¿Qué es la prostatitis?
La inflamación de la próstata se conoce como prostatitis . Puede ser causado por una infección, pero existen otras causas no infecciosas que también pueden ser responsables. Las causas infecciosas de prostatitis se observan con menos frecuencia. Las causas no infecciosas de la prostatitis suelen ser crónicas y más complejas que la prostatitis infecciosa.
Tipos de prostatitis
La prostatitis se puede clasificar como prostatitis bacteriana aguda o crónica (infecciosa) o prostatitis abacteriana crónica y prostatitis granulomatosa . La clasificación más utilizada para la prostatitis en estos días es la siguiente:
- Prostatitis bacteriana aguda
- Prostatitis bacteriana crónica
- Prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS), que pueden ser inflamatorios o no inflamatorios
- Prostatitis inflamatoria asintomática
Simplemente, la prostatitis se puede dividir en infecciosa y no infecciosa.
Prostatitis bacteriana aguda y crónica
La mayoría de las infecciones de la próstata se deben a bacterias, aunque la prostatitis viral, que es poco común, se puede observar en pacientes inmunodeprimidos como aquellos con infección por VIH. La prostatitis bacteriana generalmente se observa cuando existen otros trastornos de la próstata, como la hiperplasia prostática benigna . La infección puede ser aguda o crónica y generalmente se superpone al problema de próstata existente.
Las bacterias pueden viajar por la uretra para llegar a la glándula prostática o viajar en la orina y pasar a través de los conductos prostáticos para infectar el tejido prostático. En otros casos, las bacterias pueden llegar a la glándula prostática desde los tejidos circundantes, como una infiltración directa desde el recto vecino. Alternativamente, las bacterias pueden alcanzar el tejido prostático a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) o del sistema linfático. Lea más sobre la infección de la glándula prostática .
Prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico crónico) y prostatitis inflamatoria asintomática
La prostatitis no infecciosa puede ser inflamatoria o no inflamatoria. A pesar de que la prostatitis significa inflamación de la próstata, los casos no inflamatorios se denominan así debido a la ausencia de células inflamatorias en la orina o el semen.
La próstata no infecciosa suele ser crónica y puede aparecer repetidamente y resolverse, a menudo sin tratamiento. En estos casos surgen con frecuencia infecciones de la glándula prostática. La prostatitis no ineficaz a menudo se asocia con dolor e incluso en los casos en que la glándula prostática no está inflamada, el dolor puede seguir presente posiblemente como resultado de una lesión nerviosa (síndrome de dolor pélvico crónico). Algunos casos de prostatitis no infecciosa pueden ser silenciosos (asintomáticos) a pesar de la presencia de células inflamatorias en la orina y el semen.
Causas de la infección de la próstata
La mayoría de las infecciones de la próstata se deben a bacterias. En raras ocasiones, puede producirse prostatitis viral y micótica, aunque más a menudo se asocia con estados inmunodeprimidos. La prostatitis bacteriana es menos común que otras causas no infecciosas. En la prostatitis aguda, generalmente las mismas bacterias que están involucradas en las infecciones del tracto urinario también pueden infectar la próstata. Esto incluye E. coli , enterococos y estafilococos. Sin embargo, en la prostatitis crónica hay una gran cantidad de microorganismos que también pueden desempeñar un papel en la infección, incluidos Klebsiella spp, Enterobacter spp, estafilococos, Pseudomonas spp y enterococos.
Los microorganismos ingresan al tejido prostático a través de múltiples rutas. El más común es cuando los microorganismos ingresan a través de la uretra del pene y se extienden por el tracto urinario. Esto se conoce como infección uretral ascendente. Los microorganismos en la orina también pueden ingresar a los conductos prostáticos, en contra del flujo regular de orina. Esto se conoce como reflujo de orina infectada. En la prostatitis aguda, estas vías de transmisión suelen ser las responsables.
La prostatitis bacteriana también puede surgir a través de la infiltración directa de las bacterias rectales. La diseminación linfática de las bacterias rectales y la diseminación hematógena de bacterias a través del torrente sanguíneo desde sitios distantes también pueden ser responsables.
Signos y síntomas de la infección de la próstata
Los síntomas de la prostatitis bacteriana aguda suelen ser intensos, mientras que en los casos crónicos la presentación puede ser leve o incluso asintomática.
- Micción frecuente
- Micción dolorosa (disuria)
- Dificultad para orinar
- Dolor perineal o dolor en la ingle: también puede afectar el pene y el escroto
- Dolor de espalda
- La sensibilidad, el calor y la inflamación de la glándula prostática pueden ser más evidentes en la prostatitis bacteriana aguda.
- La fiebre y los escalofríos se observan con mayor frecuencia en la prostatitis bacteriana aguda.
- El malestar, la artralgia (dolor en las articulaciones) y la mialgia (dolor muscular) suelen indicar una infección aguda.
- Es más probable que surja disfunción sexual con la prostatitis bacteriana crónica y los pacientes también pueden informar dolor durante la eyaculación.
El riesgo de desarrollar un absceso prostático existe especialmente con la prostatitis bacteriana aguda y puede requerir drenaje.
Diagnóstico de la prostatitis bacteriana
Las pruebas de laboratorio son útiles para diagnosticar de manera concluyente la prostatitis bacteriana e identificar el microorganismo causante. Sin embargo, debe evaluarse junto con los hallazgos al realizar un examen físico. La presencia de síntomas de prostatitis debe registrarse y considerarse cuidadosamente junto con el historial médico del paciente. Un examen rectal revelará una glándula prostática firme e hinchada y el paciente informa dolor a la palpación.
Se debe considerar la citología de orina y el cultivo de orina para la prostatitis bacteriana aguda. La muestra debe revelar más de 10 glóbulos blancos por campo de gran aumento (WBC / HPF) junto con un cultivo bacteriano positivo. La presencia de glóbulos blancos por sí sola es indicativa de inflamación, pero no es específica de infección.
Las secreciones prostáticas expresadas (SEP) deben enviarse para citología y cultivo en la prostatitis bacteriana crónica. Una muestra con más de 10 leucocitos / HPF (leucocitosis) y un cultivo bacteriano positivo sería indicativo de prostatitis infecciosa. Se puede realizar un nivel de PSA al principio y repetir una prueba de seguimiento de 6 a 8 semanas después de comenzar el tratamiento para asegurarse de que los niveles estén disminuyendo. No se utiliza específicamente como indicador de diagnóstico de prostatitis. Los niveles elevados de PSA, a pesar de la resolución de los síntomas de la prostatitis después del tratamiento, impulsarán una mayor investigación para excluir el cáncer de próstata. Esto puede involucrar estudios de imágenes y una biopsia de próstata .
Tratamiento de la prostatitis bacteriana
Tanto la prostatitis aguda como la bacteriana se tratan con antibióticos (orales), aunque los casos más graves pueden requerir la administración intravenosa. El uso de antibióticos para la prostatitis bacteriana a menudo se extiende por un período de tiempo más largo y el cumplimiento es esencial para la resolución de la infección sin complicaciones.
Los tipos de antibióticos que se usan para la prostatitis bacteriana incluyen:
- Ciprofloxacina
- Ofloxacina
- Levofloxacina
- Trimetoprim-sulfametoxazol
Estos antibióticos tienen una mejor penetración epitelial y, por lo tanto, es posible que el uso de otros antibióticos no sea tan eficaz. Se puede considerar el drenaje quirúrgico cuando surgen complicaciones como un absceso de próstata, pero esto es raro.
