Tipos de neumonía (pulmón inflamado), tos, síntomas, riesgos

¿Qué es la neumonía?

La neumonía es cualquier enfermedad que causa inflamación del tejido pulmonar, en particular de los sacos de aire (alvéolos) del pulmón. Es una enfermedad respiratoria bastante común que puede poner en peligro la vida. La mayoría de los casos de neumonía se deben a causas infecciosas, siendo la neumonía bacteriana la más común, seguida de la neumonía viral y micótica. Sin embargo, otras causas no infecciosas de neumonía, como las lesiones mecánicas o químicas, pueden ser igualmente devastadoras si no se tratan.

 

La neumonía se observa comúnmente después de infecciones del tracto respiratorio, especialmente en pacientes mayores o niños pequeños. Las personas con enfermedades debilitantes crónicas e infecciones sistémicas como el VIH corren el riesgo de contraer neumonía, a menudo con consecuencias potencialmente mortales. En la neumonía, puede verse afectado un lóbulo, un segmento o todo el pulmón. Produce un daño significativo en el revestimiento epitelial de los sacos de aire (alvéolos) conocido como daño alveolar difuso (DAD).

Esto afecta el intercambio de gases y eventualmente conduce a la muerte a menos que se inicie el tratamiento apropiado. A veces, solo se ve afectada una pequeña parte del tejido pulmonar, pero hay una inflamación y daño significativos de las partes distales del tracto respiratorio. Esto se conoce como bronconeumonía y, a menudo, es una complicación de la bronquitis aguda , traqueítis o influenza estacional (gripe).

Tipos de neumonía

Existen diferentes tipos de neumonía que se clasifican según:

• mecanismo de lesión
• área y extensión de la inflamación (distribución anatómica)
• entorno en el que se adquirió la afección
• microorganismo involucrado en la infección

En términos generales, la neumonía se puede clasificar como:

1. Neumonía infecciosa: esto se puede clasificar adicionalmente según los microorganismos causantes que se analizan a continuación.
2. Neumonía no infecciosa: es causada por varios mecanismos que desencadenan la inflamación.
   • Neumonía química
     • Inhalación de gases o humos tóxicos
     • Aspiración de ácido del estómago, productos químicos tóxicos (generalmente líquidos) o partículas sólidas como polvo orgánico / inorgánico
   • La neumonía por aspiración es una neumonía química o infecciosa que es el resultado de lo siguiente que ingresa al pulmón:
     • Objetos extraños
     • Contenido gástrico (estómago)
     • Fluidos aspirados
   • La neumonía neurogénica ocurre con una lesión en el cerebro, la médula espinal y los nervios circundantes.

Distribución anatómica

• Pulmonía lobular
  • Uno o más lóbulos del pulmón pueden verse afectados, y la infección está muy localizada en estas áreas.
  • La mayoría de los casos son infecciosos y con frecuencia surgen como una infección bacteriana secundaria después de una infección respiratoria viral como la influenza.

• Bronconeumonía
  • Afecta las partes terminales de las vías respiratorias ( bronquios y bronquiolos) con la inflamación que involucra pequeñas áreas de tejido pulmonar alrededor de estas partes del tracto respiratorio.
  • A menudo se debe a causas infecciosas que se complican con bronquitis aguda , traqueítis o influenza.

• Neumonía intersticial
  • Afecta el tejido conectivo y el revestimiento de los tabiques alveolares (paredes entre los sacos de aire), lo que a menudo provoca una inflamación generalizada en múltiples lugares del pulmón.
  • Puede desencadenarse por factores infecciosos y no infecciosos conocidos, aunque la causa suele estar relacionada con trastornos inmunomediados. Con frecuencia, no se puede identificar una causa conocida (idiopática).

Configuración de la infección

Las causas de la neumonía suelen deberse a una infección adquirida en un entorno clínico o institucional y, a menudo, se propagan entre pacientes o residentes. Las bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR) suelen estar implicadas.

• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) surge:
  • Después de una visita ambulatoria
  • Dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario

• La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) incluye:
  • Neumonía adquirida en el hospital (HAP)
    • Se desarrolla después de 48 horas o más de haber sido admitido en el hospital.
  • Neumonía asociada al ventilador (NAV)
    • Se desarrolla después de 48 horas o más de estar en un ventilador / intubación endotraqueal o dentro de las 48 horas después de haber dejado de usar un ventilador / extubación.
  • Neumonía adquirida en una institución
    • Se desarrolla en pacientes dentro de instituciones, como instituciones de salud mental o residentes de un hogar de ancianos (NHAP).

Microorganismos patógenos

La mayoría de los casos de neumonía infecciosa son de origen bacteriano. También puede producirse neumonía viral o micótica y esta última a menudo se asocia con pacientes inmunodeprimidos, particularmente como infecciones oportunistas en pacientes con VIH / SIDA.

• Neumonía bacteriana – bacterias comunes:
  • Streptococcus pneumoniae (neumonía neumococal)
    
  • Staphylococcus aureus
    
  • Enterococcus (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Klebsiella pneumoniae **
    
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli **
  • Tuberculosis micobacteriana
    

** Las nuevas cepas pueden ser superbacterias NDM-1 .

• Neumonía viral – virus causantes:
  • Influenza que incluye H5N1 (gripe aviar) y síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Rinovirus
  • Virus del herpes simple
  • Virus respiratorio sincitial (RSV)
  • Citomegalovirus (CMV)

• Neumonía por hongos – hongos causantes:
  • Candida spp
  • Aspergillus spp
  • Mucor spp
  • Cryptococcus spp
  • Coccidioides spp
  • Blastomyces spp

• La neumonía atípica (neumonía ambulante) incluye microorganismos menos comunes (principalmente bacterias) que pueden causar neumonía, que generalmente es leve.
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Bordetella pertussis
    

Factores de riesgo de neumonía

La neumonía es la inflamación del tejido pulmonar que con mayor frecuencia se debe a una infección. Varios microorganismos pueden causar neumonía, aunque las bacterias son el patógeno más común.

La neumonía puede afectar a cualquier persona de cualquier edad y estado de salud. Sin embargo, en pacientes con enfermedades crónicas, debilitados, niños pequeños o ancianos, la posibilidad de contraer una enfermedad es significativamente alta si se exponen al patógeno causante.

Factores de riesgo conocidos de neumonía

• Edad
  • Ancianos> 65 años
  • Lactantes <2 años
• Estilo de vida
  • Fumar cigarrillos
  • Uso de alcohol (exceso)
• Medicamento
  • Terapia con corticosteroides
• Enfermedades
  • Infecciones del tracto respiratorio, particularmente del tracto inferior pero también del tracto superior
  • VIH
  • Enfermedad pulmonar preexistente
• Ambiente
  • Contaminación del aire (interior, exposición laboral)
• Instalaciones e instituciones de atención médica
• Visitas ambulatorias (clínicas)
• Hospitales
• Hogares de ancianos
• Otras instituciones de salud

Muchos de los factores de riesgo se relacionan con el funcionamiento inmunológico deficiente o deficiente, como se ve con la edad, las enfermedades crónicas y, en particular, condiciones como la infección por VIH.

Cualquier disfunción del reflejo de la tos también aumenta el riesgo de contraer neumonía, ya que el moco que contiene patógenos no puede eliminarse eficazmente del tracto respiratorio. Un reflejo de la tos deteriorado se observa a menudo en fumadores de cigarrillos, consumo excesivo de alcohol, uso de sedantes (especialmente en pacientes sedados dentro de un hospital / institución) y pacientes con accidente cerebrovascular.

¿Cómo ocurre la neumonía?

Fisiopatología

La mayoría de los casos de neumonía se deben a causas infecciosas, es decir, microorganismos patógenos, en particular bacterias. El patógeno generalmente llega al tejido pulmonar a través del tracto respiratorio cuando se inhala. Sin embargo, algunos casos de neumonía se deben a patógenos que llegan al pulmón a través del torrente sanguíneo o una infección de un sitio vecino.

El patógeno daña las células epiteliales alveolares y los capilares de los tabiques alveolares. La lesión microvascular aumenta la permeabilidad de los vasos, lo que permite que las proteínas, las células sanguíneas y el líquido de la sangre se vacíen en los espacios intersticiales y provoquen edema alveolar (hinchazón). Esto luego se filtra a los alvéolos.

A medida que la infección se propaga a los alvéolos vecinos, se produce el mismo proceso que hace que todo el pulmón o una parte del mismo se congestionen con células, líquido y restos celulares (microorganismos, células sanguíneas y células del parénquima pulmonar). Una vez que grandes áreas del pulmón se congestionan de esta manera, se dice que está consolidado.

Durante el curso de la neumonía, la función de intercambio de gases del pulmón se ve afectada. El edema y el exudado reducen el área de superficie del pulmón y dificultan el intercambio de gases entre el aire y la sangre en el pulmón, aunque hay un flujo sanguíneo normal al pulmón. Esto provoca una caída de oxígeno en la sangre (hipoxemia) con una elevación simultánea del dióxido de carbono en sangre (hipercapnia). Aunque el pulmón sano seguirá funcionando normalmente, la saturación de oxígeno combinada todavía está por debajo de lo normal.

Si no se trata o si el cuerpo no puede hacer frente al proceso de la enfermedad, la afección se propagará y afectará a todo un pulmón o incluso a ambos pulmones. La incapacidad para responder al tratamiento puede provocar la muerte. Sin embargo, con el tratamiento adecuado y en pacientes sanos, el exudado consolidado se “limpia” esencialmente del pulmón. Esto puede ocurrir por digestión y reabsorción, consumo por macrófagos, tosiendo el exudado o sufre fibrosis.

Neumonía, tos y esputo

El síntoma típico asociado con la neumonía infecciosa, similar a otras infecciones del tracto respiratorio inferior como la bronquitis, es una tos productiva y persistente . Por lo general, se describe como una tos profunda que es molesta con expectoración de esputo en la garganta o la boca. Sin embargo, en las primeras etapas, es posible que la tos neumónica no se presente de esta manera. Inicialmente es seco y no productivo con dolor en el centro del pecho. Esto es similar a la tos en la traqueítis.

La tos con sangre o esputo sanguinolento se hace evidente a medida que avanza la afección, aunque esto puede no estar presente en todos los casos de neumonía. Por lo general, la tos dura menos de 3 semanas (aguda), aunque en la neumonía intersticial se observa una tos seca crónica asociada con inflamación pulmonar (evidente en las radiografías).

El color y la naturaleza del moco expectorado pueden proporcionar alguna indicación del tipo de infección:

• El moco amarillo se ve en las primeras etapas de una tos productiva por penumonía.
• El moco verde se ve en la neumonía infecciosa más crónica
• Se observa moco oxidado de color rojo en la neumonía neumocócica ( Streptococcus pneumoniae )
• Se puede observar un moco de color rojo más intenso en la infección por Klebsiella pneumoniae
• Mal sabor y mal olor del moco se ve en la neumonía infecciosa causada por bacterias anaerobias como S. pneumoniae , S. aureus y K. pneumoniae

Signos y síntomas

Aparte de la tos mencionada anteriormente, los otros síntomas de la neumonía pueden variar mucho según la causa y el tipo de neumonía.

• Dolor en el pecho
  • Se ubica en el centro al principio de la enfermedad y progresa hacia el lado afectado, aunque el lado no afectado también puede experimentar algunas molestias.
  • Puede estar asociado con pleuritis que a menudo se asocia con enfermedades pulmonares como neumonía.
  • Dolor pronunciado al toser o respirar profundamente. Consulte el dolor de pulmón en el pecho para otras causas de dolor en el pecho asociado con enfermedades respiratorias.
  • El dolor puede referirse al hombro o al abdomen superior.
  • La sensibilidad abdominal superior puede ser un signo de neumonía del lóbulo inferior.

• Dificultad para respirar ( disnea )
  • La dificultad para respirar (“no recibir suficiente aire”) se informa en la mayoría de los casos en diversos grados.
  • En casos más leves, la dificultad para respirar solo se puede informar después de la actividad, lo que no es característico de la tolerancia habitual del paciente al ejercicio.
  • La respiración rápida y superficial puede estar presente en casos graves (SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda) y puede estar acompañada de palidez (poco frecuente) o cianosis (muy rara).

• Sonidos respiratorios anormales
  • Respiración bronquial, murmullos de pectoriloquio y crepitantes mi presencia en neumonía.

Los otros signos y síntomas de la neumonía son inespecíficos y se pueden observar en muchas enfermedades infecciosas, en particular en las infecciones del tracto respiratorio.

• Fiebre y escalofríos
• Transpiración
• Fatiga
• Náuseas y / o vómitos
• Pérdida de apetito
• Dolor de cabeza
• Diarrea (a veces)

Neumonía del embarazo

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo pueden obstaculizar el funcionamiento inmunológico y agravar las afecciones alérgicas nasorespiratorias preexistentes que se caracterizan por la hipersecreción de moco, como la fiebre del heno. Contraer una infección viral como un resfriado o influenza (incluida la gripe porcina H1N1) durante el embarazo puede provocar complicaciones como neumonía.

La neumonía bacteriana puede ocurrir como consecuencia de una infección viral del tracto respiratorio o puede ocurrir sin ninguna infección viral previa. Cualquier persona con hipersecreción de moco tiene un mayor riesgo de contraer infecciones respiratorias bacterianas y esto es más pronunciado en mujeres embarazadas.

También hay evidencia que sugiere que es más probable que ocurran resultados adversos como un aborto espontáneo ( aborto espontáneo) después de infecciones virales del tracto respiratorio en casos que se complican con neumonía. El tratamiento antiviral temprano en mujeres embarazadas a menudo se considera en estos días, especialmente después de la pandemia de gripe porcina H1N1 2009. En este brote, las muertes entre las mujeres embarazadas que contrajeron el H1N1 a menudo se relacionaron con la neumonía, entre otras complicaciones.

Lea más sobre la influenza, la gripe porcina y el resfriado común durante el embarazo .

Neumonía hospitalaria

La neumonía adquirida en la atención de la salud (HCAP) y la neumonía adquirida en el hospital (HAP) han recibido mucha atención en los últimos años. Anteriormente, la neumonía asociada al ventilador (NAV) era la principal preocupación para contraer neumonía en el ámbito hospitalario.

Sin embargo, con las cepas de bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR) generalizadas, que se observan con más frecuencia en los centros de salud, el HCAP y el HAP también se han convertido en una preocupación incluso para los pacientes que visitan los centros de forma ambulatoria. El riesgo aumenta significativamente con la hospitalización, especialmente después de 48 horas. MRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ) y las cepas más recientes NDM-1 de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli ( E. coli ) son de particular preocupación, especialmente porque esta última es muy resistente a los antibióticos de la nueva era y a los cócteles de antibióticos.

Neumonía en hogares de ancianos

La neumonía contraída por pacientes o residentes dentro de hogares para ancianos, instituciones de atención frágil e instituciones de salud se conoce ampliamente como neumonía adquirida en instituciones. La neumonía adquirida en hogares de ancianos (NHAP) a menudo se observa porque los residentes viven en espacios reducidos (un riesgo de brotes) pero también son mayores de 65 años (un grupo de alto riesgo). Los pacientes que están muy sedados, como los que tienen una enfermedad terminal (hospicios), adicciones (centros de rehabilitación) y enfermos mentales también están en riesgo debido a que viven en espacios reducidos, además de estar debilitados (sistema inmunológico débil) y tener una depresión. reflejo de la tos.

Referencias

1. Neumonía bacteriana . Medscape