¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación iatrogénica, lo que significa que es el resultado de la estimulación de los ovarios basada en el tratamiento. Esta rara condición se desarrolla en mujeres que se someten a tratamientos de infertilidad. El SHO puede ocurrir después de la terapia con gonadotropinas, que es un tipo común de tratamiento para la infertilidad. La terapia puede conducir al desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica aproximadamente 1 a 2 semanas después de la ovulación asistida o la extracción de óvulos. El síndrome de hiperestimulación ovárica se caracteriza por la presencia de múltiples quistes ováricos que conducen al agrandamiento de los ovarios. Esto está en consonancia con la hiperactividad de los ovarios, pero en el SHO es el resultado del tratamiento.
¿Qué tan común es el síndrome de hiperestimulación ovárica?
La incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica depende de muchos factores, incluidos los métodos de estimulación, los factores de riesgo y la concepción. El SHO leve se observa en más del 20% de las mujeres que se someten a estimulación ovárica. Alrededor del 7% de las mujeres tienen riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica moderada, mientras que menos del 5% de las mujeres desarrollan SHO grave.
Tipos de SHO
El síndrome de hiperestimulación ovárica se divide en los siguientes tipos, según la gravedad.
Templado
OHSS leve, se subdivide en los siguientes grados:
- Grado 1 , caracterizado por malestar y distensión abdominal
- Grado 2 , caracterizado por malestar, distensión abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, agrandamiento de los ovarios
Moderar
SHO moderado, o SHO de grado 3 , caracterizado por la presencia de ascitis además de los síntomas anteriores.
Grave
SHO severo, que se subdivide en los siguientes grados:
- Grado 4, caracterizado por las características anteriores y dificultades respiratorias.
- Grado 5, caracterizado por todos los síntomas anteriores además de cambios en el volumen sanguíneo, aumento del grosor de la sangre, anomalías en la coagulación de la sangre y disminución de la función renal.
¿Por qué ocurre el SHO?
La liberación de un óvulo, la ovulación y el mantenimiento del embarazo a partir de entonces en caso de que ocurra la fertilización está regulada por la acción de varias hormonas: la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH) de la glándula pituitaria y el estrógeno y la progesterona de los ovarios. . La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo actúa sobre la glándula pituitaria para liberar LH y FSH. Estas hormonas estimulan a los ovarios para que liberen estrógeno y progesterona. En caso de que ocurra un embarazo, la presencia del óvulo fertilizado conduce a un aumento de la gonadoptropina coriónica humana beta (HCG).
Todo el proceso está regulado por mecanismos de retroalimentación. Cuando ciertas hormonas están demasiado bajas, la hormona estimulante se libera en grandes cantidades. Cuando algunas hormonas están demasiado altas, la hormona estimulante se libera solo en pequeñas cantidades. Esta es una explicación simplificada del ciclo menstrual mensual y los cambios hormonales que se observan durante el embarazo. Sin embargo, en ciertos tratamientos de fertilidad, las hormonas se introducen en el cuerpo y continúan más allá de los niveles “normales”.
Esto conduce a los signos y síntomas conocidos como síndrome de hiperestimulación ovárica. La terapia hormonal hace que se formen quistes dentro del ovario y que se rompan los folículos. Ciertas sustancias luego liberadas por los ovarios hacen que los vasos sanguíneos locales tengan “fugas” y más líquido sale de los vasos sanguíneos y entra al abdomen. Por lo tanto, la acumulación de líquido se produce dentro del abdomen y esto se conoce como ascitis. También puede haber irritación del revestimiento interno del abdomen (peritoneo) y esto resulta en peritonitis.
El agrandamiento de los ovarios debido a la presencia de quistes grandes, junto con la distensión del abdomen, tiene una serie de efectos como limitar el movimiento del diafragma (dificultad para respirar) y presión sobre la vena cava inferior que conduce a una reducción del gasto cardíaco y presión arterial baja. El desplazamiento de líquido de la sangre a la cavidad abdominal conduce a una disminución del volumen sanguíneo. Un desequilibrio de electrolitos surge con este cambio de líquido que luego puede afectar la función renal. A medida que el riñón se deteriora, surgen otros efectos que repercuten aún más en la composición de la sangre y la función cardíaca.
Signos y síntomas
Las mujeres que reciben estimulación con gonadotropinas para inducir la ovulación o se someten a un procedimiento de reproducción asistida (como FIV o fertilización in vitro) muestran signos y síntomas de síndrome de hiperestimulación ovárica moderada o grave tan pronto como una semana después del tratamiento con la hormona hCG (gonadotropina coriónica humana).
El síndrome de hiperestimulación ovárica tardía suele ser grave y presenta los síntomas aproximadamente 2 semanas después de tomar hCG durante la implantación o el embarazo. La presencia de ascitis, una mayor tendencia a la coagulación de la sangre, la presencia de líquido en las cavidades corporales, la dificultad para respirar, la insuficiencia renal, la sangre espesa y las anomalías en los niveles de electrolitos son signos comunes del SHO.
Los síntomas del SHO pueden incluir los siguientes:
- Disnea
- Malestar abdominal
- Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea).
- Hinchazón
- Letargo
- Aumento de peso repentino
Causas y riesgos
Se desconoce la causa exacta del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO); sin embargo, el proceso está relacionado con el aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos en la región alrededor de los ovarios. El síndrome de hiperestimulación ovárica afecta a mujeres en edad fértil. La frecuencia del SHO aumenta en función de los siguientes factores:
- Grado de estimulación de los ovarios, que irá acompañada de niveles elevados de hormona estradiol y un aumento del número de folículos ováricos.
- Uso de gonadotropinas en combinación con medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
- Edad temprana para concebir.
- Bajo peso corporal y menor índice de masa corporal (IMC).
- Presencia de quistes (síndrome de ovario poliquístico).
- Tratamiento previo de hiperestimulación o antecedentes de SHO.
- Mayor número de folículos pequeños o medianos.
- Niveles altos de estradiol alrededor de la ovulación.
Pruebas y diagnóstico
Las siguientes pruebas se realizan para diagnosticar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO):
- Pruebas de laboratorio: las muestras de sangre y / u orina se controlan para determinar el nivel de hematocrito (que indica el porcentaje de glóbulos rojos), los parámetros de coagulación de la sangre, los niveles de hCG y estradiol, las funciones hepática y renal y para detectar el espesamiento de la sangre debido a la hemoconcentración.
- Las pruebas de imagen como la ecografía pueden detectar el agrandamiento de los ovarios, la presencia de folículos y evaluar la ascitis.
- La radiografía de tórax se realiza en pacientes que se quejan de disnea.
El video de ultrasonido de arriba muestra ambos ovarios agrandados con quistes.
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica se basa en los síntomas presentados. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) se puede prevenir o limitar regulando cuidadosamente los niveles de hormona luteinizante (LH) y hCG durante la ovulación.
Medicamento
Se administran anticoagulantes (como heparina, lepirudina, desirudina o enoxaparina) a los pacientes con SHO para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Los suplementos de electrolitos se administran por vía intravenosa para reponer el volumen sanguíneo. En algunos pacientes, también se pueden administrar componentes sanguíneos para aumentar el volumen plasmático.
Cirugía
En un procedimiento llamado paracentesis, se extrae el líquido de la ascitis acumulado en la cavidad abdominal para disminuir la presión sobre el diafragma y la vena cava inferior. Se puede colocar un tubo entre las cavidades pulmonares para extraer el líquido de la región. La intervención quirúrgica temprana en casos de hemorragia interna, rotura de un quiste o rotación de ovarios puede reducir las complicaciones. Sin embargo, rara vez se necesita cirugía.
Medidas de apoyo
Dado que el síndrome de hiperestimulación ovárica a menudo presenta un desequilibrio electrolítico, se considera muy importante mantener una hidratación adecuada.
En casos raros de síndrome de hiperestimulación ovárica grave, se recomienda reposo en cama y mantener el equilibrio de líquidos junto con el tratamiento médico. La administración intravenosa rápida de solución salina normal se realiza para tratar la hipovolemia.
Cuidado crítico
Para los casos críticos de síndrome de hiperestimulación ovárica que presentan insuficiencia renal, daño hepático, dificultad para respirar e insuficiencia multiorgánica, se ingresa en unidades de cuidados intensivos. Los siguientes procedimientos se realizan en estos pacientes:
- Se proporciona oxigenación adicional.
- La dopamina se administra por vía intravenosa en caso de insuficiencia renal para aumentar la presión arterial.
- Se administran anticoagulantes a los pacientes.
- Se realiza una punción pleural (toracocentesis) para extraer líquido del espacio pleural.
Complicaciones y pronóstico
El síndrome de hiperestimulación ovárica no tratado puede causar disfunción multiorgánica y, potencialmente, la muerte. El pronóstico en pacientes que presentan síntomas leves o moderados del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es excelente. Sin embargo, los casos graves y críticos de SHO pueden provocar la muerte si no se tratan de manera rápida y adecuada. Las muertes por síndrome de hiperestimulación ovárica generalmente ocurren debido a un shock, desequilibrio electrolítico, hemorragia interna y el riesgo de que un coágulo de sangre bloquee un vaso.
Referencias :
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3205536/
www.mayoclinic.com/health/ovarian-hyperstimulation-syndrome-ohss/DS01097
