¿Qué es la rinitis medicamentosa?
La rinitis medicamentosa es la congestión nasal y los estornudos que surgen con el uso excesivo de medicamentos para tratar los síntomas nasales. Esto también se conoce como rinitis de rebote. Aunque esta es una reacción de corta duración en algunos casos, puede tener efectos permanentes como la sinusitis crónica. Por lo general, el uso excesivo se debe a un problema nasal crónico preexistente y, finalmente, el paciente cree que el problema subyacente está empeorando. Esto obliga a una persona a seguir usando el descongestionante nasal y, a veces, incluso a aumentar la dosis por sí misma, lo que agrava aún más la afección.
Incidencia de rinitis por fármacos
La afección afecta aproximadamente de 1 a 7 de cada 100 personas según las encuestas realizadas con alergólogos y otorrinolaringólogos. Sin embargo, la incidencia podría ser mucho mayor, ya que los pacientes pueden subregistrar el uso excesivo. Dado que el uso de descongestionantes no está regulado en comparación con otros medicamentos, también puede existir la idea errónea de que es inofensivo y, por lo tanto, no se menciona a los médicos. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual y la mayor incidencia se da entre los adultos jóvenes y de mediana edad.
Rinitis Medicamentosa Otros nombres
La rinitis medicamentosa también se conoce como rinitis de rebote . Varios otros medicamentos pueden causar síntomas nasales incluso si estos medicamentos no estaban destinados a tratar inicialmente un problema nasal. En este caso, se la conoce ampliamente como rinitis inducida por fármacos . De hecho, el término rinitis inducida por fármacos se puede utilizar para todos estos casos, ya sea que haya sido inducida por descongestionantes nasales u otros medicamentos. El término rinitis química también se puede atribuir a la rinitis medicamentosa, aunque esto también puede significar irritantes no farmacéuticos transportados por el aire, como humos y gases con contaminación del aire y escapes industriales.
Fisiopatología de los fármacos para la rinitis
Normal nasal mucosa
La mucosa nasal es un revestimiento delgado de la cavidad nasal que se extiende hacia los senos paranasales. Todo el moco de la nariz y los senos nasales proviene de la mucosa nasal, aunque pueden salir pequeñas cantidades de líquido (lágrimas) de los ojos. La mucosa nasal tiene un abundante suministro de vasos sanguíneos diminutos. Cuando los nervios parasimpáticos estimulan la zona mediante la acción de la acetilcolina, aumenta el flujo sanguíneo a la mucosa y se produce más moco. Por el contrario, los nervios simpáticos disminuyen el flujo sanguíneo a la mucosa y reducen las secreciones nasales por la acción de la noradrenalina.
Existen otros factores locales que pueden afectar la producción de moco en la nariz. Esto incluye las células inmunes y las sustancias químicas asociadas. Cuando se secretan y activan, estas células y sustancias químicas pueden inducir una reacción similar. El flujo sanguíneo y la producción de moco aumentan en consecuencia. Por lo tanto, la hiperactividad conducirá a una producción y secreción excesiva de moco. La consistencia también puede cambiar haciendo que el moco sea más espeso y pegajoso o más delgado y acuoso.
Efecto de los descongestionantes
Hay dos tipos de descongestionantes nasales que funcionan de formas ligeramente diferentes para reducir la secreción de moco nasal. El primero son las aminas simpaticomiméticas como benzedrina, efedrina y pseudoefedrina. Estimula los nervios simpáticos para liberar norepinefrina que luego reduce el flujo sanguíneo a la mucosa nasal y la secreción de moco nasal. El segundo son las imidazolinas como la clonidina, nafazolina y oximetazolina. Actúa sobre los mismos receptores que la noradrenalina, lo que reduce la descarga de moco nasal. Otras sustancias como el cloruro de benzalconio son conservantes en descongestionantes. Es posible que no tenga ningún efecto terapéutico, pero posiblemente podría contribuir a la rinitis medicamentosa.
Proceso de rinitis de rebote
Es más probable que la rinitis de rebote se deba a una o más de las siguientes acciones:
- Reducción de la secreción de norepinefrina que normalmente disminuye la producción de moco.
- Mayor secreción de acetilcolina por mayor actividad de los nervios parasimpáticos.
- Estimulación prolongada de ciertos receptores (beta-adrenorreceptores) que eventualmente causa hinchazón de la mucosa nasal.
- Aumento del flujo sanguíneo y mayor permeabilidad de los vasos sanguíneos.
¿Cómo causan los descongestionantes la rinitis de rebote?
El proceso exacto detrás de la rinitis de rebote no se comprende completamente.
- Por tanto, los simpaticomiméticos pueden contribuir a la rinitis de rebote al estimular débilmente los receptores beta-adrenérgicos.
- Las imidazolinas pueden reducir la secreción de noradrenalina al interrumpir el mecanismo de retroalimentación negativa.
- El cloruro de benzalconio puede dañar la mucosa nasal o exacerbar la rinitis de rebote existente.
Causas de la rinitis por drogas
La rinitis medicamentosa es causada por varios fármacos y otras sustancias, ya sea por inhalación o por vía oral. A veces, condiciones fisiológicas como el embarazo y el inicio de la pubertad pueden causar cambios hormonales que pueden desencadenar rinitis. Puede empeorar un caso preexistente de rinitis y, por lo tanto, confundirse con rinitis medicamentosa.
Descongestionantes nasales
Los descongestionantes nasales son la principal causa de rinitis de rebote. Estas sustancias se utilizan para tratar la congestión nasal, la secreción nasal (rinorrea) y los estornudos causados por afecciones como:
- rinitis alérgica y no alérgica (generalmente no infecciosa)
- Uso de la máquina C-PAP
- rinitis crónica y sinusitis (rinosinusitis)
- pólipos nasales
- rinitis después de una rinoplastia (cirugía estética de la nariz)
- infecciones del tracto respiratorio superior
Es importante tener en cuenta que estas afecciones no son la causa de la rinitis de rebote, sino la razón del uso y el uso indebido de descongestionantes nasales.
Otra medicación
- Varios antihipertensivos (medicamentos para la presión arterial alta).
- Betabloqueantes utilizados para la hipertensión y otras afecciones.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) para la disfunción eréctil.
- Terapia de reemplazo hormonal para la menopausia.
- Anticonceptivos orales para prevenir el embarazo.
- Antidepresivos y antipsicóticos para diversos trastornos de salud mental.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor y la inflamación.
- Gabapentina para la epilepsia y, a veces, para el dolor neuropático.
Sustancias inhaladas
La cocaína también puede causar rinitis de rebote debido a sus efectos químicos locales cuando se inhala. Esnifar tabaco (rapé) puede causar cierto grado de rinitis irritante.
Síntomas de medicamentos para la rinitis
- Congestión nasal pero sin secreción nasal (rinorrea).
- Estornudos
- Mucosa nasal roja e inflamada.
- Respiración por la boca
- Ronquidos
- Apnea del sueño
- Dolor de garganta
- Boca seca
Diagnóstico de medicamentos para la rinitis
El diagnóstico de rinitis medicamentosa depende de los síntomas presentes, la exclusión de otras afecciones que puedan causar estos síntomas y la confirmación del uso prolongado de descongestionantes nasales.
Duración de uso
Los pacientes informarán que usan un descongestionante nasal, ya sea de venta libre o recetado, por períodos que excedan de 4 a 6 semanas. El uso indebido donde hay un uso excesivo a menudo más allá de las instrucciones de uso generalmente se informa. Los pacientes pueden hacerlo en un intento de contrarrestar el empeoramiento de los síntomas.
Pruebas
Se pueden utilizar varias pruebas, desde análisis de sangre hasta pruebas de alergia cutánea, tomografías computarizadas y el examen de la muestra de mucosa nasal recolectada durante una biopsia para excluir afecciones que generalmente se presentan con estos síntomas.
Complicaciones de los medicamentos para la rinitis
La mucosa nasal puede agrandarse y las células pueden multiplicarse como complicación de la rinitis de rebote. Por lo tanto, la secreción excesiva de moco nasal puede continuar incluso después de que se hayan suspendido los descongestionantes nasales durante largos períodos de tiempo. En casos graves, puede haber un “agujero” en el tabique que divide las cavidades (tabique nasal perforado). La rinosinusitis crónica y la rinitis atrófica pueden surgir como complicación de la rinitis medicamentosa. Puede haber episodios recurrentes de sinusitis aguda debido a infecciones.
Tratamiento farmacológico para la rinitis
Destete y abstinencia
La clave para tratar la rinitis medicamentosa es suspender el uso de descongestionantes nasales. Las complicaciones, si están presentes, pueden tratarse posteriormente, excepto las infecciones que necesitan tratamiento inmediato. Idealmente, un paciente debería dejar de usar el descongestionante nasal inmediatamente (retiro), pero esto a menudo no es posible. En cambio, el destete gradual mediante la reducción de la dosis durante un período de tiempo permitirá que el paciente se enfrente mejor. Sin embargo, incluso en estos casos, la persistencia de los síntomas a partir de entonces y la dependencia del alivio a corto plazo que ofrece el descongestionante nasal obliga a la persona a volver a usarlo.
Los corticosteroides pueden resultar un complemento útil durante la fase de destete y retirada. Se pueden usar aerosoles de corticosteroides nasales o incluso corticosteroides orales durante un período de tiempo. Sin embargo, la eliminación de los corticosteroides también es importante, ya que la interrupción repentina puede causar una exacerbación secundaria de los síntomas. Los descongestionantes sistémicos también pueden ser útiles durante este período. Los aerosoles y lavados de solución salina / acuosa no medicados pueden ser útiles, pero a menudo los pacientes atribuyen la exacerbación de los síntomas a estos productos y se niegan a usarlos a partir de entonces. Por lo tanto, la educación sobre la rinitis medicamentosa es importante para obligar a los pacientes a romper el hábito de usar descongestionantes nasales.
Otros tratamientos
Las medidas de tratamiento pueden diferir para la rinitis asociada con el uso de una máquina C-PAP y en los recién nacidos. Sin embargo, esto debe ser supervisado por un otorrinolaringólogo y un pediatra. No se deben realizar cambios sin consejo médico, especialmente en estos pacientes. La cirugía puede ser medida según lo considere necesario un otorrinolaringólogo y un alergólogo:
- Polipectomía nasal para la extirpación quirúrgica de pólipos.
- Septoplastia para corregir un tabique desviado.
- Destrucción de la submucosa y reducción de cornetes para eliminar el tejido que puede estar demasiado crecido y aumentar las cantidades copiosas de moco.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview
http://www.acaai.org/allergist/allergies/types/rhinitis/pages/rhinitis-hay-fever-treatment.aspx
