Procedimiento de dilatación y legrado (D&C), indicaciones, anestesia

¿Qué es un D&C?

La dilatación y legrado ( D&C ) es un procedimiento quirúrgico menor que se usa para el diagnóstico y tratamiento de ciertas afecciones que causan sangrado anormal del útero. Un D&C es una de las formas más comunes de cirugía que se realiza en una mujer. Es un procedimiento corto, generalmente realizado bajo anestesia general (AG). Se dilata o abre el cuello uterino del útero y se raspa la pared interna del útero (endometrio) con un instrumento llamado cureta.

 

¿Por qué se hace un D&C?

Razones para una D&C (indicaciones)

1. Diagnóstico y tratamiento del sangrado uterino disfuncional (DUB), incluida la menstruación abundante y prolongada o el sangrado entre períodos. Consulte Sangrado vaginal anormal .
2. Manejo del aborto espontáneo ( aborto incompleto o perdido).
3. Para inducir el aborto .
4. Cáncer de útero: el cáncer de endometrio puede provocar sangrado anormal. Se puede realizar un diagnóstico de etapa tanto cancerosa como precancerosa.
5. Determinar la causa de la infertilidad .
6. Para determinar la causa de dolor menstrual intenso (dismenorrea) o coágulos sanguíneos vaginales anormales .
7. Tratamiento de la estenosis cervical : el paso a través del cuello uterino (desde la vagina hasta el cuerpo principal del útero) puede ser anormalmente estrecho o cerrado.

Tipos de anestesia utilizados para D y C

• La anestesia general (AG) se usa con mayor frecuencia, ya que una dilatación y legrado es un procedimiento corto y la AG se puede revertir rápidamente. Con GA, el paciente estará inconsciente y no se dará cuenta de nada y, en la mayoría de los casos, el paciente puede ser dado de alta del hospital el mismo día sin necesidad de pasar la noche.

• La anestesia epidural o espinal se puede administrar a través de una aguja que se coloca en la parte baja de la espalda. La paciente estará despierta durante todo el procedimiento, pero no tendrá ninguna sensación en la parte inferior de su cuerpo, generalmente desde el nivel del ombligo. El efecto suele desaparecer en 1 a 3 horas.

• En raras ocasiones, el procedimiento se realiza con anestesia local con o sin analgésicos intravenosos o “sueño crepuscular”, si el paciente así lo desea. Se inyecta anestesia local en el cuello uterino a ambos lados, lo que ayuda a aliviar el dolor causado por la dilatación del cuello uterino. A esto se le llama bloqueo paracervical. No tiene ningún efecto sobre el resto del cuerpo. El paciente estará despierto y puede sentir calambres pélvicos o una sensación de tirón en el abdomen durante el procedimiento.

Procedimiento de dilatación y curetaje (D & C)

Antes

Un paciente debe haber ayunado durante 8 horas (anestesia regional o local) o 12 horas (anestesia general). El procedimiento debe realizarse con el estómago vacío. Si el médico prefiere comenzar a dilatar el cuello uterino antes de la cirugía (esto puede ser necesario en la estenosis cervical), se inserta una varilla estrecha o carpas de laminaria (hechas de un tipo de alga) en la abertura del cuello uterino y se deja en su lugar durante varias horas. La varilla absorbe líquido del cuello uterino, lo que hace que el cuello uterino se hinche y la abertura se agrande. El cuello uterino también se puede ablandar y dilatar con medicamentos (misoprostol) antes de la cirugía.

Durante

El procedimiento se puede realizar en un hospital, una clínica para pacientes ambulatorios, un centro quirúrgico o un consultorio médico. No es necesario pasar la noche. El procedimiento real toma solo unos minutos.

• Se administra anestesia.
• La paciente se acuesta boca arriba, con las piernas levantadas en estribos.
• La vagina y el cuello uterino se limpian con un exfoliante antibacteriano y luego se cubren.
• Se realiza un examen vaginal para verificar el tamaño y la ubicación del útero.
• Se inserta un espéculo en la vagina para expandir la vagina y permitir el acceso al cuello uterino.
• Se sujeta el labio anterior del cuello uterino con un tenáculo y se pasa una sonda de punta roma o un sonido uterino a través del cuello uterino para medir la longitud del útero.
• Se utilizan una serie de varillas o dilatadores de metal progresivamente más grandes para dilatar o abrir gradualmente el cuello uterino.
• Cuando el cuello uterino se ha dilatado lo suficiente, se inserta en el útero un instrumento en forma de cuchara con un borde afilado llamado cureta.
• Se realiza un raspado suave para raspar el revestimiento del útero.
• Otro método para obtener una muestra del endometrio es aplicando succión a través de un tubo estrecho. El tejido que se extrae se envía al laboratorio para su análisis.

En caso de que se realice D & C por un aborto espontáneo o espontáneo, se realiza un legrado suave hasta que se siente una sensación arenosa. Por lo general, se aplica succión para eliminar todos los productos de la concepción.

Después

Una vez finalizado el procedimiento, el paciente se traslada a un área de recuperación y se mantiene bajo observación durante unas horas hasta que los efectos de la anestesia hayan desaparecido. Si no hay complicaciones y la paciente se siente en condiciones de irse a casa, será dada de alta el mismo día. Pueden producirse ligeras náuseas o vómitos debido a los efectos de la GA. Puede haber algo de dolor o malestar después de la cirugía. Se pueden recetar analgésicos (analgésicos) y otros medicamentos si es necesario. La recuperación es rápida y el paciente puede volver a sus actividades normales en unos pocos días.