Un gran número de viajeros está visitando países en desarrollo, como India. Los estudios muestran que el 50-75% de los viajeros a los trópicos y subtrópicos (incluida la India) informan de algún problema de salud durante su estadía o después de salir del país que visitaron, aunque la mayoría de los problemas de salud son menores y solo alrededor del 5% requieren atención médica. atención y menos del 1% requiere hospitalización ( 1 ). Las enfermedades infecciosas son las principales culpables de los problemas de salud de los viajeros. Pero rara vez causan la muerte entre los viajeros.
Es su médico personal (o inmunólogo o infectólogo) quien le dirá qué vacunas necesita antes de viajar y si la vacunación es segura para usted. Si viaja a la India, debe programar una cita con su médico 4-6 semanas antes de viajar, ya que en este tiempo la mayoría de las vacunas entran en vigencia ( 2 ).
Las inmunizaciones (vacunación) para viajeros se pueden clasificar en tres categorías:
a) Vacunas de rutina
Las vacunas de rutina, como la influenza, la varicela, la poliomielitis, el sarampión / paperas / rubéola (MMR) y la difteria / tos ferina / tétanos (DPT), también contra el rotavirus, son para niños y para adultos dosis de refuerzo de vacunas y estas son independientemente del viaje. requisitos ( 2 ).
b) Vacunas requeridas
Vacunación contra la fiebre amarilla
La fiebre amarilla es causada por el virus de la fiebre amarilla y se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. Los síntomas de una infección leve duran de 3 a 4 días e incluyen fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza , náuseas y vómitos. En algunos pacientes, después de unos días de recuperación, puede seguir una fase tóxica con sangrado por la nariz, la boca y los ojos, problemas cardíacos, ictericia, disminución de la micción y shock con la conciencia afectada y puede ser fatal. Actualmente no se dispone de ningún tratamiento para la fiebre amarilla.
La entrada a la India requiere la vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros de ciertos países donde la fiebre amarilla es endémica (algunos países de África, América del Sur y el Caribe). Los viajeros de Europa, América del Norte, Australia y Asia continental no necesitan vacunarse contra la fiebre amarilla para poder ingresar a la India. La vacuna contra la fiebre amarilla es para el país (en este caso India) para que la fiebre amarilla no se introduzca en India ( la fiebre amarilla está ausente en India ).
Vacuna contra la fiebre amarilla . Una persona que necesita vacunarse contra la fiebre amarilla debe visitar a un médico al menos 10 días antes del viaje. Una dosis única de preparación de virus vivo atenuado (debilitado) por vía subcutánea entra en vigor dentro de los 10 días ( 4 ); la inmunidad dura al menos 10 años. Después de la vacunación, todo el mundo tiene que esperar 30 minutos en la clínica para poder tratar una posible reacción alérgica (rara).
Se requiere la vacunación para todos los viajeros que ingresen a la India desde países endémicos (llegada o tránsito por una zona endémica en los 6 días anteriores), excepto para los niños menores de 6 meses.
La vacunación contra la fiebre amarilla es generalmente eficaz y segura, pero deben tenerse en cuenta las contraindicaciones y los efectos secundarios.
Las contraindicaciones de la vacuna contra la fiebre amarilla son:
- Edad menor de seis meses
- Enfermedad reciente del timo o timo extirpado
- Alergia a los huevos
- Inmunidad deteriorada : pacientes con SIDA (las personas VIH positivas sin síntomas pueden ser vacunadas si existe un alto riesgo de infección), aquellos que reciben quimioterapia o radioterapia, leucemia, linfoma y otras enfermedades con baja inmunidad.
Las mujeres embarazadas deben evitar las vacunas contra la fiebre amarilla, ya que se desconocen los efectos adversos para el feto. Si los requisitos de viaje internacional son la única razón para la vacunación, una mujer embarazada debe obtener una carta de exención del médico del viajero para evitar la vacunación.
Los efectos secundarios de la vacuna contra la fiebre amarilla son poco frecuentes y pueden incluir:
- Dolores de cabeza leves, mialgias, fiebre baja, que comienzan pocos días después de la vacunación y duran de 5 a 10 días.
- Complicaciones neurológicas (raras): encefalitis (observada solo en los receptores por primera vez, en su mayoría lactantes), síndrome de Guillian-Barré y encefalomielitis diseminada aguda ( 5 )
- Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AVD), una reacción peligrosa que afecta a los órganos internos
- Reacción alérgica con erupción cutánea, picor, dificultad para respirar, mareos.
Si los viajeros de ciertos países no han sido vacunados contra la fiebre amarilla, corren el riesgo de ser devueltos a su país o serán vacunados en el punto de entrada y puestos en cuarentena durante 6 días. El período de incubación de la fiebre amarilla es de 3 a 6 días y la regulación internacional acepta la cuarentena como el período de incubación más largo para esa enfermedad en particular, en este caso la fiebre amarilla y es de seis días.
Acerca de la vacunación contra el cólera
El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae . Por lo general, causa una diarrea leve, pero ocasionalmente puede causar una diarrea severa que conduce a la muerte por deshidratación, si la persona infectada no se rehidrata rápidamente. Las fuentes comunes de infección son el agua contaminada o los mariscos, frutas y verduras crudas o mal cocidas. Cualquiera que pierda una gran cantidad de líquido debido a la diarrea debe consultar a un médico de inmediato para estar adecuadamente hidratado. Se puede usar azitromicina antibiótica para acortar el curso de la enfermedad ( 6 ).
Las vacunas contra el cólera actualmente disponibles no previenen la transmisión de la infección. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ya no recomienda la vacunación contra el cólera para viajar hacia o desde áreas infectadas por el cólera .
Según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) , actualmente ningún país exige oficialmente la vacunación contra el cólera para los viajeros que llegan según el Reglamento Sanitario Internacional. Sin embargo, los funcionarios fronterizos de algunos países pueden solicitar ocasionalmente un comprobante de vacunación si llegan de áreas infectadas ( 3 ).
c) Vacunas recomendadas (por los CDC)
Las vacunas para la India recomendadas por los CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades) son las vacunas que un viajero debe tomar antes de ingresar a un país, aunque no son obligatorias. Estos son para la seguridad del viajero y se recomiendan encarecidamente.
Vacuna contra la fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea , causada por la bacteria Salmonella typhi , es una infección febril potencialmente mortal, adquirida por vía fecal-oral. Se recomienda la vacunación contra la fiebre tifoidea para quienes planean viajar a ciudades pequeñas y áreas rurales. Vivo oral atenuado, en cápsula, dosis 1 cápsula en días alternos para cuatro dosis, debe tomarse una semana antes de la exposición (solo después de los 6 años de edad), la inmunidad dura 5 años. Polisacárido capsular tifoidea Vi, una sola inyección intramuscular debe tomarse al menos dos semanas antes de la exposición (solo después de los 2 años de edad), la inmunidad dura 2 años. NOTA: Las vacunas contra la fiebre tifoidea son solo 50-80% efectivas, por lo que las medidas de prevención relacionadas debe tenerse en cuenta.
Vacuna contra la hepatitis
La hepatitis A , causada por el virus de la hepatitis A, es una infección fecal-oral del hígado, que suele producir fiebre, náuseas, orina oscura e ictericia de pocas semanas de duración. La vacuna contra la hepatitis A (intramuscular) debe administrarse dos semanas antes del viaje (solo después de 1 año de edad). Una vacuna combinada contra la hepatitis A / B (solo después de los 18 años) consta de 3 dosis intramusculares a los 0, 1 y 6 meses. La inmunización después de la vacunación contra la hepatitis dura de 5 a 12 años. Los viajeros menores de 1 año o alérgicos a la vacuna deben recibir una dosis única de inmunoglobulina (0,02 ml / kg), que brinda protección contra la hepatitis A hasta por 3 meses. Los efectos secundarios, si los hay, son leves.
Vacuna contra la rabia
La rabia es una encefalitis mortal causada por los virus de la rabia. Después de un período de incubación (1-3 meses), sigue una parálisis muscular progresiva y la muerte. La vacuna contra la rabia se recomienda para los viajeros que planean asistir a actividades al aire libre como acampar o andar en bicicleta, donde aumenta la exposición a las mordeduras de animales transmisores de la rabia como mapaches, zorrillos, murciélagos, zorros, gatos, ganado y perros. Se deben administrar tres dosis intramusculares los días 0, 7, 21 o 28. Los efectos adversos de la vacuna contra la rabia suelen ser leves. La vacuna contra la rabia no puede causar rabia. La vacuna posterior a la exposición se puede administrar independientemente del intervalo desde la mordedura del animal. En este caso, también se debe administrar siempre inmunoglobulina antirrábica (RIB). Se recomienda una dosis de refuerzo cada 2 años, si es necesario.
Vacuna contra la encefalitis japonesa
La encefalitis japonesa es causada por el virus de la encefalitis japonesa transmitido por mosquitos; el riesgo de exposición se da principalmente en las zonas rurales. Después de un período de incubación de 5 a 15 días con fiebre, suelen aparecer síntomas gastrointestinales y dolor de cabeza, seguidos de debilidad generalizada, trastornos del movimiento o convulsiones. La vacuna contra la encefalitis japonesa consta de 3 dosis subcutáneas separadas por una semana, la inmunidad dura de 12 a 18 meses. La reacción alérgica a la vacuna es rara, pero puede ser fuerte, por lo que se requiere observación durante 30 minutos después de la inyección.
Vacuna contra la poliomielitis
La poliomielitis , causada por poliovirus, es una infección aguda que afecta al tracto gastrointestinal y al sistema nervioso central, principalmente en niños. Se adquiere por transmisión fecal-oral u oral. Se recomienda la vacunación contra la poliomielitis a todas las personas no vacunadas, incluidos los bebés después de las 6 semanas de edad. La vacunación es generalmente segura (no se conocen efectos secundarios graves) y eficaz.
Al viajar a la India, un viajero debe tener en cuenta ciertas cosas sobre la India. Al ser un país en desarrollo y cerca del trópico, la India tiene una gran carga de enfermedades infecciosas. Las enfermedades infecciosas como la malaria, el dengue, la fiebre tifoidea y paratifoidea, las enfermedades diarreicas, la hepatitis viral, la tuberculosis, el cólera, la difteria, etc., son endémicas en la India. Enfermedades como la peste, las enfermedades transmitidas por el agua y la encefalitis japonesa tampoco son infrecuentes aquí. Un viajero extranjero que visite la India debe recordar qué enfermedad es endémica en qué área. Si una persona visita Kolkata o partes cercanas del este de la India, debe recordar que estas áreas son endémicas de enfermedades como el cólera, la fiebre tifoidea, la malaria, la filaria y otras infecciones. En el norte de la India, prevalecen el dengue (transmitido por el mosquito aedes) y la amebiasis.
Vacunación infantil contra el rotavirus
Debido a la diarrea por rotavirus , cada año alrededor de medio millón de niños mueren en todo el mundo y otros 2 millones de niños son hospitalizados. Administre la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus (por vía oral) entre las 6-12 semanas, no antes de las 6 semanas de edad ni después de las 12 semanas. La segunda dosis se administra de 4 a 10 semanas después de la primera dosis. Y la dosis final 4-10 semanas después de la segunda dosis, antes de las 32 semanas y nunca después de las 32 semanas. Los datos de seguridad no son suficientes más allá de este rango de 6 a 32 semanas.
Precauciones para la diarrea del viajero
La diarrea del viajero (DT) es causada principalmente por Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) ( 1 ). Se ve entre el 20% -50% de los viajeros de países desarrollados a países en desarrollo. Los síntomas de la diarrea del viajero incluyen aparición repentina, aumento de la frecuencia y el volumen de las heces.
Puede haber más de cuatro deposiciones acuosas por día. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, calambres abdominales e hinchazón. La DT generalmente se resuelve en 2-3 días, incluso si no hay tratamiento. Las personas de los países en desarrollo, incluida la India, ya son inmunes a la exposición frecuente y rara vez contraen TD.
Algunas de las medidas preventivas que pueden tomar los viajeros incluyen evitar alimentos y bebidas poco cocidos de los vendedores ambulantes, etc. Un viajero debe pelar las frutas como plátanos y naranjas por sí mismo. Además, un viajero debe llevar su propia agua potable o beber siempre agua mineral de marca.
Referencias:
- Riesgo de contraer una infección en países en desarrollo (pdrhealth.com)
- Recomendaciones de vacunación para viajeros y proveedores de atención médica (cdc.gov/travel)
- La vacuna contra el cólera no se requiere oficialmente (healthlink.mcw.edu)
- La vacuna contra la fiebre amarilla entra en vigor dentro de los 10 días (yellowfever.com.au)
- Complicaciones neurológicas de la vacunación contra la fiebre amarilla (cdc.gov/travel)
- El antibiótico azitromicina es eficaz en el cólera (mayoclinic.com)
