Los cambios en el ciclo menstrual normal que conducen a un período “abundante” no deben considerarse como un sangrado vaginal anormal si ocurre en una o dos ocasiones. Sin embargo, si ocurre de manera recurrente, entonces se justifica una mayor investigación ginecológica para identificar la causa del sangrado anormal. Una menstruación escasa o un período “ligero” también se considera un sangrado vaginal anormal y esto también debe investigarse.
El sangrado vaginal puede considerarse anormal en las siguientes circunstancias:
- Sangrado entre períodos en una mujer con un ciclo menstrual regular.
- Sangrado vaginal después de las relaciones sexuales.
- Sangrado profuso, frecuente o prolongado en el momento de la menstruación.
- Sangrado antes de los 10 años ( sangrado vaginal en un niño ).
- Sangrado vaginal después de la menopausia.
Periodos anormales
Un sangrado profuso o excesivo durante la menstruación (“período abundante”) se conoce como hipermenorrea o menorragia . Esto puede evaluarse por la cantidad de toallas sanitarias de tampones que deben cambiarse y usarse durante el transcurso del período en comparación con el uso regular.
La menstruación prolongada se conoce como menorragia, que es el mismo término que se usa para el sangrado profuso durante la menstruación. La mayoría de las veces se lo denomina simplemente períodos abundantes . Un período normal dura de 3 a 7 días y cualquier período de 8 a 10 días o más se considerará menorragia.
El sangrado irregular entre períodos se conoce como metrorragia y esto puede variar desde un sangrado completo similar a un período hasta un período abundante o manchas leves. El sangrado leve o manchado también se puede denominar sangrado intercurrente cuando está relacionado con el uso de anticonceptivos hormonales. La metrorragia también puede denominarse hemorragia intermenstrual.
Otro término relacionado tanto con la metrorragia como con la menorragia es menometrorragia, donde hay sangrado menstrual prolongado o excesivo que ocurre a intervalos irregulares pero es más frecuente de lo que normalmente se esperaría.
Si la menstruación es demasiado frecuente, se conoce como polimenorrea . Un ciclo menstrual normal es entre 21 y 35 días y si menstrúa más de una vez en un período de 20 días, entonces se puede considerar como polimenorrea.
Oligomenorrea es el término para una menstruación anormalmente “leve” o escasa y / o una menstruación poco frecuente. Tener menos de 10 períodos en un período de 12 meses (ciclo menstrual de más de 35 días) puede considerarse como oligomenorrea.
La amenorrea o la ausencia del período también se considera un período anormal. Aquí es donde los períodos se detienen y no ocurren durante tres ciclos consecutivos.
Es importante comprender e identificar el tipo de sangrado vaginal anormal relacionado con la menstruación para ayudar a su médico con un diagnóstico diferencial.
Causas del sangrado vaginal anormal
El sangrado vaginal anormal generalmente se debe a causas hormonales; sin embargo, cualquier inflamación , infección , anomalías estructurales o tumores también pueden contribuir al sangrado.
Causas comunes
- Sangrado relacionado con el embarazo . En las primeras 12 semanas, las causas más comunes son un embarazo ectópico o un aborto espontáneo. El sangrado después de 12 semanas puede estar relacionado con un caso de placenta previa o desprendimiento de placenta, aunque también se deben considerar otras causas.
- El sangrado de implantación es un signo de embarazo que ocurre cuando el embrión se implanta en la pared del útero. Suele aparecer como una secreción manchada de sangre.
- Síndrome de ovario poliquístico u otras causas de anovulación.
- La ovulación a veces puede causar un sangrado a mitad del ciclo o manchado leve.
- Enfermedad pélvica inflamatoria que es una infección del útero, las trompas de Falopio y / o los ovarios.
- Anticoncepción, incluidos anticonceptivos orales e inyectables o un dispositivo intrauterino (DIU).
Causas menos comunes
- Trastornos endocrinos como hiperprolactinemia, diabetes mellitus o trastornos de la tiroides que incluyen hipotiroidismo o hipertiroidismo.
- Infección, lesión y / o inflamación del cuello uterino, vulva o vagina (por ejemplo, vaginosis bacteriana, vaginitis).
- Trastornos gineológicos que incluyen endometriosis, adenomiosis, pólipos cervicales o endometriales o fibromas uterinos.
- Cáncer de vagina, cuello uterino o útero.
- Objetos extraños dentro de la vagina, incluidos restos de papel higiénico o tampones.
- Reacciones alérgicas que pueden ser causadas por objetos extraños en la vagina, condones lubricantes y espermicidas o lubricantes para la sequedad vaginal.
- Aborto inducido, ya sea un aborto quirúrgico con máquina, aspiración manual por vacío o dilatación y legrado (d & c), aborto con medicamentos o aborto ilegal (“callejón sin salida”).
- Enfermedades de transmisión sexual.
- Relaciones sexuales violentas o forzadas.
- Medicamentos que incluyen la terapia de reemplazo hormonal (TRH), las píldoras abortivas (mifepristona y misoprostol), medicamentos hormonales para cánceres de mama que responden a hormonas (letrozol y tamoxifeno), anticoagulantes (warfarina y dalteparina) y medicamentos para la fertilidad (como antagon y cetrotide). En ocasiones, otros medicamentos también pueden causar sangrado vaginal anormal como efecto secundario .
- Suplementos de hierbas como ginseng ( Panax ginseng ), cohosh negro ( Cimicfuga racemosa ), baya de árbol casto ( Vitex agnus castus ) y hierba de San Juan ( Hypericum perforatum ). Otras hierbas también pueden ser responsables del sangrado vaginal anormal, pero esto no siempre se puede determinar de manera concluyente debido a la falta de ensayos clínicos para los suplementos a base de hierbas.
- Los trastornos hemorrágicos pueden causar sangrado vaginal anormal y esto podría estar relacionado con trastornos plaquetarios o de coagulación.
Sangrado vaginal marrón
Por lo general, se espera que el color de la sangre vaginal sea de un rojo brillante a oscuro y un sangrado vaginal marrón puede ser preocupante, ya que no es la norma. La sangre vaginal marrón, ya sea de color claro u oscuro, generalmente indica que la sangre no está fresca y ha estado contenida en la vagina o el útero durante un período de tiempo antes de ser expulsada. Es importante identificar cualquier secreción vaginal porque el flujo vaginal marrón a menudo se confunde con sangrado vaginal marrón.
Causas de la sangre vaginal marrón
Las secreciones vaginales marrones a veces pueden ser una secreción vaginal con vetas de “sangre vieja”: sangre que se está descomponiendo y que ha tardado un tiempo en salir por la vagina. En otras ocasiones, una secreción vaginal marrón puede ocurrir por sí sola sin signos de sangrado y esto puede verse en infecciones vaginales o enfermedad inflamatoria pélvica. Cualquiera de las causas del sangrado vaginal anormal puede aparecer como sangre vaginal marrón si el sangrado ocurre lentamente, lo que permite que la sangre se degrade con el tiempo. Algunas de las causas del sangrado vaginal marrón incluyen:
- Menstruación retenida . El desprendimiento de la pared interna del útero (endometrio) generalmente se expulsa durante la menstruación, pero a veces se puede retener una pequeña porción del contenido uterino. Si se expulsa después de un par de días o más, puede aparecer como un sangrado vaginal marrón. En el caso de la menstruación retenida, esta suele ser una pequeña cantidad que puede ocurrir unos días después de que termine su período.
- Aborto inducido . Usar la píldora abortiva o tener un aborto ilegal puede resultar en la expulsión del contenido uterino durante días y semanas después del aborto. Esto puede aparecer como sangrado vaginal marrón con coágulos de color marrón oscuro a negro. En los abortos legales, se realiza una dilatación y legrado (dilatación y legrado) y, debido a la aspiración manual, la mayoría, si no todo, del contenido uterino se extrae en el momento del aborto. Esto hace que sea menos probable cualquier sangrado vaginal marrón tardío.
- Aborto espontáneo . Dependiendo de la etapa de su embarazo en la que tuvo un aborto espontáneo, los restos del feto, la placenta o partes del revestimiento interno del útero (endometrio) pueden ser expulsados durante días o incluso semanas después del incidente. Es importante que las mujeres que han sufrido un aborto espontáneo consulten con su médico y verifiquen si es necesario un D&C (dilatación y legrado).
- Las infecciones de la vagina, el útero o las trompas de Falopio pueden causar un leve sangrado que se degrada antes de salir por la vagina. Si se trata de un sangrado leve y la infección es limitada, es posible que se observe un sangrado vaginal marrón durante un corto período de tiempo. También pueden presentarse otros síntomas como dolor y fiebre. Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) también pueden ser responsables del sangrado vaginal marrón con o sin secreción y esto puede ocurrir durante un largo período de tiempo.
- Cáncer , especialmente en los casos de cáncer de cuello uterino donde hay un ligero sangrado y ulceración del cuello uterino, ocasionalmente se puede notar un sangrado vaginal marrón. En este caso, el sangrado vaginal anormal puede ocurrir durante un período de tiempo y aumentar en severidad a medida que avanza la malignidad.
Sangrado del primer trimestre del embarazo
Cualquier sangrado vaginal durante el primer trimestre (primeras 12 semanas) del embarazo puede ser un indicio de un problema grave, como un aborto espontáneo o un embarazo ectópico, y necesita atención médica inmediata. Después de una evaluación adecuada, el tratamiento y el manejo del sangrado vaginal se guiarán por la causa del sangrado.
El sangrado durante el primer trimestre puede variar desde un punto o una mancha de sangre del tamaño de una cabeza de alfiler hasta un sangrado equivalente a un período leve o incluso abundante. Cualquier signo de sangre de la vagina durante el embarazo debe tomarse en serio. Si hay otros signos y síntomas como dolor abdominal intenso, fiebre o mareos, se debe buscar atención médica inmediata.
Si bien el aborto espontáneo o el aborto espontáneo (que incluye amenaza, incompleto, inevitable, completo, séptico o perdido) es la causa más común de sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo, un embarazo ectópico roto es el más peligroso. Existen otras causas menos graves que no supondrán ninguna amenaza para el embarazo, sin embargo, esto debe ser evaluado por un profesional médico.
- Sangrado de implantación
- La implantación del óvulo fertilizado en la pared uterina puede causar una pequeña cantidad de sangrado.
- Esto puede ocurrir alrededor del tiempo del período esperado.
- Se considera normal y no requiere ningún tratamiento.
- Amenaza de aborto
- En este caso, el feto puede estar amenazado y es posible que no sea posible un embarazo saludable.
- Esto podría deberse a una implantación incorrecta de la placenta, puede estar asociado con el uso de drogas y alcohol, traumatismos y otras enfermedades subyacentes.
- Aunque el sangrado vaginal puede terminar en un aborto espontáneo, existe la posibilidad de evitar el peligro para que el embarazo continúe a término.
- Aborto incompleto
- Algunos de los productos de la concepción (el feto, la placenta y las membranas) ya han sido expulsados del útero.
- En este caso, el embarazo no puede continuar.
- Aborto completo
- Todos los productos de la concepción han sido expulsados por el útero.
- Aborto inevitable
- Los signos y síntomas indican que no será posible salvar el embarazo.
- Aborto perdido
- En algunos casos, aunque el feto está muerto, los productos de la concepción todavía se retienen dentro de la placenta.
- Aborto infectado (séptico)
- Hay infección del útero y productos de la concepción después del aborto.
- Embarazo ectópico
- El óvulo fertilizado se implanta en algún otro sitio (generalmente la trompa de Falopio) en lugar del útero.
- Puede suponer un riesgo para la salud de la madre.
- Embarazo molar
- En lugar de un feto, en el útero crece un grupo de tejidos anormales en forma de uva.
- Sangrado poscoital
- El sangrado después del coito puede ser normal durante el embarazo.
- Traumatismo o lesión en la pared vaginal
- Puede ser posterior a la violencia doméstica o una amniocentesis o un procedimiento de muestreo de vellosidades coriónicas.
- Quiste del cuerpo lúteo roto
- Infección vaginal o cervical.
- Cáncer de cuello uterino
- Pólipos cervicales
