¿Qué es la cianosis?
La cianosis es el término médico para una decoloración de la piel de azul a púrpura que surge de la hemoglobina desoxigenada en el torrente sanguíneo. También se puede ver en las membranas mucosas, especialmente en la boca, la lengua y los ojos. La cianosis es un signo de niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia). Ocurre cuando hay una insuficiencia en la oxigenación pulmonar o en la circulación sanguínea.
Los glóbulos rojos transportan oxígeno a través del torrente sanguíneo uniéndolo a la molécula de hemoglobina. Le da a la sangre su característico color rojo. Cuanto mayor sea la saturación de oxígeno en sangre, más rojo será el color de la sangre. Las moléculas de hemoglobina que no contienen oxígeno (hemoglobina desoxigenada) tienen un color rojo oscuro a púrpura. Por lo general, esto no es evidente, ya que los glóbulos rojos circulantes se oxigenan de nuevo rápidamente a medida que viajan a través de los vasos sanguíneos del pulmón.
Sin embargo, bajo ciertas condiciones, es posible que la sangre no se oxigene lo suficientemente rápido y se acumule la hemoglobina desoxigenada. La cianosis es evidente cuando la sangre de las arterias contiene más de 5 gramos de hemoglobina desoxigenada por 100 mililitros de sangre (> 5 g / dL o> 50 g / L). Se trata de hipoxemia, que es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre, o simplemente, oxigenación sanguínea insuficiente con una saturación de oxígeno (SaO2) inferior al 90%.
La saturación de oxígeno es la medida del oxígeno transportado en el torrente sanguíneo expresado como un porcentaje relativo a la capacidad máxima de transporte de oxígeno. La cianosis puede ser central donde la decoloración azulada de la piel es evidente en la cara, particularmente la boca y la lengua, o puede ser periférica donde solo es evidente en los brazos y piernas, particularmente en las yemas de los dedos de las manos y los pies, e incluso en las orejas.
¿Qué significa cianosis?
La cianosis es una indicación de una de dos alteraciones: la oxigenación pulmonar está comprometida o la circulación sanguínea es inadecuada. En ocasiones, los componentes respiratorio y cardiovascular pueden coexistir. La cianosis asociada con la hipoxia dará lugar a otros síntomas como dificultad para respirar, mareos e hinchazón. Existen ciertos trastornos sanguíneos que también contribuirán a la cianosis, aunque el funcionamiento respiratorio y cardiovascular está intacto.
Con condiciones como la metahemoglobinemia , el oxígeno no puede unirse a la metahemoglobina (forma oxidada de la hemoglobina) en los glóbulos rojos y debido a una concentración de metahemoglobina más alta de lo normal, la concentración de saturación de oxígeno de la sangre arterial se reduce significativamente. En otras condiciones como la sulfhemoglobinemia , el azufre se une a la hemoglobina y evita que el oxígeno se una a ella. La pseudocianosis es un tinte azulado de la piel y las membranas mucosas que ocurre con la exposición a ciertos metales y medicamentos y no es un indicio de baja saturación de oxígeno.
Causas de la cianosis
Hay una serie de causas de cianosis que incluyen toxicidad por metales, fármacos y afecciones metabólicas como la cetoacidosis diabética. Sin embargo, las causas más comunes surgen de trastornos en los sistemas respiratorio o cardiovascular. Es consecuencia de una alta concentración de hemoglobina desoxigenada (superior a 5 g / dL o 50 g / L) en la sangre arterial, habitualmente con una saturación de oxígeno inferior al 90%. Si la entrada de aire y el intercambio de gases entre el pulmón y el torrente sanguíneo se ven comprometidos, la cianosis se desarrollará gradualmente a medida que las células del cuerpo absorban el oxígeno, pero no se reponga lo suficientemente rápido.
Causas respiratorias
Las condiciones que afectan el flujo de aire a través de las vías respiratorias y el intercambio de gases en los sacos de aire del pulmón incluyen:
- Obstrucción de las vías respiratorias superiores ( faringe , laringe , tráquea )
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica : enfisema o bronquitis crónica
- Asma – ataque agudo
- Bronquiectasias
- Lesión pulmonar aguda
- Dificultad respiratoria aguda
- Edema pulmonar
- Enfermedad pulmonar intersticial crónica
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Neumonía
- Proteinosis alveolar pulmonar
- Neumotórax espontáneo
- Cáncer de pulmón
Condiciones cardiovasculares
La cianosis en afecciones cardíacas puede deberse a varios mecanismos que interrumpen el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos pulmonares, lo que dificulta el intercambio de gases. La ralentización de la circulación en la periferia del cuerpo también puede contribuir a la cianosis periférica.
- Infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco)
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cardiopatía congénita
- Tetralogía de Fallot
- tronco arterioso
- Artresia tricúspide
- Conexión venosa pulmonar anómala total
- Comunicación interauricular
- Defecto septal ventricular
- Coartación de la aorta
- Fenómeno de Raynaud
- Tromboflebitis
- Embolia pulmonar
Cianosis con policitemia y anemia
Es la alta concentración de sangre desoxigenada en los vasos sanguíneos de la piel, particularmente en las arterias, junto con las propiedades de la piel humana lo que contribuye al color azul-violeta de la piel (cianosis). Sin embargo, con ciertos trastornos de los glóbulos rojos, es posible que la cianosis no esté presente en los niveles mencionados anteriormente. Esto se aplica principalmente a la policitemia y la anemia, que se describen en el apartado de demasiados y muy pocos glóbulos rojos .
Con la policitemia , el exceso de glóbulos rojos y, por lo tanto, de hemoglobina en circulación significa que incluso una leve disminución de los niveles de oxígeno en sangre conducirá a la cianosis. Por tanto, los pacientes con policitemia pueden presentar una ligera cianosis incluso con una saturación de oxígeno normal. En la anemia , los niveles bajos de hemoglobina significan que no hay suficiente hemoglobina para desoxigenarse y, por lo tanto, rara vez se observa cianosis.
Signos y síntomas de la cianosis
La cianosis no es una enfermedad, sino un signo de hemoglobina desoxigenada en la sangre. Es evidente como una decoloración de azul a púrpura de la piel y las membranas mucosas. Con la cianosis central, esta decoloración se ve en las membranas mucosas que recubren la boca, la lengua y los ojos. Con la cianosis periférica, la decoloración azulada puede verse en las manos, los pies y las orejas y es más pronunciada en climas fríos.
La cianosis puede ir acompañada de otros signos y síntomas como:
- Falta de aliento con respiración rápida o profunda cuando el cuerpo le indica al cerebro que hay poca disponibilidad de oxígeno y el síntoma respiratorio responde aumentando la respiración en un intento por aumentar la ingesta de oxígeno. En casos leves, esto solo puede ocurrir con el esfuerzo.
- Mareos cuando el tejido cerebral sensible al oxígeno responde a la baja disponibilidad de oxígeno. Esto eventualmente puede progresar a desmayos.
- Hinchazón , especialmente edema periférico (hinchazón de las piernas), ya que los cambios asociados con la hipercapnia concomitante (exceso de dióxido de carbono) interrumpen el funcionamiento de los riñones.
Otros signos y síntomas que pueden notificarse con cianosis incluyen:
- Jadeo / hambre de aire.
- Hormigueo o entumecimiento de las áreas afectadas.
- Frecuencia cardíaca rápida con o sin presión arterial elevada.
- Se fatiga fácilmente.
- Signos de hipercapnia (exceso de dióxido de carbono en la sangre) y acidosis respiratoria.
- Los dedos de manos y pies en palillo de tambor (osteoartropatía hipertrófica) pueden ocurrir con hipoxemia de larga duración.
