La placenta
La placenta es la estructura que conecta al feto con la pared uterina y es el conducto para que la nutrición y el oxígeno lleguen al feto en crecimiento. Básicamente, la placenta es el punto de comunicación entre la circulación sanguínea de la madre y la del feto en desarrollo.
Formación de la placenta humana
El óvulo (óvulo del ovario de la mujer) es fertilizado por espermatozoides (del hombre después del coito) en las trompas de Falopio del cuerpo de la mujer. Después de la fertilización, el óvulo fertilizado tarda varios días (aproximadamente de 3 a 5 días) en llegar a la cavidad uterina. Durante este período, crece hasta convertirse en una bola de células conocida como blastocito . Mientras que el óvulo fertilizado no está adherido a la pared uterina, es sostenido por secreciones nutritivas de la trompa de Falopio y el revestimiento endometrial del útero. Una vez en la cavidad uterina, el óvulo fertilizado está listo para implantarse en la pared del útero.
Las células trofoblásticas de la superficie del óvulo secretan enzimas proteolíticas que digieren las células endometriales que recubren la pared uterina creando una superficie adecuada para la implantación. Luego, los cordones trofoblásticos se extienden desde la superficie del óvulo fertilizado para unirse al revestimiento del endometrio. Los vasos sanguíneos crecen en estos cordones trofblásticos que luego se desarrollan como proyecciones en el revestimiento endometrial conocido como vellosidades placentarias o vellosidades coriónicas. Finalmente, estos vasos sanguíneos en las vellosidades de la placenta se encuentran cerca de los senos sanguíneos alrededor de los vasos sanguíneos de la madre. La circulación sanguínea de la madre y el feto ahora tiene un área de contacto para intercambiar nutrientes, gases y productos de desecho.
La sangre de las arterias endometriales (arterias espirales) circula alrededor de estas vellosidades placentarias y se produce un intercambio de nutrientes y gases a través del espacio intervelloso. La sangre transportada por estas vellosidades se devuelve al feto a través de la vena umbilical. De esta manera, la sangre fetal y materna nunca se mezclan realmente.
Funciones de la placenta humana
La placenta tiene múltiples funciones, todas las cuales desarrollan y sostienen al feto. Estas funciones incluyen:
- Nutrición . Los nutrientes en el torrente sanguíneo de la madre pueden difundirse en la circulación fetal. Estos nutrientes se derivan de los alimentos que la madre ingiere, digiere, absorbe y nutre al feto en crecimiento.
- Intercambio de gases . El oxígeno del torrente sanguíneo de la madre puede difundirse en la circulación fetal donde se utiliza para la producción de energía. El dióxido de carbono del feto se difunde en la circulación de la madre para ser transportado y expulsado por los pulmones y los riñones.
- La inmunidad . Los anticuerpos de la madre se entregan al feto a través de la placenta, y esto protege al feto y al niño durante un período de tiempo después del nacimiento hasta que el propio sistema inmunológico del niño madure.
- Endocrino . La placenta produce y libera varias hormonas que ayudan al crecimiento fetal e influyen en el cuerpo de la madre para sostener al feto, prepararlo para el parto y nutrir al bebé después del nacimiento. Estas hormonas incluyen gonadotropina coriónica humana (hCG), somatomammotropina coriónica humana y las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.
Placenta infectada
Una infección de la placenta se conoce como corioamnionitis . Este término en realidad describe una infección del corion, amnios, líquido amniótico y / o placenta. También se conoce como infección intraamniótica. Una placenta infectada puede poner en peligro el embarazo e incluso la salud de la madre.
Se puede desarrollar una infección en la placenta cuando las bacterias ingresan a través del canal del parto (infección ascendente) o al llegar a la placenta a través del torrente sanguíneo de la madre (hematógena). La mayoría de las infecciones ascendentes se deben a bacterias, aunque pueden estar involucrados otros patógenos, especialmente en infecciones hematógenas. El líquido amniótico puede volverse turbio y purulento con infiltración de leucocitos. Esto causa hinchazón del tejido (vellosidades) y congestión vascular.
La infección puede provocar trabajo de parto prematuro y rotura prematura de membranas (PROM). Otras complicaciones en el feto pueden incluir una puntuación de Apgar más baja (<3) en el momento del parto, sepsis, infecciones del tracto respiratorio como neumonía, meningitis, parálisis cerebral, convulsiones e incluso la muerte. Las complicaciones para la madre pueden incluir bacteriemia, absceso pélvico, hemorragia posparto, absceso pélvico, mala cicatrización de heridas e infección y tromboembolismo.
Causas de una placenta infectada
La mayoría de los casos se deben a una infección bacteriana ascendente y, a menudo, las mismas bacterias involucradas en otras infecciones urogenitales son las responsables de la corioamnionitis. La vagina y el cuello uterino mantienen un microambiente que evita que las infecciones lleguen al útero. Esto puede verse comprometido permitiendo que bacterias patógenas o incluso un crecimiento excesivo de flora bacteriana sana lleguen a la placenta. Otros factores de riesgo pueden incluir una mala higiene urogenital, un cuello uterino corto y pacientes inmunodeprimidos, como en las madres VIH positivas.
Si bien es posible la diseminación hematógena de varias bacterias patógenas, las infecciones típicamente hematógenas que dan como resultado una placenta infectada surgen debido a las infecciones por TORCH:
- T Toxoplasmosis
- O tros como la sífilis, tuberculosis, listeriosis
- R ubella
- C ytomegalovirus (CMV)
- H erpes virus simplex (HSV)
Síntomas de una placenta infectada
La presentación clínica puede variar con solo unos pocos síntomas de baja intensidad presentes en algunas madres. Por lo tanto, el diagnóstico puede confirmarse con análisis de sangre de seguimiento, como un hemograma completo (recuento de leucocitos elevado), además de la presencia de características clínicas. Algunos de los signos y síntomas de una infección placentaria incluyen:
- Flujo vaginal anormal : puede ser de color amarillo a verde con un olor fétido
- Sensibilidad abdominal / pélvica (uterina)
- Fiebre
- Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia): madre (> 100 lpm) y / o feto (> 160 lpm)
En otras ocasiones, los síntomas no son típicos de una placenta infectada y el diagnóstico se puede perder sin una investigación adicional. Aunque la amniocentesis se evita en la medida de lo posible, puede ser necesaria para un diagnóstico en una infección subclínica.
Tratamiento de la infección placentaria
Los antibióticos IV (intravenosos) de amplio espectro son necesarios para prevenir complicaciones maternas y fetales. Esto se puede administrar antes de evaluar los resultados de un cultivo. Tanto la madre como el bebé pueden continuar con los antibióticos después del nacimiento, y el tipo de antibiótico utilizado en ambos pacientes puede diferir. En la corioamnionitis aguda, puede ser necesario el parto inmediato, especialmente si hay signos de sufrimiento fetal. Sin embargo, esto depende de la etapa del embarazo.
Placenta Previa
Placenta previa es el término cuando la placenta se implanta en la parte baja del útero (matriz), cubriendo parcial o completamente el cuello uterino, o puede que no cubra el cuello uterino en absoluto. Es una complicación poco común pero importante del embarazo. Una placenta previa puede provocar sangrado durante o inmediatamente después del parto.
¿Cómo ocurre una placenta previa?
La implantación de la placenta en las partes inferiores del útero no es infrecuente en las primeras etapas del embarazo, mientras que el útero es relativamente pequeño. Esto cambia durante el curso del embarazo a medida que el útero en crecimiento redefine la posición de la placenta en el útero distendido. Entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo, la placenta se ubica entre la mitad y la parte superior del útero. Sin embargo, con la placenta previa , esto no ocurre y la placenta está baja en el útero y puede afectar también al cuello uterino.
La placenta es el conducto por el que los nutrientes y el oxígeno del torrente sanguíneo de la madre llegan al feto. Solo se desprende después del nacimiento del bebé, ya que el útero en contracción se encoge a un tamaño más pequeño y corta la placenta. Si la placenta bloquea el cuello uterino, el bebé no puede viajar por el canal del parto durante el parto.
Los músculos uterinos están dispuestos de una manera que les permite contraer los vasos sanguíneos de la pared uterina. Esto asegura que las contracciones uterinas después del parto contraigan los vasos sanguíneos de la madre que se comunicaban con la placenta. Este mecanismo asegura que solo haya una hemorragia posparto mínima y está respaldado por la acción de los factores de coagulación en la sangre. Sin embargo, con una placenta previa, este mecanismo se interrumpe a medida que el cuello uterino y el segmento inferior del útero se adelgazan ( atrofia ) antes del parto y las contracciones uterinas no pueden constreñir los vasos sanguíneos.
Tipos de placenta previa
La placenta puede ser de tres tipos:
- Marginal donde la placenta está en el cuello uterino, cerca del borde del orificio (abertura cervical) pero no lo cubre.
- Parcial donde la placenta cubre solo parcialmente la abertura cervical.
- Complete donde la placenta bloquea totalmente la abertura cervical.
Los síntomas de la placenta previa
El sangrado vaginal y ocasionalmente las contracciones uterinas son los únicos dos síntomas que se observarán con una placenta previa. Se puede diagnosticar al realizar una ecografía prenatal, aunque la madre no ha experimentado ningún síntoma.
Sangrado
El rasgo característico de la placenta previa es un sangrado brillante e indoloro después del primer trimestre. Es más probable que sea placenta previa si el sangrado ocurre a partir de la segunda mitad del segundo trimestre en adelante. El sangrado vaginal puede variar desde un ligero manchado hasta un flujo abundante. Puede ser intermitente, detenerse espontáneamente y luego reaparecer después de unos días o semanas.
Contracciones
Algunas mujeres con placenta previa experimentarán contracciones uterinas con el sangrado vaginal. Las contracciones pueden causar molestias abdominales o incluso calambres, pero esto no es tan intenso como los dolores de parto. Las contracciones uterinas solo pueden observarse en 1 de cada 5 mujeres con placenta previa.
Placenta baja
Una placenta baja se conoce como placenta previa y significa que la placenta está ubicada más abajo del útero cerca o sobre el cuello uterino. Normalmente, la placenta se coloca más arriba del útero entre el segundo y el tercer trimestre. Esto asegura que el canal del parto no esté obstruido para el parto.
La placenta es un punto de comunicación para la circulación de la madre y el feto. Los nutrientes y el oxígeno se transportan al feto a través de la placenta. También entrega productos de desecho y dióxido de carbono del feto al torrente sanguíneo de la madre para que pueda ser eliminado. La placenta debe implantarse firmemente en la pared del útero (endometrio) para que pueda mantener el contacto durante el embarazo. Después del parto, las contracciones uterinas separan la placenta para que pueda ser expulsada a través del canal del parto. Este desprendimiento rompe los vasos sanguíneos del endometrio de la madre y entran en vigor varios mecanismos para limitar el sangrado y sellar los vasos.
Con una placenta baja, estos mecanismos pueden verse obstaculizados y pueden provocar sangrado durante y después del parto. Esto compromete el suministro de sangre al feto y también pone en riesgo la salud de la madre debido al sangrado excesivo del sitio de implantación. La placenta previa puede ser marginal (cerca de la abertura cervical pero sin cubrirla), parcial (cubriendo parcialmente la abertura del cuello uterino) o completa (bloqueando totalmente la abertura del cuello uterino). A veces, el término placenta baja se puede usar para describir una placenta que se encuentra en la mitad inferior del útero pero que no invade la abertura cervical. Por lo tanto, no calificaría como placenta previa marginal, pero aún puede causar sangrado después del parto.
Causas de placenta baja
Es más probable que ocurra una placenta baja en mujeres con ciertos factores de riesgo. Sin embargo, esto no significa que todas las mujeres con uno o más factores de riesgo experimentarán placenta previa durante el embarazo. Estos factores de riesgo incluyen:
- Multiparidad : mujeres que han tenido muchos hijos. Esto se incrementa si hubo un corto período de tiempo entre embarazos o con gestaciones múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
- Cicatrices endometriales que pueden deberse a cirugías previas que involucran el útero, embarazos previos, cesáreas, abortos espontáneos o abortos inducidos.
- Tabaquismo , consumo de cocaína .
- Útero de forma anormal .
