¿Qué es el síndrome piriforme?
El síndrome piriforme es una afección poco frecuente que se caracteriza por dolor, inestabilidad, hormigueo y entumecimiento en la zona lumbar, los glúteos, la parte inferior de los muslos y las pantorrillas. Surge debido a la irritación o compresión del nervio ciático por el músculo piriforme al correr o sentarse. El nervio más largo y ancho del cuerpo, el nervio ciático es propenso a una serie de afecciones que pueden provocar dolor, entumecimiento y hormigueo a lo largo de su recorrido.
El síndrome piriforme es solo una de estas afecciones que afecta el nervio ciático a lo largo de su palmada hasta la parte inferior de la pierna. Los síntomas se pueden experimentar a lo largo de todo el trayecto del nervio ciático o en áreas específicas irrigadas por este nervio como la piel de la pierna, los músculos del muslo, la pierna y el pie en la parte posterior.
¿Qué tan común es el síndrome piriforme?
Se desconoce la incidencia y frecuencia exactas del síndrome piriforme; sin embargo, diferentes estudios indican la presencia de síndrome pirifomis en el 6% de los casos de pacientes que padecen dolor lumbar en Estados Unidos. Este síndrome poco común afecta a más mujeres que hombres en una proporción de 6: 1.
Localización
Simplemente, el músculo piriforme se encuentra dentro de la pelvis que va desde la parte frontal del sacro hasta el costado del fémur. El sacro es una colección de cinco vértebras fusionadas que se encuentra aproximadamente en la parte superior de la nalga. Debajo se encuentra el coxis – cóccix. El fémur es el hueso más largo del cuerpo, comúnmente conocido como hueso del muslo.
Imagen de Wikimedia Commons
El nervio ciático emerge de la espalda baja (L4 a S3) y viaja a través de la nalga y baja por la parte posterior de la extremidad inferior y el pie. Si a lo largo del curso el nervio ciático es comprimido por el músculo piriforme, puede causar inestabilidad y dolor en la cadera, coxis (cóccix), glúteos, ingles o pie. El nervio ciático pasa por debajo del músculo piriforme.
Efectos del síndrome piriforme
El nervio ciático tiene dos partes: las partes peronea y tibial. Estas dos partes del nervio ciático pueden emerger de la pelvis de 4 formas:
- ambos pueden pasar por delante del piriforme,
- la parte peronea del nervio ciático puede pasar a través del piriforme mientras que la parte tibial pasa por delante del músculo piriforme,
- la parte peronea puede formar un bucle por encima de la cara posterior del músculo piriforme, mientras que la parte tibial pasa por delante del músculo piriforme, o
- todo el nervio ciático atraviesa el músculo piriforme.
La disfunción, inflamación o espasmo del músculo piriforme pueden causar síndrome piriforme. El síndrome piriforme suele ser el resultado de un traumatismo contuso en las nalgas. Además de la inflamación resultante, también puede haber sangrado con coagulación posterior dentro del músculo, así como la liberación de varias sustancias químicas (como serotonina, prostaglandina E, bradicinina e histamina) de las células sanguíneas. Con menos frecuencia, el nervio ciático puede quedar atrapado debajo del músculo piriforme debido a un músculo piriforme agrandado o inflamado, quistes, tumores o la aparición de estructuras en forma de globo en los vasos sanguíneos (pseudoaneurismas) debido a una fuga de sangre.
Signos y síntomas
Los pacientes con síndrome piriforme pueden presentar los siguientes síntomas:
- Dolor crónico en las nalgas y la espalda baja.
- Dolor que se irradia a la parte inferior de la pierna.
- El dolor empeora al caminar o ponerse en cuclillas
- Dolor que aumenta durante las deposiciones.
- Dolor en los pliegues vaginales externos (labios mayores) en mujeres
- Dolor en el escroto en hombres.
- Relaciones sexuales dolorosas en mujeres.
- Dolor al levantarse de la cama.
- Dolor que aumenta al sostener y rotar la cadera
- Dolor que aumenta al sentarse
- Dolor que aumenta al levantar y se reduce por tracción en la pierna afectada.
Causas y factores de riesgo
Las causas del síndrome piriforme se pueden agrupar como:
- Trauma en las nalgas
- Lesiones deportivas durante el esquí, tenistas.
- Trabajos ocupacionales, incluida la conducción durante períodos prolongados
- Canal espinal estrecho (estenosis espinal)
- Cambios anatómicos en el patrón de ramificación del nervio ciático o en el músculo piriforme
Los conductores de camiones y ciclistas de larga distancia tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome piriforme.
Síndrome de ciática vs piriforme
Pruebas y diagnóstico
Las siguientes pruebas pueden ayudar a diagnosticar el síndrome piriforme:
- Exploración física: sensación de dolor cuando el muslo se flexiona y gira internamente (maniobra de Freiberg), cuando la pierna afectada se mantiene sentada (maniobra de Pace) o cuando está en posición doblada, las nalgas del paciente se presionan en el punto donde el ciático El nervio cruza el músculo piriforme (prueba de Mirkin) puede diagnosticar el síndrome piriforme.
- Estudios de imágenes: una tomografía computarizada (TC) puede mostrar una gran masa delante del músculo piriforme, estrechamiento del canal espinal y cambios artríticos. Una exploración por imágenes de resonancia magnética (IRM) puede detectar la presencia de otras razones (como hernia de disco, absceso o tumor espinal) que pueden estar causando dolor de espalda.
- Electromiografía (EMG): un electromiograma puede determinar daño neurológico o muscular. En el síndrome piriforme, los hallazgos EMG de los músculos piriformes son anormales.
- Prueba de reflejos: una prueba de reflejos llamada reflejo H verifica la respuesta de las fibras nerviosas motoras (relacionadas con el movimiento).
Tratamiento y ejercicios
El tratamiento para el síndrome piriforme incluye fisioterapia, terapia ocupacional, intervención quirúrgica y el uso de medicamentos. Las opciones de tratamiento difieren dependiendo de si el paciente se encuentra en fase de lesión, recuperación o mantenimiento.
Fase de lesión
El tratamiento del dolor agudo del síndrome piriforme implica un extenso programa de rehabilitación, que consiste en atención médica o quirúrgica y terapia física y ocupacional.
- Se recomienda descansar, evitar actividades ofensivas e iniciar fisioterapia.
- La fisioterapia implica un estiramiento ligero y gradual del músculo piriforme después de una breve sesión de calentamiento. Además, el masaje de tejidos blandos ayuda a disminuir la tensión de los músculos y disminuye la irritación del nervio ciático.
- Flexionar y extender las rodillas, tomar un baño tibio y realizar flexiones de rodilla ayudan enormemente.
- La aplicación de compresas frías después del ejercicio disminuye el dolor y la inflamación.
- La terapia ocupacional se enfoca en evitar estar sentado por mucho tiempo.
- En casos raros, algunos pacientes requieren una intervención quirúrgica, que puede incluir la liberación del tendón piriforme.
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína, bupivacaína) y corticosteroides en el músculo piriforme, el masaje y el tratamiento con ultrasonido pueden ayudar a disminuir el dolor.
– Los AINE proporcionan un alivio temporal del dolor.
– Las inyecciones de corticosteroides se administran cerca del punto donde el nervio ciático cruza el músculo piriforme; sin embargo, estas inyecciones proporcionan un alivio temporal del dolor.
Fase de recuperación
La fisioterapia en esta fase se enfoca en fortalecer gradualmente los músculos piriformes.
Fase de mantenimiento
En esta fase, la fisioterapia tiene como objetivo aumentar la flexibilidad y la fuerza de los músculos piriformes. Se aconseja a los pacientes que cambien de posición con frecuencia para eliminar la fuente de presión alrededor de la nalga. Las actividades que provocan dolor (como correr o andar en bicicleta) deben evitarse hasta que el músculo piriforme sea lo suficientemente fuerte.
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Referencias :
http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments
http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview
http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome.html
