¿Qué es la trigonitis?
La trigonitis es una afección en la que las células que recubren la parte inferior de la vejiga experimentan cambios en un tipo de célula diferente. La parte afectada de la vejiga se conoce como trígono, de ahí el término trigonitis. A menudo existe confusión acerca de la trigonitis, ya que el término -itis generalmente indica inflamación. Si bien puede haber habido algo de inflamación, la condición de trigonitis se enfoca específicamente en los cambios en las células normales que recubren la vejiga. El concepto de células que experimentan cambios anormales plantea la cuestión del cáncer. Sin embargo, los cambios celulares en la trigonitis son benignos (no cancerosos) y no tienen potencial para volverse malignos (cancerosos). La trigonitis ocurre principalmente en mujeres en edad fértil. Ocurre en una minoría de hombres y casi nunca se ve en niños.
Trigonitis pseudomembranosa
La trigonitis, en la que hay cambios en el tipo de tejido que recubre la vejiga, se conoce más correctamente con el término médico trigonitis pseudomembranosa. Aunque el término trigonitis también puede referirse a la inflamación del revestimiento de la vejiga, esto suele estar englobado por el término cistitis.
Ubicación del Trigone
El trígono de la vejiga urinaria es el área de forma triangular en la pared posterior de la vejiga. Está marcado por tres puntos:
- Apertura de los dos uréteres (orificio ureteral) que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga.
- Apertura en la uretra (orificio uretral interno) donde la orina sale de la vejiga para pasar a través del uréter y al medio ambiente.
El trígono es liso en comparación con la pared interna rugosa del resto de la vejiga. La mayor parte del tracto urinario está revestido por un tejido conocido como urotelio. Es un tejido epitelial similar al que recubre el intestino, pero está especializado para tratar el entorno del tracto urinario. El urotelio tiene de 3 a 5 capas de espesor, es muy elástico y se regenera muy rápidamente para mantener el revestimiento interno del tracto urinario.
Cambios tisulares en el trigono
En la trigonitis, es este urotelio el que sufre cambios en un proceso conocido como metaplasia. El urotelio se transforma en epitelio escamoso, con células en forma de escamas. Estas células se ven en la piel donde se llena con una proteína conocida como queratina que proporciona impermeabilización y protección mecánica. Sin embargo, el urotelio que se convierte en epitelio escamoso en la trigonitis generalmente no está queratinizado, similar al revestimiento de la boca.
Existe una variante de trigonitis donde el epitelio escamoso se queratiniza, similar a la piel. En este tipo de trigonitis, parte de la orina se filtra a las capas más profundas del tejido que recubre la vejiga. Ocurre debido a los espacios entre las células epiteliales escamosas queratinizadas, así como a la falta de moco que normalmente produce el urotelio en pequeñas cantidades.
Causas de la trigonitis
Existen varias teorías sobre por qué este tejido cambia de urotelio a epitelio escamoso no queratinizado. Algunos de estos factores contribuyentes pueden ser más probables para las mujeres que para los hombres, o en determinadas situaciones. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se desconoce la causa exacta de la trigonitis.
Hormonas
Se ha descubierto a partir de biopsias (muestras de tejido) que el tejido que sufre cambios tiene receptores para hormonas como el estrógeno y la progesterona. Esto puede respaldar la teoría de que el cambio de tejido en la trigonitis es el resultado de hormonas. También es posible que explique por qué la afección se observa con más frecuencia en mujeres en edad fértil, un período en el que estas hormonas están en sus niveles más altos en la vida. Una causa hormonal también puede explicar por qué la trigonitis es más probable en hombres que se someten a terapia hormonal para el cáncer de próstata.
Infección
Es posible que los cambios tisulares que marcan la trigonitis surjan como resultado de una infección crónica del tracto urinario inferior. La cistitis recurrente (infección de la vejiga) causa una inflamación continua y repetida del tejido que recubre la vejiga. Esto puede desencadenar cambios en el crecimiento y la diferenciación celular que eventualmente conducen a la metaplasia, como se ve en la trigonitis.
Irritación
La irritación crónica también puede ser un factor en el desarrollo de trigonitis de la misma manera que una infección. La irritación persistente del trígono de esta manera se puede ver con la inserción a largo plazo de un catéter urinario permanente que puede usarse para:
- Incontinencia urinaria
- Retención urinaria
- Después de la operación después de una cirugía de vejiga, próstata o genitales
Síntomas de trigonitis
Una persona con trigonitis puede estar asintomática, lo que significa que no presenta síntomas. De hecho, los síntomas cuando están presentes no son específicos de la trigonitis y es más probable que se presenten como infecciones del tracto urinario (ITU) o prostatitis (hombres). El diagnóstico de trigonitis se realiza durante el examen del revestimiento interno de la vejiga mediante la técnica de investigación conocida como cistoscopia.
Los síntomas de la trigonitis pueden incluir:
- Micción frecuente (frecuencia)
- Malestar o dolor al orinar (disuria)
- Urgencia de orinar
- Sangre en la orina (hematuria)
- Malestar o dolor pélvico
Las infecciones urinarias recurrentes pueden ser otra característica de la trigonitis.
Diagnóstico de trigonitis
Es posible que el examen clínico no revele ninguna característica específica que permita a un médico confirmar el diagnóstico de trigonitis sin más investigaciones. El análisis de orina y el cultivo de orina son pruebas que se realizan para excluir otras afecciones urinarias, pero que no pueden confirmar el diagnóstico de trigonitis. Esto requiere una cistoscopia.
Cistoscopia
La cistoscopia es donde se inserta en la uretra un tubo delgado que contiene una luz y una cámara al final. De esta manera, el médico puede visualizar el interior de la uretra y la vejiga en un monitor. El área donde se ha producido el cambio de tejido, es decir, el trígono, puede tener una apariencia blanca brillante y esponjosa en comparación con la apariencia normalmente rosada del revestimiento interno de la vejiga. La visión de este cambio de tejido es suficiente para hacer un diagnóstico en ese momento.
Por lo general, no es necesaria una muestra del tejido en el trígono a menos que el paciente tenga sangre en la orina (hematuria) o el cambio en el tejido parezca extenderse a otras partes del revestimiento de la vejiga. Luego, la muestra de tejido (biopsia) debe tomarse y examinarse bajo un microscopio para detectar cualquier cambio precanceroso que pueda justificar un enfoque diferente del tratamiento.
Tratamiento de la trigonitis
El tratamiento no es necesario si no hay síntomas de trigonitis presentes. No hay medidas de tratamiento definitivas y los estudios han revelado cierto alivio con ciertos medicamentos y procedimientos. Sin embargo, esto era variable y dependía de varios factores. Por lo tanto, cada caso de trigonitis debe evaluarse individualmente. Algunas de las medidas de tratamiento para la trigonitis sintomática incluyen:
- Comprimidos vaginales (antibióticos) para mujeres con trigonitis.
- Doxiciclina (antibiótico) tanto para el paciente como para la pareja.
- Tratamiento endoscópico con láser Nd: YAG.
Referencias :
