¿Qué es la trombosis de la vena renal?
La trombosis de la vena renal es un coágulo de sangre que se forma dentro del vaso sanguíneo y que vacía la sangre del riñón. A diferencia del bloqueo de la arteria que lleva sangre rica en oxígeno al riñón, es poco probable que una trombosis de la vena renal cause daño permanente al riñón o la muerte de cualquier parte del tejido. Sin embargo, afecta la función renal que tiene una serie de consecuencias. El mayor peligro es cuando el coágulo se desprende de la vena renal y llega al pulmón donde causa una obstrucción de los vasos sanguíneos (embolia pulmonar). La trombosis de la vena renal generalmente no se presenta con ningún síntoma específico y se puede encontrar de manera incidental o debe investigarse como una posibilidad con ciertas afecciones que se sabe que la causan.
Incidencia de trombosis venosa renal
Es más probable que ocurra una trombosis de la vena renal en el contexto del síndrome nefrótico en adultos y deshidratación en bebés. Se estima que afecta entre el 5% y el 60% de los pacientes con síndrome nefrótico. Los hombres tienen el doble de probabilidades de sufrir trombosis de la vena renal que las mujeres. Dado que las condiciones que conducen al síndrome nefrótico son más comunes en la edad adulta, es más probable que surja una trombosis de la vena renal en el grupo de edad de 40 a 60 años.
Fisiopatología de la trombosis venosa renal
El flujo de sangre hacia y desde el riñón se realiza a través de la arteria renal y la vena renal, respectivamente. La arteria transporta sangre rica en oxígeno al riñón. Esta sangre no solo nutre el tejido renal, sino que también se filtra para eliminar los desechos del torrente sanguíneo. La sangre finalmente se drena en la vena renal y se envía al lado derecho del corazón.
Coagulación de la sangre
La sangre tiene la capacidad de coagularse. Este mecanismo asegura que cualquier rotura en un vaso sanguíneo se pueda sellar rápidamente para evitar una pérdida de sangre significativa y severa que puede ser fatal. Se puede formar un coágulo de sangre en cualquier vena o arteria. Cuando se forma en un lugar del vaso sanguíneo, se conoce como trombo y el proceso se conoce como trombosis. Si se desprende de un sitio y viaja a través del torrente sanguíneo, el coágulo se conoce como émbolo. Luego, puede alojarse en otro vaso sanguíneo y este proceso se conoce como embolia. La coagulación de la sangre se produce debido a tres factores conocidos como tríada de Virchow:
- Daño al revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endotelio)
- Alteraciones en el flujo sanguíneo
- Inclinación para la coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad)
Todos estos factores pueden contribuir a la formación de un coágulo de sangre (trombosis) en la vena renal. El trauma puede dañar los vasos sanguíneos y también varias enfermedades. Pueden surgir interrupciones en el flujo sanguíneo con un tumor en la vena. Diferentes condiciones como la deshidratación y el síndrome nefrótico pueden alterar la coagulabilidad de la sangre, lo que significa que las posibilidades de que se forme un coágulo son mayores.
Efectos de un coágulo de la vena renal
Un coágulo de sangre en la vena renal afecta la salida de sangre del riñón. Se trata de sangre que tiene poco oxígeno y necesita drenar hacia la vena cava inferior. Desde aquí se transporta al lado derecho del corazón, se envía a los pulmones para su re-oxigenación y se vuelve a circular. La sangre puede acumularse en el riñón ya que su drenaje está parcial o completamente obstruido. Esto provoca estasis de sangre y aumenta la posibilidad de que se formen más coágulos. En última instancia, puede afectar la función renal y provocar insuficiencia renal.
Causas de la trombosis de la vena renal
Nefropatía
La mayoría de los casos de trombosis de la vena renal ocurren en adultos y la causa principal es la enfermedad renal. El síndrome nefrótico asociado con estas enfermedades que pueden causar la formación de coágulos incluye:
- glomerulonefritis membranoproliferativa
- enfermedad de cambio mínimo
- glomerulonefritis rápidamente progresiva
- esclerosis focal
- nefritis lúpica
Trauma
Las lesiones en el abdomen o la espalda también pueden contribuir a la trombosis de la vena renal. Esto incluye impacto de fuerza contundente (como un puñetazo o golpe) y lesiones penetrantes agudas.
Medicamento
El uso de anticonceptivos orales y esteroides también puede provocar la formación de un coágulo de sangre en la vena renal.
Compresión
Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) puede comprimir la vena y afectar el flujo de sangre contribuyendo así a la trombosis de la vena renal. Los ganglios linfáticos agrandados y el tejido cicatricial alrededor de la vena renal también pueden causar compresión.
Coagulabilidad
Los trastornos de la coagulación, como la deficiencia de antitrombina III, pueden afectar la coagulabilidad de la sangre y, por lo tanto, predisponen a la formación de coágulos. La coagulabilidad también se ve afectada por el embarazo y otros estados altos de estrógenos causados generalmente por los anticonceptivos orales.
Enfermedad de las venas
En el cáncer de riñón, las células cancerosas se pueden diseminar a la vena, lo que desencadena la formación de un coágulo de sangre en la vena renal. Esto se conoce como trombo tumoral.
Otras causas
- Deshidratación (causa principal en bebés)
- Trasplante de riñón
- Síndrome de Behcet
Síntomas de trombosis venosa renal
Los síntomas de una trombosis de la vena renal no suelen ser evidentes. Sin embargo, es más probable que los síntomas de la afección causante o las complicaciones sean evidentes.
Agudo
El dolor en el flanco y la hematuria (sangre en la orina) son los principales síntomas que aparecen cuando hay un bloqueo repentino y severo de la vena renal.
Cáncer
Sangre en la orina (hematuria) y pérdida de peso involuntaria con el tiempo.
Síndrome nefrótico
- Hinchazón de las extremidades inferiores y alrededor de los ojos.
- Orina espumosa
- Proteinuria (proteína en la orina)
Embolia pulmonar
Si el coágulo de sangre se desprende, viaja a través del torrente sanguíneo (émbolo) para alojarse en los vasos pulmonares, puede ser potencialmente mortal en un corto período de tiempo. Esto se conoce como embolia pulmonar. Los síntomas incluyen:
- Respiración dificultosa
- Toser
- Dolor en el pecho
Diagnóstico de trombosis venosa renal
La trombosis de la vena renal se diagnostica mediante estudios de imágenes. Esto le permite al médico visualizar el coágulo o la interrupción del flujo sanguíneo. Los síntomas por sí solos no son suficientes para diagnosticar la afección, pero pueden plantear la sospecha de trombosis de la vena renal. Los análisis de sangre son útiles para monitorear condiciones causales como el síndrome nefrótico o los trastornos de la coagulación. Los estudios de imagen como el pielograma intravenoso (PIV) y la radiografía simple pueden notar cambios estructurales como consecuencia de la trombosis de la vena renal. Sin embargo, son necesarios otros estudios de imagen para un diagnóstico concluyente.
Inferior vena cavography
Se administra un tinte de contraste especial en las venas y la sangre se puede visualizar en una radiografía, lo que indica cualquier estrechamiento.
Arteriografía renal
Se inyecta en la arteria renal un tinte de contraste que es visible en los rayos X, que es útil en algunas causas de trombosis de la vena renal donde también está afectada la arteria del riñón.
Ecografía renal
Se utilizan ondas de sonido de alta frecuencia (ondas de ultrasonido) para visualizar el riñón y las venas y evaluar el flujo sanguíneo. Sin embargo, generalmente no es suficiente para un diagnóstico definitivo.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Una tomografía computarizada toma radiografías desde diferentes ángulos para crear imágenes transversales del cuerpo. Los rayos X atraviesan la mayoría de los tejidos, excepto los huesos, por lo que puede ser necesario un tinte de contraste para resaltar la vena renal. Una resonancia magnética usa ondas de radio y campos magnéticos para formar imágenes de órganos y diferentes partes del cuerpo. Ambas investigaciones pueden ser útiles para diagnosticar la trombosis de la vena renal.
Complicaciones de la tromboisis de la vena renal
Según el tamaño del coágulo y el grado de obstrucción, así como la enfermedad renal preexistente, una trombosis de la vena renal puede provocar insuficiencia renal. Si el coágulo se desprende de la vena renal, pasará a la vena cava inferior, a través del lado derecho del corazón y obstruirá los vasos sanguíneos pulmonares (pulmones). Esto puede afectar el flujo de sangre a los pulmones, donde se distribuiría el dióxido de carbono y se recibiría oxígeno. Esto se conoce como embolia pulmonar y es potencialmente fatal.
Tratamiento de la trombosis de las venas renales
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente y el coágulo puede eventualmente disolverse por sí solo. Sin embargo, es posible que sea necesario tomar varias medidas para evitar que el coágulo se desprenda o se formen nuevos coágulos.
- El síndrome nefrótico debe tratarse en consecuencia según la causa. Esto puede incluir medicamentos como corticosteroides e inmunosupresores. Otros medicamentos, como los inhibidores de la ECA, para tratar los síntomas del síndrome nefrótico también reducen el aumento de la coagulabilidad de la sangre.
- El cáncer a menudo necesita ser tratado quirúrgicamente donde se debe extirpar la porción afectada del riñón y la vena. Si no lo hace, el cáncer podría propagarse a otras partes del cuerpo (metástasis).
- Los agentes anticoagulantes se utilizan para prevenir la formación de nuevos coágulos. La warfarina es uno de esos medicamentos y está destinada a evitar que un coágulo de sangre se aloje en los pulmones (embolia pulmonar) que puede ser fatal.
- La diálisis es una medida temporal para ayudar a filtrar los desechos de la sangre en caso de insuficiencia renal aguda. Se puede detener una vez que regrese la función renal normal.
Por lo general, la cirugía no se realiza a menos que la trombosis de la vena renal se deba a un cáncer o que ambas venas renales tengan coágulos en su interior. A veces, se coloca un filtro en la vena cava inferior para atrapar cualquier coágulo de sangre que se desprenda de la vena renal, evitando así que se aloje en los pulmones. Sin embargo, los anticoagulantes suelen ser suficientes para este propósito.
