¿Qué son los fibromas uterinos?
Los fibromas uterinos son tumores benignos que se desarrollan a partir del músculo liso del útero. También se conoce como leiomiomas , miomas o fibromiomas . Los fibromas uterinos son extremadamente comunes en mujeres en edad fértil y generalmente regresan después de la menopausia. Aunque puede haber síntomas como sangrado menstrual abundante, a veces puede no haber ningún síntoma y la mujer puede no darse cuenta de que tiene un fibroma.
Los fibromas uterinos suelen tener forma redonda y pueden crecer hasta alcanzar un tamaño enorme. Puede ocurrir como un solo crecimiento grande o como múltiples crecimientos más pequeños. Dependiendo del tamaño y la ubicación del fibroma, puede provocar infertilidad o producir complicaciones durante el embarazo. Muy raramente, los fibromas uterinos se vuelven cancerosos.
¿Cómo se desarrolla un fibroma uterino?
Fisiopatología de los fibromas uterinos
El útero es un órgano en forma de pera compuesto por el cuerpo del útero en la parte superior y el cuello uterino en la parte inferior, que se conecta en su extremo inferior a la vagina. Extendiéndose desde la parte superior del útero a ambos lados están las trompas de Falopio. Cerca del final de cada tubo hay un ovario.
La pared uterina está compuesta por tejido muscular liso o miometrio, recubierto en la superficie por una capa serosa o peritoneal y en el interior por la capa mucosa conocida como endometrio. Las hormonas regulan el sistema reproductivo en las mujeres e incluyen:
- Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) secretada por el hipotálamo.
- La GnRH estimula la glándula pituitaria para producir hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH).
- La FSH y la LH estimulan los ovarios para que secreten estrógeno y progesterona . Los efectos de estas hormonas se analizan con más detalle en el apartado hormonas femeninas .
El crecimiento de los fibromas uterinos está mediado por hormonas. El estrógeno, la progesterona y los factores de crecimiento juegan un papel en el crecimiento tumoral. Los fibromas pueden crecer rápidamente durante el embarazo debido al efecto de las hormonas y se observa una regresión después de la menopausia. Los medicamentos que contienen estrógeno, como los anticonceptivos orales, también pueden hacer que los fibromas crezcan.
El término “fibroma” es a menudo engañoso, ya que no contiene ningún tejido fibroso, sino que está compuesto enteramente por tejido muscular liso del útero. Por esta razón, el término “leiomioma” es más preciso para describir el crecimiento. Los fibromas comienzan en la capa muscular del útero, donde una sola célula muscular puede reproducirse repetidamente para formar una masa pálida, firme y gomosa que está claramente demarcada del tejido muscular circundante. La superficie de corte de un fibroma muestra un patrón de fibras en espiral en espiral característico.
El fibroma puede estar confinado dentro de la capa muscular del útero (intramural) o puede crecer en la superficie del útero debajo del peritoneo (subseroso) o puede crecer hacia la cavidad uterina debajo del endometrio (submucoso). Cuando la acción muscular del útero intenta expulsar el tumor submucoso, puede dar lugar a un pólipo mioma o un mioma pediculado.
Tipos de fibromas uterinos
Existen diferentes tipos de fibromas según su ubicación en el útero.
- Los fibromas intramurales o miometriales se encuentran dentro de la pared muscular del útero.
- Los fibromas subserosos se encuentran en la superficie externa del útero debajo de la serosa o el peritoneo que cubre el exterior del útero. Los fibromas subserosos grandes pueden presionar la vejiga por delante o el recto detrás del útero y dar lugar a complicaciones urinarias o estreñimiento como resultado.
- Los fibromas submucosos se encuentran dentro de la cavidad uterina debajo del endometrio. Es probable que dé lugar a períodos prolongados y abundantes. Los fibromas submucosos ocasionalmente pueden ser la causa de la infertilidad y, si son muy grandes, pueden causar problemas durante el embarazo y el parto.
- Los fibromas pediculados pueden estar conectados al exterior del útero mediante un pedículo o tallo. También se puede ver colgando dentro de la cavidad uterina por un tallo y se conocen como pólipos fibroides o fibromas pediculados. Se puede formar un fibroma pediculado dentro de la cavidad uterina como resultado de repetidos intentos del útero para extirpar un pólipo submucoso.
Causas y factores de riesgo de los fibromas uterinos
No se sabe con certeza qué causa el desarrollo de los miomas uterinos, pero ciertos factores pueden estar involucrados.
- Las hormonas femeninas estrógeno y progesterona promueven el crecimiento de los fibromas uterinos. Esto es evidente por el hecho de que los fibromas se presentan en mujeres en edad fértil, con mayor frecuencia después de los 30 años, y generalmente regresan después de la menopausia.
- Los factores genéticos pueden estar involucrados en el desarrollo de fibromas.
- Antecedentes familiares : tener un familiar con fibromas puede aumentar el riesgo de desarrollar uno.
- La obesidad se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar fibromas. Las mujeres con un índice de masa corporal (IMC) alto tienen más probabilidades de desarrollar fibromas.
- Los investigadores han sugerido como factores de riesgo las infecciones uterinas , la hipertensión arterial y las alteraciones en la expresión del factor de crecimiento .
- Los factores potencialmente protectores son el embarazo y el parto . Las mujeres nulíparas (que nunca han dado a luz a un niño) tienen más probabilidades de desarrollar fibromas.
- La menarquia temprana es el inicio de la menstruación antes de los 10 años y puede ser un riesgo asociado.
- Se han sugerido factores dietéticos como posibles factores de riesgo con un enfoque en el consumo excesivo de carnes rojas y alcohol. Comer muchos vegetales verdes puede tener una acción protectora. Se necesita más investigación para probar tales afirmaciones.
Signos y síntomas
Problemas menstruales
Los problemas menstruales y el sangrado vaginal anormal es el síntoma más común de los fibromas uterinos. Es más probable que sea causado por un fibroma submucoso. Esto incluye :
- Períodos prolongados
- Períodos abundantes
- Períodos irregulares: período frecuente o ausente
- Manchado o sangrado entre períodos
- Dismenorrea : menstruación dolorosa
Dolor de fibromas
Además del dolor menstrual, las mujeres con fibromas también pueden informar dolor e incomodidad intermitentes o persistentes. Esto puede incluir dolor abdominal o pélvico y, a veces, dolor lumbar. También puede haber dolor durante las relaciones sexuales.
También puede haber pesadez o malestar pélvico con un útero o abdomen agrandado que puede confundirse con un embarazo. La presión sobre otros órganos pélvicos como el recto, la vejiga o incluso los nervios espinales puede ocurrir con un fibroma grande en la superficie externa del útero. Además del dolor y la incomodidad, también puede haber síntomas asociados como frecuencia urinaria, retención, urgencia y estreñimiento.
Embarazo con fibromas uterinos
En la mayoría de los casos, los fibromas no causan ningún problema durante el embarazo. Sin embargo, pueden surgir ciertas complicaciones durante el embarazo que pueden exacerbar la presentación clínica y poner en peligro el embarazo. Los fibromas uterinos a menudo disminuyen de tamaño después del parto.
- Puede ocurrir un aumento del tamaño de los fibromas durante el embarazo a medida que aumentan los niveles hormonales y aumenta el flujo sanguíneo al útero. Esto puede causar molestias y dolor adicionales, especialmente entre el primer y el segundo trimestre.
- La degeneración roja del fibroma puede causar un dolor intenso durante el embarazo.
- Puede ocurrir un aborto espontáneo recurrente al principio del embarazo.
- La separación de la placenta y el sangrado pueden poner en peligro el embarazo.
- El trabajo de parto y el parto prematuros y las presentaciones anormales, como la presentación de nalgas, pueden ocurrir al final del embarazo. Esto es más probable que ocurra con múltiples fibromas o un fibroma grande que distorsione la cavidad uterina.
- La obstrucción de la abertura uterina por un fibroma grande puede complicar el parto y requerir una cesárea.
- La hemorragia posparto o el sangrado excesivo después del parto puede ocurrir en presencia de un fibroma grande.
Complicaciones de los fibromas uterinos
Las complicaciones debidas a los fibromas uterinos no son comunes, pero pueden provocar uno o más de los siguientes:
- La torsión o torsión de un fibroma pediculado en su tallo puede causar dolor abdominal o pélvico severo y puede requerir cirugía.
- El dolor agudo puede surgir cuando los fibromas grandes degeneran o se descomponen si superan su suministro de sangre.
- Anemia por pérdida excesiva de sangre menstrual.
- La infertilidad es causada con mayor frecuencia por un fibroma submucoso que puede prevenir la implantación del embrión en la pared uterina. En casos raros, la infertilidad puede surgir debido a la distorsión o el bloqueo de la trompa de Falopio por el fibroma, o al impedir que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio.
- Aborto espontáneo recurrente ( aborto espontáneo).
- Los cambios cancerosos son extremadamente raros.
Diagnóstico de fibromas en el útero
La mayoría de los casos de fibromas uterinos son asintomáticos: no hay signos ni síntomas que indiquen un fibroma. A menudo, los fibromas uterinos se detectan de manera incidental en el curso de un examen pélvico de rutina, cuando se investiga la causa de la infertilidad o durante una ecografía prenatal. En ciertos casos, como en mujeres obesas, el diagnóstico puede resultar difícil en ocasiones. Un fibroma puede confundirse con embarazo, tumor ovárico o adenomiosis uterina y debe diferenciarse del fibroma uterino.
Historia
Hacer una historia clínica cuidadosa es el primer paso en el diagnóstico. Una mujer puede visitar a un ginecólogo con quejas de:
- irregularidades menstruales
- sangrado abundante
- malestar pélvico
- dolor en la zona abdominal inferior
- dificultad para quedar embarazada
Estos síntomas no son exclusivos de los fibromas uterinos. Lea más sobre los síntomas de los fibromas uterinos .
Examen pelvico
El siguiente paso es realizar un examen físico, incluido un examen pélvico. A veces, un fibroma puede ser lo suficientemente grande como para palparse a través del abdomen y puede confundirse con un útero embarazada. En la mayoría de los casos, sin embargo, es necesario un examen pélvico y un fibroma puede detectarse como un útero agrandado, móvil e irregular o una masa en el útero. El examen pélvico va seguido de una o más de las diversas técnicas de imagen que se indican a continuación para identificar con precisión la forma, el tamaño, la ubicación, la cantidad y el tipo de fibroma uterino. Lea más sobre Tipos de fibromas uterinos .
Ultrasonido
El ultrasonido usa ondas sonoras para crear una imagen del útero y las estructuras circundantes pueden proporcionar más información sobre el fibroma además de detectar su presencia. La forma, el tamaño, la posición y la cantidad de fibromas se pueden detectar con un examen de ultrasonido (ecografía).
Una variación de la ecografía es la histerosonografía. Este método utiliza solución salina estéril para expandir la cavidad uterina y así dar una mejor imagen del revestimiento uterino. El historial del caso, junto con un examen pélvico y una ecografía suelen ser todo lo que se necesita para confirmar el diagnóstico de fibromas. Se pueden realizar más pruebas según sea necesario en caso de excluir otras afecciones y descartar cáncer.
Histeroscopia
El histeroscopio es un tubo delgado y flexible con una cámara diminuta y una fuente de luz en su extremo. Se inserta en el útero a través de la vagina y el cuello uterino. Este dispositivo puede visualizar la cavidad uterina y, a continuación, puede detectarse cualquier fibroma presente.
Histerosalpingografía (HSG)
Este es un tipo especial de radiografía del útero y las trompas de Falopio que se realiza después de administrar un tinte radiopaco en el útero a través de la vagina. Con este método se pueden detectar los fibromas dentro de la cavidad uterina y los cambios en el tamaño y la forma del útero y las trompas de Falopio. Por lo general, se aconseja la HSG cuando la infertilidad es una preocupación.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son pruebas de imagen más precisas, pero rara vez se necesitan para el diagnóstico de fibromas, a menos que los informes de la ecografía no sean concluyentes. Pueden ser útiles para registrar el crecimiento de los fibromas a lo largo del tiempo.
Biopsia del endometrio
La biopsia del revestimiento del útero implica tomar una muestra de tejido del útero pasando un pequeño instrumento a través de la vagina hasta el cuello uterino y el útero. Es posible que deba realizarse si se sospecha cáncer.
Laparoscopia
Se trata de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que se inserta una pequeña cámara de fibra óptica en el abdomen a través de una pequeña incisión en el abdomen, justo debajo oa través del ombligo (ombligo). Los fibromas en la superficie del útero se pueden ver con este método.
Tratamiento de los fibromas uterinos
No todos los fibromas requieren tratamiento. Los fibromas que son asintomáticos, son muy pequeños o si se diagnostican en una mujer que se acerca a la menopausia pueden no requerir ningún tratamiento. Dado que la mayoría de los fibromas retroceden después de la menopausia y rara vez se vuelven cancerosos, en tales casos generalmente se prefiere un enfoque de “esperar y observar” con reevaluaciones periódicas.
El tratamiento puede ser necesario en caso de
- Periodos prolongados y abundantes durante un tiempo considerable que provocan anemia.
- Períodos abundantes o dolorosos que afectan el funcionamiento diario.
- Sangrado entre períodos
- Un fibroma que está creciendo rápidamente de tamaño.
- Incertidumbre en el diagnóstico, donde hay dudas sobre si el tumor es un fibroma o algún otro crecimiento, como un tumor.
- Dolor pélvico
- Infertilidad con antecedentes de aborto espontáneo recurrente.
El tratamiento, cuando sea necesario, se guiará por factores como la edad, la gravedad de los síntomas, las posibles causas del fibroma uterino, el deseo de la paciente de quedar embarazada y su deseo de conservar el útero.
Medicamento
La medicación puede proporcionar un alivio sintomático del dolor, regular los períodos abundantes o reducir el crecimiento del fibroma. Los medicamentos de uso común incluyen:
- Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ) como el ibuprofeno para aliviar el dolor.
- Las píldoras anticonceptivas orales pueden disminuir el sangrado menstrual abundante y el dolor pélvico. Sin embargo, el estrógeno * en la píldora puede aumentar el tamaño del fibroma.
- Hormona liberadora de gonadotropina ( GnRH ) análogos de como acto leuprolide por la disminución de la producción de estrógenos y por lo tanto ayuda a limitar el tamaño del fibroma. Se usa a menudo en el preoperatorio cuando se contempla la cirugía, ya que reducir el tamaño del fibroma facilita la cirugía.
- Las progestinas * como la medroxiprogesterona y los anticonceptivos orales no tienen ninguna acción para reducir el crecimiento de los fibromas, pero son útiles para controlar síntomas como los períodos abundantes.
- Las antiprogestinas como la mifepristona pueden ayudar a reducir el crecimiento de fibromas.
- Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno ( SERM ), como el raloxifeno, también pueden ayudar a reducir el crecimiento de fibromas.
- El dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU) puede ayudar a reducir el sangrado menstrual abundante.
- El danazol es una droga sintética similar a la testosterona y es eficaz para reducir el tamaño de los fibromas y reducir los períodos abundantes. Sin embargo, tiene ciertos efectos secundarios indeseables como crecimiento de vello facial , voz más grave, aumento de peso, piel grasa y fatiga que pueden limitar su uso.
Cirugía
Miomectomía
En este procedimiento se extrae el fibroma pero el útero se deja intacto. Las mujeres deseosas de quedar embarazadas en el futuro pueden optar por este procedimiento. Sin embargo, existe la posibilidad de que los fibromas reaparezcan. Según la ubicación y el tamaño del fibroma, la miomectomía se puede realizar mediante cualquiera de los siguientes métodos: laparotomía, laparoscopia o histeroscopia.
Con la laparoscopia , se hacen pequeñas incisiones en el abdomen y el fibroma se observa con el laparoscopio, un tubo de fibra óptica largo y flexible con una cámara y una fuente de luz en el extremo. Este instrumento se pasa a través de una de las incisiones. Se introducen otros diminutos instrumentos quirúrgicos a través de las otras incisiones y se extraen los fibromas.
En la laparotomía , se hace una incisión más grande en el abdomen para extirpar los fibromas.
En la histeroscopia , se introduce un instrumento llamado resectoscopio a través del histeroscopio en la cavidad uterina a través de la vagina. El resectoscopio usa electricidad o láser para destruir los fibromas que sobresalen en la cavidad uterina y para controlar el sangrado causado por fibromas profundamente arraigados dentro de la pared uterina.
Histerectomía
La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero y los fibromas. Esto ofrece una solución permanente para los fibromas uterinos. Los ovarios se pueden extirpar o no. Sin embargo, las mujeres que deseen quedar embarazadas en el futuro no pueden considerar una histerectomía ya que el embarazo no es posible después. Por lo general, se recomienda la histerectomía cuando los fibromas son muy grandes, los síntomas de dolor y sangrado menstrual anormal no se alivian con otros tratamientos o cuando otras formas de tratamiento no son posibles.
Otros procedimientos quirúrgicos
- La ablación endometrial implica el uso de cualquier forma de energía como calor, energía de microondas o corriente eléctrica para destruir el revestimiento del útero. Las mujeres con períodos abundantes o con fibromas de menos de 3 centímetros pueden tratarse con este método. Existe riesgo de hemorragia e infección. Las mujeres tratadas con este método pueden tener dificultades para quedar embarazadas.
- La embolización de la arteria uterina implica la introducción de pequeños agentes embólicos en las arterias que irrigan el útero mediante un catéter que se pasa a través de una pequeña incisión en la ingle. Al interferir con el suministro de sangre, se hace que los fibromas se encojan. El efecto de este procedimiento en el embarazo futuro aún no está claro.
- La miólisis es un procedimiento laparoscópico en el que se utiliza una corriente eléctrica o un láser para destruir el fibroma.
En la criomiólisis, se usa nitrógeno líquido para congelar el fibroma. - La cirugía de ultrasonido enfocada o la cirugía de ultrasonido guiada por resonancia magnética es un procedimiento no invasivo en el que se coloca al paciente dentro de una máquina de resonancia magnética especialmente diseñada. Se utilizan ondas sonoras de alta energía para destruir los fibromas.
