Duodeno del intestino delgado
El duodeno es la primera parte del intestino delgado que sale de la salida del estómago. Mide aproximadamente 12 pulgadas (30 centímetros) de largo y se curva en forma de C. El final del duodeno se continúa con la segunda parte del intestino delgado conocida como yeyuno. Estar tan cerca del estómago y recibir el contenido del estómago parcialmente digerido junto con las enzimas digestivas y el ácido gástrico significa que el duodeno tiene que soportar una cantidad significativa de irritación y lesión química. Al mismo tiempo, las enzimas digestivas fuertes, principalmente del páncreas, se vacían en el duodeno para continuar la digestión química de los alimentos. Por tanto, el duodeno corre el riesgo de lesionarse e inflamarse dando lugar a una afección conocida como duodenitis .
¿Qué es la duodenitis?
Duodenitis es el término médico para la inflamación de la primera parte del intestino delgado conocida como duodeno. Es muy similar a la gastritis , la inflamación del revestimiento del estómago y, en la mayoría de los casos, estas dos afecciones ocurren juntas. Al igual que con la gastritis, existen diferentes tipos de duodenitis, pero todas se deben a la irritación recurrente del revestimiento de la mucosa de la pared duodenal. A menudo, esto progresa a la formación de úlceras duodenales que son llagas abiertas en el revestimiento interno del duodeno.
El duodeno tiene varios mecanismos para contrarrestar el contenido estomacal altamente ácido que constantemente se vacía en él. Los dos mecanismos más importantes son las grandes cantidades de moco y las secreciones alcalinas y el agua del páncreas y la vesícula biliar.
- Un tipo especial de glándula compuesta en las paredes de la primera parte del duodeno conocida como glándulas de Brunner secreta grandes cantidades de moco alcalino para neutralizar el contenido ácido del estómago. Este moco también ayuda a cubrir la pared interna del duodeno, separándolo de las enzimas digestivas y el ácido gástrico.
- La bilis secretada por la vesícula biliar, que es alcalina, también ayuda a neutralizar el ácido del estómago que ingresa al duodeno.
- Grandes cantidades de agua secretadas por el páncreas que acompañan a las enzimas pancreáticas ayudan a diluir el ácido del estómago.
A pesar de estos mecanismos, el duodeno no es completamente impermeable a los efectos del contenido ácido del estómago y las enzimas digestivas. El revestimiento interno del duodeno se regenera rápidamente para curar constantemente cualquier área lesionada y reemplazar las partes erosionadas. La duodenitis ocurre esencialmente cuando estos mecanismos compensadores y las capacidades regenerativas del duodeno están comprometidos o son insuficientes para hacer frente a la agresión extensa a la pared del duodeno.
Tipos de duodenitis
Agudo y crónico
La duodenitis puede surgir repentinamente y persistir durante períodos cortos: duodenitis aguda . Los síntomas suelen ser graves en estos casos. La duodenitis crónica persiste durante largos períodos de tiempo, meses e incluso años. A menudo es asintomático la mayor parte del tiempo con fases breves de síntomas graves.
Erosivo y no erosivo
La duodenitis se puede clasificar según la extensión de la lesión y la inflamación de la pared duodenal. Similar a la gastritis, puede ser erosiva o no erosiva.
- La duodenitis erosiva es donde la pared duodenal inflamada se erosiona y se forman llagas abiertas.
- La duodenitis no erosiva es donde la pared está inflamada pero no hay erosiones.
Bulbar y Post-Bulbar
La duodenitis también se clasifica según su ubicación. En estos casos puede clasificarse como bulbar o posbulbar. Esto es en referencia al bulbo duodenal que es la primera parte, aproximadamente 2 pulgadas (5 centímetros), del duodeno que se encuentra directamente al lado del píloro del estómago.
- La duodenitis bulbar es donde la inflamación se localiza en el bulbo duodenal. Ésta es la zona afectada con más frecuencia, en particular la parte anterior (frontal) de la pared.
- La duodenitis posbulbar es donde se observa inflamación en las partes del duodeno después de la porción bulbar. A su vez, puede clasificarse como duodenitis posbulbar proximal si ocurre en las partes más cercanas (pero no dentro) del bulbo duodenal o duodenitis posbulbar distal cuando ocurre más lejos del bulbo duodenal hacia el yeyuno.
Vea imágenes de duodenitis .
Causas de la duodenitis
La duodenitis es causada por cualquier factor que:
- Aumenta la secreción de ácido gástrico – cantidad o acidez (baja el pH).
- Compromete los mecanismos de protección en el duodeno.
- Irrita y / o infiltra el revestimiento de la pared duodenal.
Las causas de la duodenitis son en gran medida las mismas que las de la gastritis. Las dos causas más comunes son H. pylori ( Helicobacter pylori ), la infección y el uso excesivo de los AINE (no esteroides anti-inflamatorios). Otras causas pueden ser menos comunes, pero también deben tenerse en cuenta.
H.pylori
Helicobacter pylori ( H. pylori ) es un tipo de bacteria que comúnmente causa gastritis. Es capaz de resistir el ácido gástrico y se hunde en la pared del estómago y el duodeno. También compromete la secreción de moco y aumenta la secreción de ácido gástrico.
AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los medicamentos más utilizados. Puede aumentar la acidez gástrica y comprometer la barrera mucosa. Es más probable que esto ocurra con el uso prolongado de AINE o con un uso excesivo, incluso a corto plazo. Los AINE de uso común incluyen aspirina, ibuprofeno y naproxeno.
Otras causas
Es posible que algunos de los factores no causen la duodenitis, sino que la agraven, lo que empeora los síntomas.
- Abuso de sustancias como el alcohol y la cocaína.
- Consumo de tabaco a largo plazo.
- Debilitar enfermedades graves
- Estrés
- Otros medicamentos como corticosteroides.
- Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal)
- Exposición a la radiación.
- Trastornos autoinmunitarios.
- Anemia perniciosa
- Infecciones distintas de H. pylori : virus, bacterias, hongos o parásitos. La giardiasis, que es una infección por el protozoo intestinal Giardia lamblia, es una de esas causas infecciosas de duodenitis, además de H. pylori .
Síntomas de duodenitis
Los signos y síntomas comunes de la duodenitis son en gran medida los mismos que los de la gastritis y la úlcera péptica. Esto incluye :
- Dolor abdominal: generalmente dolor abdominal medio superior que puede variar desde un dolor sordo hasta un dolor intenso quemante.
- Hinchazón – sensación de plenitud.
- Náuseas con o sin vómitos. Si hay úlceras duodenales sangrantes, el vómito puede tener una apariencia de café molido (hematemesis).
- Cambio en el apetito, generalmente pérdida de apetito, ya que comer puede exacerbar el dolor.
- Gas excesivo notado por eructos excesivos (eructos).
Otros síntomas que se notan con menos frecuencia incluyen:
- Distensión abdominal
- Melena: heces alquitranadas oscuras debido a la presencia de sangre degradada.
- Pérdida de peso moderada (involuntaria).
Diagnóstico de duodenitis
Los signos y síntomas clínicos pueden proporcionar un diagnóstico diferencial, pero debido a la similitud con la gastritis, es aconsejable realizar investigaciones confirmatorias. El más importante y definitivo de ellos es una endoscopia digestiva alta . Al insertar un tubo con una cámara y una luz en el extremo a través de la boca, bajando por el esófago y pasando por el estómago, el duodeno se puede visualizar en tiempo real. Se utilizan varios términos médicos para describir el aspecto de la duodenitis, lo que puede resultar confuso para los pacientes. Algunos de estos términos incluyen:
- Eritematoso : pared duodenal roja e inflamada.
- Focal : la inflamación más grave se aísla en parches o puntos específicos.
- Úlceras : llagas abiertas que pueden ser superficiales, profundas, pequeñas, grandes, únicas o múltiples.
- Ulceración confluente : la ulceración está muy extendida con grandes parches ulcerados que se unen y se vuelven algo continuos.
El área afectada puede estar en el bulbo duodenal o en las porciones del duodeno que se encuentran después del bulbo (posbulbar). La investigación endoscópica también tiene la ventaja de identificar otras patologías en el duodeno, como crecimientos, y para la recolección de tejido duodenal (biopsia) para un examen microscópico adicional.
Video
El siguiente video endoscópico es de un caso de gastritis erosiva severa.
Tratamiento de la duodenitis
El tratamiento implica tanto medicación como medidas conservadoras.
Medicamento
- Los antibióticos son eficaces contra H.pylori , Giardia lamblia y otras bacterias y protozoos. La erradicación de H.pylori puede requerir el uso prolongado de dos antibióticos y, a veces, más de un ciclo.
- Por lo general, también se prescriben fármacos supresores de ácido como los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores H2.
- Medicamentos a base de bismuto (como el subsalicilato de bismuto) que recubren el revestimiento intestinal y ayudan a reducir la inflamación.
Dieta y estilo de vida
Las medidas conservadoras para controlar la duodenitis son esencialmente las mismas que las de los alimentos que se deben evitar con la gastritis y otras medidas de estilo de vida. Debe evitarse lo siguiente:
- Comida picante
- Alimentos grasos
- Alimentos procesados y en conserva.
- Bebidas con cafeína como el café.
- Bebidas alcohólicas
- Fumar cigarrillos
También se deben evitar los alimentos adicionales que se sabe que son irritantes.
