El vaciado gástrico es el proceso por el cual el estómago vacía su contenido en el duodeno del intestino delgado para una mayor digestión de los alimentos y la absorción de nutrientes. Si bien esto puede parecer un proceso simple, se coordina cuidadosamente para no abrumar el duodeno con grandes cantidades de alimentos parcialmente digeridos mezclados con las secreciones gástricas ácidas, lo que se conoce colectivamente como quimo.
Proceso normal de vaciado gástrico
El estómago es un órgano hueco y muscular. Cuando la comida ingresa al estómago, es batida por las contracciones del estómago (peristaltismo) con secreciones gástricas (consulte Secreción de ácido gástrico ) y esto permite la digestión tanto mecánica como química. La mayor parte de este batido ocurre dentro del cuerpo del estómago donde las contracciones musculares son débiles.
Las contracciones en la parte inferior del estómago, cerca del píloro, son más intensas. Esto empuja el quimo más líquido a través del píloro, mientras que las partículas de alimentos no digeridos son empujadas hacia el estómago para una mayor descomposición. Estas ondas peristálticas más fuertes que ocurren cerca del píloro impulsan el quimo líquido a través del píloro hacia el duodeno en una acción similar a una bomba. Esto se conoce como la ” bomba pilórica “.
La parte distal del píloro tiene una pared muscular gruesa dispuesta de forma circular que permanece contraída en un estado normal. Esto se conoce como esfínter pilórico . Aunque está contraído, el esfínter no está totalmente cerrado y hay un espacio que permite que fluidos como el agua o el quimo se muevan hacia el duodeno, pero evita el movimiento de partículas de alimentos más grandes.
Causas del vaciamiento gástrico normal
El nervio vago es el principal responsable de la estimulación parasimpática del estómago. Esto aumenta la peristalsis y abre el esfínter pilórico. La estimulación simpática a través del plexo celíaco inhibe la peristalsis y la apertura del esfínter. Esto está influenciado por el tronco encefálico, así como por los estímulos de las terminaciones nerviosas sensoriales en el epitelio gástrico. Consulte Nervios del estómago para obtener más información sobre el suministro de nervios del estómago.
Ciertos factores locales dentro del estómago y el duodeno promueven el bombeo del quimo a través del esfínter pilórico y disminuyen el tono de los músculos del esfínter, ensanchando así la abertura. Los factores locales dentro del estómago que promueven el vaciamiento gástrico son relativamente débiles en comparación con el control ejercido por el duodeno. El estiramiento de la pared del estómago y la hormona gastrina aumentan la actividad de la bomba pilórica. Dado que la secreción de gastrina aumenta por la presencia de ciertos alimentos en el estómago, esto también puede verse como un factor para aumentar la actividad de la bomba pilórica.
Un mecanismo más potente para controlar el vaciamiento gástrico es el efecto inhibidor de los reflejos entéricos que se originan en el duodeno. Estos reflejos inhibidores ralentizan el vaciamiento gástrico y dependen de:
- Acidez del quimo intestinal
- Distensión de la pared duodenal.
- Irritación del revestimiento mucoso del duodeno.
- Concentración del quimo intestinal
- Ciertos alimentos, como los productos de degradación de proteínas y grasas.
Aparte de los reflejos nerviosos que inhiben el vaciamiento gástrico, ciertas hormonas también juegan un papel en el vaciamiento gástrico. La hormona que juega el papel más importante es la colecistoquinina (CCK) y, en menor grado, está involucrado el polipéptido inhibidor gástrico (GIP). Estas hormonas son secretadas por el duodeno y el yeyuno en respuesta a ciertos alimentos en la luz del intestino delgado. Consulte Hormonas digestivas para obtener más información sobre los desencadenantes y las acciones de estas hormonas. CCK y GIP inhiben el vaciamiento gástrico.
Cuanto mayor sea la estimulación de los reflejos inhibidores y mayor sea la secreción de CCK y GIP, más lenta será la tasa de vaciamiento gástrico.
Vaciado lento del estómago
Un estómago lento es un término común que se usa para describir el vaciamiento gástrico retrasado. Esto significa que el contenido del estómago no se libera al duodeno a un ritmo normal. Puede estar relacionado con un trastorno con:
- nervios del estómago y neurotransmisores
- hormonas digestivas
- músculo liso de la pared del estómago
- obstrucción mecánica
La gastroparesia es el vaciamiento gástrico retardado sin obstrucción mecánica del flujo del contenido gástrico. La obstrucción de la salida gástrica, por otro lado, ocurre cuando hay una obstrucción mecánica en el flujo del contenido gástrico fuera del estómago.
Causas del vaciamiento gástrico retrasado
Gastroparesia
Las causas de la gastroparesia incluyen:
- Neuropatía diabética
- Anorexia nerviosa y bulimia (consulte Efectos de los trastornos alimentarios )
- ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico)
- Hipotiroidismo
- Esclerodoma
- Amiloidosis de la musculatura gástrica.
- enfermedad de Parkinson
- Infecciones virales
- Cirugía que afecta al nervio vago
- Quimioterapia
- Drogas
- Opiáceos
- Antagonistas de los canales de calcio
- Anticolinérgicos como antidepresivos tricíclicos y fenotiazinas.
Obstrucción de la salida gástrica
La obstrucción mecánica puede estar en el duodeno o dentro del canal pilórico (intrínseco). Cualquier masa fuera de los órganos que rodean el estómago y el duodeno también puede causar una obstrucción al flujo de quimo (extrínseco).
Las causas de la obstrucción de la salida gástrica incluyen:
- Edema pilórico por gastritis o úlcera péptica
- Estenosis pilórica
- Estenosis fibrótica de úlcera duodenal
- Estenosis pilórica hipertrófica del adulto
- Pólipos gástricos
- Cáncer
- páncreas
- estómago
- duodeno
- conductos biliares (colangiocarcinoma)
- Membranas duodenales congénitas
- Pseudoquistes pancreáticos
- Obstrucción de cálculos biliares
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del vaciamiento gástrico retrasado, ya sea debido a una obstrucción mecánica (obstrucción de la salida gástrica) o trastornos de los nervios y músculos del estómago (gastroparesia), pueden ser de inicio repentino o gradual.
Cualquier interrupción en el vaciado gástrico normal provoca la acumulación de alimentos no digeridos, partículas de alimentos parcialmente digeridos y quimo. Comer o beber más puede causar un reflujo que resulte en náuseas y vómitos. Los contenidos gástricos bastante “estancados” son propensos al crecimiento excesivo de bacterias dentro del estómago, lo que resulta en la fermentación de los alimentos. Los alimentos parcialmente digeridos pueden fusionarse y endurecerse en masas sólidas conocidas como bezoares. Esto puede causar una mayor obstrucción del canal pilórico.
La gastroparesia y la obstrucción de la salida gástrica suelen ser de inicio gradual. Sin embargo, la gastroparesia debida al daño del nervio vago después de la cirugía puede provocar la aparición repentina de signos y síntomas de vaciamiento gástrico retardado. Los síntomas más graves se pueden observar en la obstrucción completa de la salida gástrica, lo cual es raro, a menos que la afección no se haya tratado durante un período prolongado.
Dado que la gastroparesia y la obstrucción de la salida gástrica son secundarias a un trastorno subyacente, la presentación clínica puede variar según la causa.
Los signos y síntomas comunes del vaciamiento gástrico retrasado incluyen:
- Náusea
- Vómitos: los vómitos en proyectil intensos pueden indicar una obstrucción completa
- Distensión abdominal
- Hinchazón (sensación de saciedad incluso después de una comida pequeña o unos pocos bocados de comida)
- Saciedad precoz
- Acidez (reflujo gastroesofágico, reflujo ácido)
- Eructos excesivos
- Falta de apetito
- Pérdida de peso involuntaria
- Dolor gástrico: dolor abdominal medio superior, dolor abdominal superior izquierdo
- Fluctuación de los niveles de glucosa en sangre: niveles altos y bajos de azúcar en sangre
- Calambres en el estómago
- Signos de deficiencia de vitaminas como resultado de malabsorción.
- Olor ofensivo del aliento (halitosis) y eructos (eructos de azufre) como resultado del crecimiento excesivo de bacterias
- Se pueden notar movimientos intestinales alterados, particularmente estreñimiento
- Deshidratación, especialmente si hay vómitos constantes.
Referencias
- Estudio de vaciado gástrico . Hospital de niños de Pittsburgh
- Motilidad y fisiología gastrointestinal . UC San Diego
