¿Qué es el síndrome piriforme?

El síndrome piriforme es una afección rara que se caracteriza por dolor, inestabilidad, hormigueo y entumecimiento en la parte inferior de la espalda, las nalgas, la parte inferior de los muslos y las pantorrillas. Surge debido a la irritación o compresión del nervio ciático por el músculo piriforme al correr o al sentarse. El nervio más largo y más ancho del cuerpo, el nervio ciático es propenso a una serie de condiciones que pueden provocar dolor, entumecimiento y hormigueo en su camino.

El síndrome piriforme es solo una de estas condiciones que afecta el nervio ciático a lo largo de su palmaditas en la pierna. Los síntomas pueden experimentarse a lo largo de todo el curso del nervio ciático o en áreas específicas suministradas por este nervio, como la piel de la pierna, los músculos del muslo, la pierna y el pie en la parte posterior.

¿Qué tan común es el piriforme? síndrome?

No se conoce la incidencia y frecuencia exactas del síndrome piriforme; sin embargo, diferentes estudios indican la presencia del síndrome de pirifomis en el 6% de los casos de pacientes con dolor lumbar en los Estados Unidos. Este raro síndrome afecta a más mujeres que hombres en una proporción de 6: 1.

Ubicación

Simplemente, el músculo piriforme se encuentra dentro de la pelvis que va desde la parte frontal del sacro hasta el lado del fémur. El sacro es una colección de cinco vértebras fusionadas que se encuentra aproximadamente en la parte superior de las nalgas. Debajo está el cóccix: cóccix. El fémur es el hueso más largo en el cuerpo comúnmente referido como el hueso del muslo.

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Imagen de Wikimedia Commons

El nervio ciático emerge de la parte inferior de la espalda (L4 a S3) y viaja a través de la nalga y baja por la parte posterior de la extremidad inferior y el pie. Si a lo largo del trayecto el músculo piramidal comprime el nervio ciático, puede causar inestabilidad y dolor en la cadera, cóccix (cox), glúteos, ingle o pie. El nervio ciático pasa por debajo del músculo piriforme.

Efectos del síndrome de Piriformis

El nervio ciático tiene dos partes: las partes peronea y tibial. Estas dos partes del nervio ciático pueden emerger de la pelvis de 4 maneras:

  • ambas pueden pasar delante del piriforme,
  • la parte peronea del nervio ciático puede atravesar el piriforme mientras que la parte tibial pasa por delante del músculo piriforme,
  • la parte peronea puede formar un asa sobre la cara posterior del músculo piriforme, mientras que la parte tibial pasa delante del músculo piriforme, o
  • todo el nervio ciático atraviesa el músculo piriforme.

La disfunción, inflamación o espasmo del músculo piriforme pueden causar el síndrome piriforme. El síndrome de Piriformis suele ser consecuencia de un traumatismo cerrado en las nalgas. Además de la inflamación resultante, también puede haber hemorragia con posterior coagulación dentro del músculo, así como la liberación de varias sustancias químicas (como serotonina, prostaglandina E, bradiquinina e histamina) de las células sanguíneas. Con menos frecuencia, el nervio ciático puede quedar atrapado debajo del músculo piriforme debido a un músculo piriforme inflamado o aumentado, quistes, tumores o la aparición de estructuras en forma de globo en los vasos sanguíneos (pseudoaneurismas) debido a una fuga de sangre.

Signos y Síntomas

Los pacientes con síndrome piriforme pueden presentar los siguientes síntomas:

  • Dolor crónico en las nalgas y la parte inferior de la espalda
  • Dolor que irradia a la pierna
  • Dolor que empeora al caminar o ponerse en cuclillas
  • Dolor que aumenta durante el intestino movimientos
  • Dolor en los pliegues vaginales externos (labios mayores) en mujeres
  • Dolor en el escroto en hombres
  • Relaciones sexuales dolorosas en mujeres
  • Dolor durante levantarse de la cama
  • Dolor que aumenta al sostener y rotación de la cadera
  • Aumento del dolor al sentarse
  • Aumento del dolor al levantar y reducir por tracción en la pierna afectada
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Causas y factores de riesgo

Las causas del síndrome piriforme se pueden agrupar de la siguiente manera: [19659012] Traumatismo en las nalgas

  • Lesiones deportivas durante el esquí, jugadores de tenis
  • Trabajos ocupacionales que incluyen conducir por períodos largos
  • Canal espinal estrecho (estenosis espinal)
  • Cambios anatómicos en el patrón de ramificación del nervio ciático o en el músculo piriforme

 

Los conductores de camiones y ciclistas de larga distancia tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome piriforme.

Síndrome de ciática frente a Piriformis

Pruebas y diagnóstico

Las siguientes pruebas pueden ayudar a diagnosticar el síndrome piriforme:

  • Examen físico: sensación de dolor cuando el muslo se flexiona y gira internamente (maniobra de Freiberg), cuando la pierna afectada se sostiene en una posición sentada (maniobra de Pace), o cuando está en la posición doblada, las nalgas del paciente presionadas sobre el punto donde el nervio ciático cruza el músculo piriforme (prueba de Mirkin) pueden diagnosticar el síndrome piriforme.
  • Estudios de imágenes: una tomografía computarizada (TC) puede mostrar una gran masa delante del músculo piriforme, estrechamiento del canal espinal y cambios artríticos. Una resonancia magnética (MRI) puede detectar la presencia de otros motivos (como hernia discal, absceso o tumor espinal) que pueden estar causando dolor de espalda.
  • Electromiografía (EMG): un electromiograma puede determinar el daño neurológico o muscular. En el síndrome piriforme, los hallazgos EMG de los músculos piriformes son anormales.
  • Prueba refleja: una prueba refleja llamada reflejo H que verifica la respuesta de las fibras nerviosas motoras (relacionadas con el movimiento).

Tratamiento y ejercicios

El síndrome piriforme incluye fisioterapia, terapia ocupacional, intervención quirúrgica y el uso de medicamentos. Las opciones de tratamiento varían dependiendo de si el paciente está en fase de lesión o recuperación o fase de mantenimiento.

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Fase de lesión

El tratamiento del dolor agudo del síndrome piriforme implica un programa de rehabilitación extensivo, que consiste en atención médica o quirúrgica y física y terapia ocupacional.

  • Se recomienda reposo, evitar actividades ofensivas y comenzar la fisioterapia.
  • La fisioterapia consiste en un estiramiento gradual y ligero del músculo piriforme después de una breve sesión de calentamiento. Además, el masaje de tejidos blandos ayuda a disminuir la rigidez de los músculos y disminuye la irritación del nervio ciático.
  • Flexionar y extender las rodillas, tomar un baño tibio y realizar flexiones de rodilla ayuda inmensamente.
  • Aplicación de compresas frías después el ejercicio disminuye el dolor y la inflamación.
  • La terapia ocupacional se enfoca en evitar la sesión prolongada.
  • En raras ocasiones, algunos pacientes requieren intervención quirúrgica, que puede incluir la liberación del tendón piriforme.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ), las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína, bupivacaína) y corticosteroides en el músculo piriforme, masajes y tratamiento con ultrasonido pueden ayudar a disminuir el dolor.
    – Los AINE proporcionan alivio temporal del dolor.
    – Las inyecciones de corticosteroides se administran cerca del punto donde el nervio ciático cruza el músculo piriforme; sin embargo, estas inyecciones proporcionan un alivio temporal del dolor.

Fase de recuperación

La terapia física en esta fase se enfoca en fortalecer gradualmente los músculos piriformes.

Fase de mantenimiento

En esta fase, la terapia física apunta a aumentar flexibilidad y fuerza de los músculos piriformes. Se aconseja a los pacientes que cambien de posición con frecuencia para eliminar la fuente de presión alrededor del glúteo. Las actividades que provocan dolor (como correr o andar en bicicleta) deben evitarse hasta que el músculo piriforme sea lo suficientemente fuerte.

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Referencias :

http://www.webmd.com/pain-management /guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments

http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview

http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis -syndrome.html