¿Qué es el mucocele de la vesícula biliar?
Un mucocele de la vesícula biliar es una afección en la que la vesícula biliar se estira debido a la acumulación de moco o líquido acuoso claro en el órgano hueco. También se conoce como hidropesía. Esta condición no debe confundirse con un empiema de la vesícula biliar donde la vesícula biliar está llena de pus. En un mucocele, la vesícula biliar es más grande de lo normal debido a la sobredistensión causada por el líquido que contiene. Cuando no se trata, la vesícula biliar puede infectarse, presionar el estómago bloqueándolo parcialmente y también es posible la ruptura de la vesícula biliar. Aunque un mucocele no es común, debe sospecharse y controlarse en caso de cálculos biliares. La mayoría de los casos de mucocele de la vesícula biliar surgen como una complicación de la enfermedad de los cálculos biliares, y los cálculos biliares en sí son una afección bastante común.
Razones del mucocele de la vesícula biliar
Anatomía y función de la vesícula biliar
La vesícula biliar es un saco hueco que almacena bilis que contiene desechos y grasas, entre otras sustancias que necesitan ser evacuadas del cuerpo. Normalmente, esta bilis se secreta cuando una persona ingiere alimentos y la digestión se produce en el duodeno, la primera parte del intestino delgado. Dado que la bilis tiene una propiedad emulsionante, es útil para descomponer los aceites y grasas en una comida grasosa. Al hacerlo, otras enzimas digestivas pueden actuar sobre las grasas para descomponerlas aún más y permitir que el cuerpo las absorba del intestino.
La bilis se produce durante todo el día. La vesícula biliar puede almacenar hasta 1,5 litros (aproximadamente 50 onzas líquidas) de bilis extrayendo agua de la bilis en la vesícula biliar. Esto concentra la bilis pero también ayuda a reducir el espacio ocupado en la vesícula biliar. El agua se puede agregar en una etapa posterior, justo antes de que la bilis se vacíe en el duodeno. La vesícula biliar tiene una pared bastante gruesa que puede estirarse en gran medida, lo que permite almacenar una gran cantidad de bilis si es necesario.
Bloqueo de la vesícula biliar
La bilis sale de la vesícula biliar a través del conducto estrecho que se une al conducto biliar común que conduce al duodeno. Cuando el cuello de la vesícula biliar y su conducto (conducto cístico) están bloqueados, la bilis no puede salir. Durante un período prolongado de tiempo, la bilis y sus sales se reabsorben gradualmente a través de la pared de la vesícula biliar. El moco y el agua se secretan de la pared y se acumulan dentro de la vesícula biliar. Este es un mucocele. Por lo general, el líquido dentro de la vesícula biliar es estéril, lo que significa que no hay microbios como las bacterias y tampoco hay pus. Con el tiempo, la vesícula biliar se expande y distiende a menudo cerca de su capacidad máxima y, a veces, incluso más allá de donde puede romperse.
Efecto sobre la vesícula biliar
La sobredistensión de la vesícula biliar tiene una serie de efectos sobre el órgano. En casos a largo plazo, las paredes de la vejiga se vuelven más delgadas e incluso ligeramente transparentes. La vesícula biliar agrandada puede presionar contra el duodeno y dificultar el vaciado del estómago. Esto provoca la obstrucción de la salida gástrica. El suministro de sangre a la vesícula biliar se ve afectado y puede aparecer una infección que eventualmente lleve a la gangrena del órgano. La vesícula biliar más delgada y sobredistendida es débil y puede romperse con serias implicaciones. El contenido de la vesícula biliar que se vacía en la cavidad abdominal puede provocar peritonititis.
Causas del mucocele de la vesícula biliar
Hay una amplia gama de causas de mucocele. La mayoría de estos bloquean la salida de la vesícula biliar, aunque algunos pueden surgir cuando una persona no está comiendo, lo que no estimula la liberación de bilis. Hay otras causas únicas que se observan casi solo en niños y bebés.
Causas comunes
- Cálculos biliares
- Tumores, incluidos pólipos y cáncer.
- Conducto cístico estrecho desde el nacimiento (congénito).
- Parásitos en la vesícula biliar o en los conductos biliares.
- Compresiones externas del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por inflamación de los ganglios linfáticos o tumores y órganos agrandados alrededor de la vesícula biliar.
- Nutrición parenteral total prolongada (NPT).
- Uso prolongado de ceftriaxona (antibióticos).
Bebés y Niños
- Fiebre mediterránea familiar
- Enfermedad fibroquística
- Hepatitis
- Síndrome de Kawasaki
- Leptospirosis
- Adenitis mesentérica
- Síndrome nefrótico
- Faringitis estreptocócica
- Tifoidea
Otras causas
Es menos probable que estas otras afecciones causen un mucocele de la vesícula biliar, pero aún es un factor posible que debe tenerse en cuenta.
- Hígado agrandado (hepatomegalia)
- Quistes de las vías biliares (quiste de colédoco)
- Masa renal
- Masa de la glándula suprarrenal, principalmente del lado derecho.
- Masa en el colon ascendente
- Quistes parasitarios
- Pseudoquiste pancreático
Síntomas del mucocele de la vesícula biliar
Los síntomas de un mucocele son inespecíficos y muchos otros tipos de enfermedades de la vesícula biliar y afecciones de órganos relacionados pueden presentarse de manera similar.
- Malestar o dolor abdominal en el lado superior derecho (RUQ) o región media superior (epigástrico).
- Náuseas y vómitos.
- Masa abdominal palpable con algo de dolor
- Los síntomas pueden empeorar con las comidas, especialmente las comidas grasosas.
Síntomas de complicaciones.
- Fiebre y escalofríos: vesícula biliar infectada y empiema
- Dolor que persiste durante más de 6 horas: colecistitis aguda
- Ictericia: obstrucción del conducto biliar
Diagnóstico del mucocele de la vesícula biliar
Los síntomas por sí solos pueden no ser indicativos de un mucocele de la vesícula biliar. La presencia de una gran masa palpable que se extiende a veces hasta la pelvis junto con antecedentes de enfermedad de la vesícula biliar y la ausencia de fiebre y escalofríos pueden hacer sospechar un mucocele. Sin embargo, generalmente se necesitan más pruebas para visualizar la vesícula biliar. Esto incluye :
- Radiografía de abdomen
- Ecografía del abdomen
- Tomografía computarizada
- Escaneo HIDA
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
- Los hallazgos diagnósticos durante la cirugía, como líquido transparente en la vesícula biliar y un conducto bloqueado, confirman el diagnóstico.
Tratamiento del mucocele de la vesícula biliar
No existe ningún tratamiento médico para el mucocele de la vesícula biliar. La medicación es de poca utilidad, aunque las causas subyacentes deben tratarse y manejarse de manera adecuada. La obstrucción de la vesícula biliar, con o sin mucocele o empiema, requiere extirpación quirúrgica. Este procedimiento se conoce como colecistectomía.
Colecistectomía
Hay dos métodos mediante los cuales se puede extirpar una vesícula biliar.
- Cirugía abierta en la que se hace una gran incisión en la parte superior derecha del abdomen y luego se extrae la vesícula biliar.
- Cirugía laparoscópica en la que se hace un pequeño orificio (ojo de cerradura) en la pared abdominal y se inserta un tubo flexible conocido como laparoscopio. También se insertan instrumentos quirúrgicos minuciosos a través de otros portales y se utilizan para localizar la vesícula biliar y extraerla.
Aunque la cirugía laparoscópica es el procedimiento de elección, ya que es mínimamente invasivo y tiene menos complicaciones, puede que no siempre sea ideal para una vesícula biliar muy agrandada. La elección del procedimiento depende del caso individual. La extirpación de la vesícula biliar generalmente proporciona una resolución total de los síntomas y tiene un resultado excelente. Sin embargo, esto depende de si las complicaciones ya habían surgido o no antes de la cirugía.
