¿Qué es el síndrome del hombro congelado?
Hombro congelado o capsulitis adhesiva (del latín adherirse = pegar; capsulitis = inflamación de la cápsula (del hombro)) es una condición que causa dolor y rigidez en la articulación del hombro que conduce a una profunda discapacidad e incomodidad. Esta es una condición crónica, frecuentemente asociada con un estilo de vida sedentario y falta de ejercicio. Por lo general, afecta el hombro no dominante de las mujeres en la cuarta a sexta década de la vida. En los diabéticos, la capsulitis adhesiva suele ser de ambos hombros.
Anatomía del hombro
La articulación del hombro es una gran movilidad de rótula tipo de movimiento de la articulación, permitiendo en todas las direcciones . Estos movimientos son críticos para el uso extensivo de la extremidad superior.
Imagen 1: Cápsula de la articulación del hombro (azul)
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La cápsula de la articulación del hombro ( imagen 1 ) está suelta, en comparación con otras articulaciones esféricas del cuerpo, para permitir el libre movimiento de la articulación. Sin embargo, esto tiene un costo de estabilidad, ya que a menudo hace que la articulación del hombro sea vulnerable a lesiones, como dislocaciones y desgarros musculares.
Fisiopatología
La enfermedad puede ser primaria o secundaria. La capsulitis adhesiva primaria ocurre sin ninguna causa específica conocida. La capsulitis adhesiva secundaria ocurre debido a fracturas antiguas cerca de la articulación del hombro, cirugía que involucra estructuras cercanas a la articulación del hombro, por ejemplo, cirugía de mama, cirugía de reparación del manguito rotador , etc., o inmovilización de la articulación del hombro.
La cápsula suelta de la articulación del hombro se inflama con frecuencia; esto, junto con la inactividad o inmovilización, conduce a adherencias de la cápsula articular, provocando un dolor severo en los extremos del rango de movimiento. La rigidez y el dolor articular conducen a una mayor inactividad, aumentando aún más las adherencias y convirtiéndolo en un círculo vicioso. Con el tiempo, las adherencias se organizan en gruesas bandas fibrosas de tejido cicatricial que agravan aún más la rigidez.
El proceso patológico en pacientes diabéticos no es diferente; sin embargo, el proceso de curación más lento y la circulación deficiente en los vasos sanguíneos pequeños alteran la respuesta inflamatoria. Por lo tanto, los predispone a desarrollar hombro congelado de forma más común y bilateral.
El autotratamiento con analgésicos reduce el dolor por completo, pero no detiene el proceso patológico, que continúa restringiendo el movimiento de las articulaciones. Por lo tanto, cuando una persona visita a un médico, los movimientos articulares a menudo son apenas posibles y los síntomas ya no responden al tratamiento conservador debido a adherencias avanzadas.
Síntomas
El dolor y la rigidez de la articulación del hombro son los síntomas principales. Los síntomas pueden aparecer en un movimiento específico del hombro, por ejemplo, alcanzar un objeto alto, peinarse o llevarse la mano por detrás de la espalda (lo más frecuente). El síntoma más importante en el hombro congelado es que afecta los movimientos activos y pasivos del hombro; significa que incluso alguien más no puede mover su hombro más allá del rango de movimiento restringido, sin importar cuánto intente relajarse. Esto es poco probable en otras causas de dolor de hombro y significa que algo (cápsula endurecida) está obstruyendo físicamente los movimientos de la articulación del hombro.
Diagnóstico
El diagnóstico de hombro congelado comienza por descartar otras enfermedades con síntomas similares. Aunque el hombro congelado no tiene signos específicos, se realizan algunas investigaciones de forma rutinaria en todos los pacientes:
- Una radiografía de hombro no muestra ningún cambio, pero son necesarias para buscar fracturas antiguas, luxaciones desatendidas, artritis, etc., que pueden ser la causa raíz de los síntomas.
- La estimación del azúcar en sangre ayuda a descartar la diabetes.
- Se puede realizar una resonancia magnética , una tomografía computarizada o una gammagrafía ósea , si se sospecha de trastornos adicionales, como enfermedad del manguito rotador u osteoporosis.
Tratamiento del hombro congelado
Una vez que se establece el diagnóstico, el paciente comienza con analgésicos y ejercicios de rango de movimiento ligero durante un período de 2 a 3 semanas. Durante este período, el paciente a menudo se siente mejor y descuida el régimen de ejercicio, que al principio es un poco doloroso y difícil. Nunca se deben omitir los ejercicios, ya que los analgésicos solo brindan un alivio temporal . Los ejercicios son los que rompen las adherencias en la cápsula articular dando una abatimiento permanentede los síntomas. En caso de que los ejercicios estén causando dolor e incomodidad severos, se debe volver a consultar a un médico y comenzar con mejores analgésicos, para que el régimen de ejercicios no se vea comprometido. Comenzar los ejercicios una semana después de comenzar con los analgésicos es más efectivo para asegurar que el paciente cumpla con el régimen de ejercicios.
En algunos pacientes , las inyecciones de esteroides locales o las inyecciones de Depo-medrol pueden usarse para aliviar el dolor de manera efectiva, pero no tienen un papel significativo en la alteración del proceso de la enfermedad. También pueden debilitar el manguito rotador y hacerlo más susceptible al desgarro, por lo que deben evitarse.
Manipulación de hombros congelados
El hombro congelado que no responde al tratamiento anterior se denomina hombro congelado refractario . Esto ocurre con frecuencia en diabéticos con niveles de azúcar en sangre mal controlados. Los diabéticos tienen una cicatrización deficiente junto con una circulación de vasos pequeños deficiente, que son las principales razones del fracaso del régimen de ejercicio. Por lo tanto, son candidatos para la manipulación, en la que una persona recibe anestesia general y el hombro se mueve a la fuerza en todos los planos de movimiento para romper las adherencias de la cápsula articular.
Cirugía de hombro congelada
Imagen 2: Artroscopia de hombro
(fuente: Wikimedia)
La adhesiolisis artroscópica es una técnica avanzada en la que las adherencias se liberan quirúrgicamente al visualizar la cápsula articular a través de un cable de fibra óptica que se introduce en la articulación del hombro ( Imagen 2 ). El procedimiento tiene la ventaja de liberar exactamente las adherencias en lugar de simplemente romperlas con la manipulación.
Prevención del hombro congelado
Los ejercicios regulares de brazos libres ayudan a mantener la articulación activa y previenen el hombro congelado. Aparte de esto, los diabéticos deben tener especial cuidado para mantener sus niveles de azúcar en sangre bajo control, para mantenerse alejados de esta enfermedad dolorosa e incapacitante.
