y ciertas pruebas, el alergólogo determinará si usted es candidato para las pruebas cutáneas y la inmunoterapia.

Evitar picaduras de insectos

Saber cómo evitar las picaduras de hormigas de fuego, abejas melíferas, avispas, avispones y chaquetas amarillas conduce a un verano más agradable para todos. Los insectos que pican son más activos a fines de la primavera, verano, verano y principios del otoño. Los repelentes de insectos no funcionan contra los insectos que pican.

Las chaquetas amarillas anidarán en el suelo y en las paredes. Avispones y avispas anidan en arbustos, árboles y edificios. Tenga mucho cuidado al trabajar o jugar en estas áreas. Evite los botes de basura abiertos y los alimentos expuestos en las comidas campestres, que atraen a las chaquetas amarillas. Además, trate de reducir la cantidad de piel expuesta cuando esté al aire libre.

Los métodos efectivos para el tratamiento con insecticidas de los hormigueros de fuego utilizan cebos atrayentes. Estos cebos a menudo contienen aceite de soja y sémola de maíz combinados con agentes químicos. Las hormigas obreras recogen el cebo y lo llevan a la reina más profundamente en el montículo. Pueden pasar semanas para que estos insecticidas funcionen.

Los alergólogos recomiendan las siguientes precauciones adicionales para evitar las picaduras de insectos:

  • Evite usar sandalias o caminar descalzo en la hierba. Las abejas melíferas y los abejorros se alimentan de trébol blanco, una hierba que crece en el césped de todo el país.
  • Nunca golpees a un insecto volador. Si es necesario, cepíllelo suavemente a un lado o espere pacientemente a que se vaya.
  • No beba de latas de bebidas abiertas. Los insectos que pican se arrastrarán dentro de una lata atraída por la bebida dulce.
  • Cuando coma al aire libre, trate de mantener los alimentos cubiertos en todo momento.
  • Los botes de basura almacenados afuera deben cubrirse con tapas bien ajustadas.
  • Evite los perfumes de olor dulce, lacas para el cabello, colonias y desodorantes.
  • Evite usar ropa de colores brillantes.
  • El trabajo de jardinería y jardinería debe hacerse con precaución. Usar zapatos y medias y usar guantes de trabajo evitará picaduras en manos y pies y proporcionará tiempo para alejarse de un montículo inesperado.
  • Mantenga las mallas de las ventanas y puertas en buen estado. Conduzca con las ventanillas del auto cerradas.
  • Mantenga los medicamentos recetados a mano en todo momento y siga las instrucciones si le pica. Estos medicamentos son para uso inmediato de emergencia mientras se dirigen a la sala de emergencias de un hospital para observación y tratamiento adicional.

Si ha tenido una reacción alérgica a una picadura de insecto, es importante que vea a un alergólogo.

Picadura de hormiga de fuego

Tratamiento de alergia a las picaduras de hormigas de fuego

La alergia a las picaduras de hormigas de fuego se trata en un enfoque de dos pasos:

  • El primer paso es el tratamiento de emergencia de los síntomas de una reacción grave cuando ocurren.
  • El segundo paso es el tratamiento preventivo de la alergia subyacente con inmunoterapia con extracto de cuerpo entero.

Las reacciones alérgicas potencialmente mortales pueden progresar muy rápidamente y requieren atención médica inmediata. El tratamiento de emergencia generalmente incluye la administración de ciertos medicamentos, como epinefrina, antihistamínicos y, en algunos casos, corticosteroides, líquidos intravenosos, oxígeno y otros tratamientos. Una vez estabilizados, estos pacientes a veces requieren una observación cercana en el hospital durante la noche.

La epinefrina inyectable a menudo se prescribe como medicamento de rescate de emergencia para tratar una reacción alérgica. Las personas que han tenido reacciones alérgicas previas y dependen de la epinefrina deben recordar llevarla consigo en todo momento.

Además, debido a que una dosis puede no ser suficiente para revertir la reacción, las pautas recientes recomiendan mantener disponibles dos dosis de epinefrina inyectable y activar los servicios médicos de emergencia si se usan. Incluso si los síntomas mejoran después de una dosis única de epinefrina, se recomienda atención médica inmediata después de una picadura de insecto.

¿Cuál es una reacción normal a una picadura de hormiga de fuego y cómo se trata?

La gravedad de una reacción de picadura de hormiga de fuego varía de persona a persona. Una de las principales diferencias entre las hormigas de fuego y otros insectos es que un evento de picadura habitual consiste en múltiples picaduras de hormigas de fuego. Esto se debe a que cuando se altera un montículo de hormigas de fuego, responden cientos a miles de hormigas de fuego. Además, cada hormiga puede picar repetidamente. Cada hormiga morderá y se sujetará con sus mandíbulas (mandíbula) y picará varias veces. Si no se elimina, esto da como resultado un pequeño patrón semicircular de picaduras. Debido a que las hormigas de fuego se agarran con sus mandíbulas, a menudo tienen que ser retiradas individualmente y no son fáciles de quitar cuando pican.

Casi todas las personas picadas por hormigas de fuego desarrollan una urticaria o picazón localizada en el sitio de la picadura, que generalmente desaparece en 30 a 60 minutos. Esto es seguido por una pequeña ampolla en cuatro horas. Esto generalmente parece llenarse con material similar al pus entre las ocho y las 24 horas. Sin embargo, lo que se ve es realmente tejido muerto, y la ampolla tiene pocas posibilidades de infectarse a menos que se abra. Cuando se curan, estas lesiones pueden dejar cicatrices.

El tratamiento de la picadura de hormiga de fuego tiene como objetivo prevenir la infección bacteriana secundaria, que puede ocurrir si la pústula se rasca o se rompe. Limpie las ampollas con agua y jabón para prevenir una infección secundaria. No rompas la ampolla. Si se abre accidentalmente una ampolla, la atención cuidadosa para mantener el área limpia con agua y jabón debe prevenir la infección. Los ungüentos tópicos con corticosteroides y los antihistamínicos orales pueden aliviar la picazón asociada con estas reacciones.

Remedios caseros para las picaduras de insectos

A diferencia de las picaduras de abejas, las avispas y avispas son en realidad alcalinas. El uso de remedios caseros que incluyen productos que son bastante ácidos es la mejor manera de tratar las picaduras de avispas, ya que ayudará a neutralizar el veneno de avispas y avispones. ¿Qué remedios caseros puedes usar para las avispas, avispones y picaduras de abejas? Descubre a continuación:

Remedios caseros para la picadura de avispa

  1. Hielo: El hielo es una excelente manera de ayudar a reducir la hinchazón de una picadura de avispa, así como las picaduras de abejas y avispones. Esto se debe a que la temperatura fría ayuda a disminuir el flujo de sangre hacia la picadura de insecto. Simplemente tome un cubito de hielo, una bolsa de hielo o incluso una bolsa de guisantes congelados y colóquelo sobre la picadura de avispa durante unos 20 minutos. Esto ayudará con el dolor y reducirá la hinchazón. Si usa un cubito de hielo, asegúrese de proteger el área infectada con una toalla de papel o un paño.
  2.  Ajo: el ajo es un gran alivio del dolor para las picaduras de abejas y avispas. Para este remedio casero, simplemente triture un diente de ajo y hágalo espuma sobre la picadura, asegurándose de que todos los jugos del ajo se apliquen en el área. Coloca un yeso encima y deja que el ajo haga su magia.
  3. Cebolla : otro ingrediente para cocinar que es excelente para tratar las picaduras de avispas y abejas son las cebollas. Corte una cebolla por la mitad y colóquela, con la carne hacia abajo, sobre la picadura de abeja o avispa y presione suavemente hasta que el dolor haya desaparecido.
  4. Pepino: Es posible que haya usado pepino en los ojos para ayudar con las arrugas; bien, también pueden usarse para tratar avispas y picaduras de abejas. Esto se debe a que el pepino es un astringente natural (un químico natural que tiende a encoger o contraer el tejido corporal) y más fresco. Para este remedio casero, frote una rodaja de pepino sobre la picadura de la avispa hasta que el dolor haya disminuido.
  5. Vinagre de Sidra de Manzana : Remoje un poco de algodón en vinagre de sidra de manzana y colóquelo sobre la picadura de la avispa aplicando una pequeña cantidad de presión hasta que el dolor desaparezca. La acidez del vinagre ayuda a neutralizar el veneno de avispa.
  6. Vinagre: al igual que el vinagre de sidra de manzana, la mejor opción de tratamiento para este remedio casero para la picadura de avispa es aplicarlo en una almohadilla de algodón y sostener el área de la picadura. Alternativamente, puede usar un hisopo de algodón y frotar el área infectada o aplicar unas gotas de vinagre en la piel.
  7. Jugo de limón: corte un limón por la mitad y exprima todo el jugo que pueda. Aplique un hisopo de algodón o un paño en el jugo de limón y aplíquelo sobre el avispón o la picadura de avispa. También puede usar su jugo de limón embotellado favorito que usa en sus panqueques, sin embargo, el jugo de limón fresco funciona de manera más efectiva.
  8. Limón: si no quieres usar jugo de limón, también puedes usar un limón fresco. Para este remedio casero para las picaduras de avispa, corte un limón fresco por la mitad y coloque uno de los segmentos, con la carne hacia abajo, hacia la picadura.

Remedios caseros para la picadura de abeja

¿Sabrías qué ponerte una picadura de abeja? Descubra cómo tratar las picaduras de abejas con elementos que se encuentran en su hogar:

El veneno de picadura de abeja es naturalmente bastante ácido. Para ayudar con el dolor y la hinchazón, puede usar remedios caseros que incluyen el uso de algo que es bastante alcalino, ya que esto ayudará a neutralizar el veneno.

  1. Bicarbonato de sodio: para este remedio para la picadura de abeja, cree una pasta espesa de bicarbonato de sodio y agua y aplíquelo en el área picada. Esto ayudará a reducir la hinchazón de la picadura de abeja, así como a aliviar el dolor.
  2. Sal: al igual que nuestro remedio casero anterior, haga una pasta espesa mezclando la sal con agua y aplíquela a la picadura de abeja.

Picaduras de avispón

Aunque algunos de los remedios caseros en esta lista pueden ayudar a tratar las picaduras de avispón, no son una cura definitiva. En comparación con las picaduras de avispas y abejas, las picaduras de avispón (especialmente una de un avispón asiático gigante, ¿debería agregar una foto?) Pueden ser mucho más dolorosas y mortales. Esto se debe a que el veneno de avispón es mucho más poderoso que el de una abeja y una avispa, ya que contiene una gran cantidad de acetilcolina, que es un poderoso estimulante del dolor. Esto es lo que hace que las picaduras de avispón sean tan dolorosas.

La fuerza del veneno de avispón difiere entre cada especie. Algunas picaduras de avispón son como las de una abeja o avispa, mientras que otras pueden ser extremadamente dolorosas. Son principalmente las picaduras entregadas por avispones no europeos las que contienen más veneno, por lo que son las más mortales.

La más infame de todas las picaduras de avispones es la de un avispón asiático gigante. Según los informes, este insecto punzante es la causa de 30-50 muertes humanas en Japón cada año, y 42 en China. La toxicidad del veneno de un avispón gigante es extremadamente desagradable, causando reacciones severas como la fusión de la piel y la insuficiencia orgánica.

Remedios homeopáticos para picaduras de insectos y picaduras

Para seleccionar el remedio homeopático más apropiado, intente hacer coincidir los síntomas con los remedios enumerados a continuación.

  • Acónito: shock y nerviosismo. Puede haber entumecimiento y hormigueo.
  • Cantharis: ardor violento y dolores punzantes eclipsan todos los demás síntomas. Se pueden desarrollar ampollas. Mejor para el calor,
  • Apis: hinchazón rápida, se ve roja y enojada, con dolor punzante y ardiente. Peor para el calor, mejor para el frío.
  • Ledum: sensación de frío, pero mejor para aplicaciones frías, peor para aplicaciones cálidas. Hinchazones acuosas que pueden verse rojas e inflamadas.
  • Urtica Urens: reacciones cutáneas con picazón en la piel, parece una erupción de ortiga.
  • Staphysagria: picaduras grandes que pueden picar violentamente con dolores punzantes y punzantes que son peores para el frío, mejores para el calor. Se siente irritable y sensible al tacto.

Busque ayuda médica de inmediato:

  • En caso de una reacción alérgica severa
  • Gran hinchazón que se propaga rápidamente
  • Los labios, la lengua o las articulaciones se hinchan.
  • Si la picadura está en la boca o la garganta.
  • Respiración dificultosa
  • Sibilancias
  • Palpitaciones del corazón
  • Una mordida o picadura se vuelve insoportable dolorosa o picazón
  • La persona parece confundida o débil.

 

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Alergia a picaduras de insectos (picaduras de hormigas, avispas y abejas): preguntas frecuentes(FAQs)

¿Hay formas de protegerme de las picaduras de hormigas, abejas y avispas mientras estoy al aire libre?

Use ropa protectora mientras está afuera para reducir la exposición a la piel desnuda. Por ejemplo, use pantalones largos cuando camine o corte el césped, guantes mientras trabaje en el jardín y use zapatos en lugar de sandalias o ande descalzo.

¿Qué color de ropa es mejor para evitar ser picado por las abejas u otros insectos?

Use ropa blanca o de color claro; La ropa oscura y la ropa con diseños florales son más propensas a atraer insectos.

¿Necesito protegerme de las picaduras de insectos mientras hago ejercicio al aire libre?

Sí, los insectos se sienten atraídos por el aroma de los desodorantes y la transpiración. Use desodorante sin perfume y enjuague la transpiración después de un ejercicio vigoroso. Evite cualquier perfume, colonia, aceite capilar, laca para el cabello o lociones de olor fuerte porque el olor puede atraer a los insectos. Use repelentes de insectos y mantenga los insecticidas disponibles.

¿Cuál es la mejor manera de protegerse contra la chaqueta amarilla y otras picaduras de insectos durante un picnic?

Cubra alimentos y bebidas en eventos al aire libre tanto como sea posible. El olor a comida es una gran atracción para los insectos. Recuerde cubrir la basura también.

¿Cuánto tiempo después de una picadura de insecto o avispa puede ocurrir una reacción alérgica o anafilaxia ?

Una reacción alérgica puede ocurrir inmediatamente o dentro de las cuatro horas de una picadura de insecto. Una reacción alérgica severa, llamada anafilaxia, a menudo comienza unos minutos después de la picadura del insecto, pero ocasionalmente puede comenzar una hora más tarde.

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¿Necesito tener un autoinyector de epinefrina?

Depende de sus factores de riesgo, incluido su historial de reacción a una picadura de insecto. Su alergólogo determinará si tiene un alto riesgo de una reacción alérgica grave y le recetará un autoinyector de epinefrina si es necesario.