¿Qué es la cesárea?
Una cesárea o cesárea para abreviar es el parto del bebé, la placenta y las membranas a través de una incisión quirúrgica en la pared abdominal y la pared uterina.
Contrariamente a la creencia popular, el término “cesárea” no tiene relación con el nacimiento del emperador romano Julio César, quien se cree erróneamente que fue entregado por esta operación. Se ha sugerido que el término se deriva de la “lex caesarea”, un decreto que se dice que continuó bajo el gobierno de los Césares desde el siglo VIII a. C. De acuerdo con esta ley, antes del entierro de cualquier mujer que muriera al final del embarazo, el niño debía ser extraído del útero. Otra fuente probable del término podría ser la palabra latina “caedere” (cortar), cuyo participio pasado es “caesum” (cortar).
La cesárea primaria se refiere a la primera cesárea realizada a una mujer, mientras que la cesárea repetida puede incluir procedimientos secundarios, terciarios y otros procedimientos repetidos similares. El parto quirúrgico de un feto pre-viable (antes de que el feto sea capaz de mantener una existencia separada fuera del útero) no se considera cesárea, sino que se conoce como histerotomía .
Una cesárea se puede realizar como un procedimiento electivo o de emergencia .
- Una cesárea electiva es aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto o antes del desarrollo de cualquier complicación que pueda requerir el parto urgente del bebé.
- Una cesárea de emergencia , como su nombre lo indica, es aquella que se realiza como un procedimiento de emergencia cuando una complicación del embarazo o el trabajo de parto requiere el parto urgente del bebé.
El dicho “una vez por cesárea, siempre por cesárea” ya no es cierto. Muchas mujeres que han tenido un parto por cesárea pueden optar por un parto vaginal posterior, especialmente cuando la indicación del procedimiento anterior ya no está presente.
¿Por qué se hace una cesárea?
Aunque es una cirugía relativamente segura, la cesárea conlleva más riesgos que el parto vaginal. Teniendo esto en cuenta, una cesárea generalmente se realiza en aquellos casos en los que un parto vaginal no es factible o expondría a la madre o al bebé a riesgos indebidos.
Algunas indicaciones son absolutas , como placenta previa central y evidente desproporción cefalopélvica, mientras que otras son relativas . Cada caso debe ser juzgado por sus propios méritos para decidir si sería mejor una cesárea o un parto vaginal.
Indicaciones para la cesárea electiva
- Desproporción cefalopélvica conocida : la cabeza del bebé es demasiado grande para salir a través de la pelvis materna).
- Bebé muy grande.
- Placenta previa : la placenta es baja y cubre totalmente el orificio interno, la abertura del cuello uterino a través de la cual pasa el bebé durante el parto.
- Presentación de nalgas: las nalgas o los pies están en su lugar para salir primero en lugar de la posición normal con la cabeza hacia abajo.
- Embarazo múltiple , como gemelos o trillizos, especialmente cuando el primer bebé no está cefálico (posición de cabeza hacia abajo).
- Malpresentaciones , como cara, ceja o mentira transversal.
- Defectos de nacimiento en el bebé, como espina bífida y ciertos casos de hidrocefalia.
- Después de una cirugía vaginal , como la reparación de una fístula vesicovaginal.
- Infecciones maternas , como el herpes genital activo o el VIH, que pueden transmitirse al bebé durante el parto vaginal.
- Tumor que obstruye el canal del parto , ya sea canceroso o benigno (fibroma).
- Alto riesgo de ruptura uterina durante el trabajo de parto , como una cicatriz uterina vertical debido a una cesárea previa o una miomectomía para extirpar un fibroma uterino
- Repetir cesárea .
- Enfermedad grave preexistente , como enfermedad cardíaca u otras afecciones debilitantes en las que un parto vaginal impondría una amenaza mayor que la cesárea.
- Elección : a veces, una mujer elige dar a luz a su bebé por cesárea, a pesar de que no existe una razón médica para hacerlo. Existe mucha controversia con respecto a este tema. El médico tratante tendrá que juzgar el mérito del caso de forma individual y discutir los riesgos asociados con el paciente antes de tomar una decisión.
¿Cuándo es necesaria una cesárea de inmediato?
Indicaciones para la cesárea de emergencia
Complicaciones prenatales
- Preeclampsia y eclampsia severas .
- Abruptio placentae : separación prematura de la placenta con el bebé aún vivo.
- Algunos casos de hipertensión grave (presión arterial alta) y diabetes .
Complicaciones durante el trabajo de parto
- Sufrimiento fetal : el bebé muestra signos de angustia, como una frecuencia cardíaca muy rápida o muy lenta.
- Cordón prolapsado : donde el cordón umbilical se desliza hacia el canal de parto antes que el feto. La cesárea se realiza solo si el feto está vivo.
- Compresión del cordón : torsión del cordón umbilical alrededor del cuello o el cuerpo del bebé.
- Inercia uterina o ausencia de contracciones uterinas efectivas durante el trabajo de parto.
- Después de la inducción fallida del trabajo de parto.
- Distocia o falta de progreso del trabajo de parto.
¿Cuándo no se debe realizar una cesárea?
Contraindicaciones de la cesárea
- La ausencia de una indicación apropiada para la cesárea puede considerarse una contraindicación.
- Infecciones piógenas de la pared abdominal.
- Feto muerto.
- Feto anormal, como tener una anomalía congénita conocida que puede provocar la muerte (anencefalia).
- Falta de instalaciones y asistentes adecuados.
Cada caso debe ser considerado individualmente, sopesando los riesgos de realizar la operación a pesar de la contraindicación, frente a las consecuencias de no realizarla.
