¿Qué es la pericarditis?
La pericarditis es el término para la inflamación del pericardio, el saco que rodea el corazón y la raíz de los grandes vasos sanguíneos. Este saco protector tiene dos capas, entre las cuales hay una pequeña cantidad de líquido pericárdico que ayuda con la lubricación. La pericarditis puede surgir como resultado de una infección, enfermedades autoinmunes, traumatismos, determinadas enfermedades cardíacas, trastornos metabólicos, tumores o fármacos. Un número significativo de casos de pericarditis se debe a causas desconocidas (idiopáticas).
La pericarditis puede ser de naturaleza aguda o crónica. A menudo coexiste con la miocarditis , que es una inflamación de la capa muscular vecina del corazón conocida como miocardio. El pericardio es un revestimiento secretor, que contribuye a aproximadamente 30 ml a 50 ml de líquido pericárdico entre los dos revestimientos (cavidad pericárdica). Con la inflamación, generalmente hay una acumulación adicional de líquido en la cavidad pericárdica y esto se conoce como derrame pericárdico. Puede contener una serie de componentes sólidos y fluidos que recuerdan el proceso de la enfermedad o el factor causante.
Tipos de pericarditis
Pericarditis serosa
La irritación del revestimiento pericárdico da lugar a una acumulación de líquido seroso en la cavidad pericárdica que contiene algún infiltrado inflamatorio como linfocitos. El líquido seroso es estéril y, por lo general, no se asocia con una infección del pericardio en sí. Sin embargo, la pericarditis serosa puede surgir con irritación del pericardio secundaria a la infección de las estructuras circundantes como la pleura de los pulmones (pleuritis). Puede progresar gradualmente a un exudado serofibrinoso o derrames purulentos o hemorrágicos según la naturaleza y la duración de la causa. El derrame suele ser de color pajizo y contiene proteínas.
Pericarditis fibrinosa
Este tipo de pericarditis conduce a un secado de la cavidad pericárdica a medida que la fibrina en el líquido seroso (serofibrinosa) finalmente se organiza. El grado de formación de adherencias puede variar. La pericardiatis fibrinosa no suele estar relacionada con una infección, aunque puede surgir con infecciones crónicas. Tiene varias causas, que incluyen enfermedades cardíacas, lesiones en el corazón, después de una cirugía cardíaca o debido a enfermedades autoinmunes.
Pericarditis purulenta
Este tipo de pericarditis también se conoce como pericarditis supurativa y surge como resultado de una infección. Los patógenos invasores pueden llegar al corazón a través de varias rutas, incluida la propagación directa desde sitios vecinos (pulmones, pleura), la propagación a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático, o la infección directa observada con cirugía cardiotorácica o lesiones penetrantes de la pared torácica. Se ve más a menudo con infecciones bacterianas.
Pericarditis hemorrágica
Esto indica la presencia de sangre en el derrame pericárdico y puede verse en el contexto de una pericarditis fibrinosa o purulenta. Esto significa que la pericarditis hemorrágica puede surgir con causas tanto infecciosas como no infecciosas, pero la preocupación suele ser sobre afecciones malignas (cáncer de pleura, mama, bronquios o linfoma).
Otros tipos de pericarditis
La pericarditis granulomatosa se puede observar con ciertas enfermedades como tuberculosis (TB), infecciones fúngicas, sarcoidosis o artritis reumatoide. Puede progresar a pericarditis constrictiva con el tiempo, donde el funcionamiento cardíaco se ve afectado debido a la formación de una cubierta gruesa alrededor del corazón que limita la expansión cardíaca durante la diástole.
Otro tipo de pericarditis crónica que da como resultado un daño severo y la degradación del pericardio se conoce como pericarditis adhesiva . El funcionamiento cardíaco no se ve afectado en la pericarditis adhesiva, pero la carga de trabajo del corazón puede aumentar. Puede aparecer después de infecciones, inflamación persistente, cirugía cardiotorácica o exposición a radiación.
Pericarditis aguda vs crónica
La mayoría de los casos de pericarditis son de naturaleza aguda y provocan síntomas repentinos e intensos que requieren un tratamiento inmediato, ya que pueden complicarse rápidamente para restringir la acción normal de bombeo. Esto puede ocurrir con una acumulación excesiva de líquido alrededor del corazón (derrame pericárdico) que conduce a una afección conocida como taponamiento cardíaco o, en el contexto crónico, se desarrolla tejido fibroso alrededor del corazón, lo que se conoce como pericarditis constrictiva.
Los episodios recurrentes de pericarditis aguda pueden provocar los cambios estructurales y las complicaciones que se observan en la pericarditis crónica. Con ciertas causas de pericarditis, particularmente aquellas que contribuyen a la pericarditis granulomatosa como TB, infecciones fúngicas, sarcoidosis y fiebre reumática, los síntomas pueden desarrollarse gradualmente y permanecer leves durante un período de tiempo prolongado. La pericarditis crónica suele ser indolora, lo que contribuye aún más a retrasar el diagnóstico.
Signos y síntomas de la pericarditis
Dolor de pericarditis
El dolor característico de la pericarditis es un dolor torácico agudo o punzante detrás del esternón (dolor retroesternal / del esternón). Puede sentirse en el medio del pecho ( dolor en el centro del pecho ) o ligeramente hacia la izquierda ( dolor en el lado izquierdo del pecho ). El dolor suele empeorar durante el movimiento, la respiración profunda, la deglución, la tos, el cambio de posición y el ejercicio. Los pacientes a menudo informan un alivio del dolor al inclinarse hacia adelante.
Fricción de fricción pericárdica
Este es un sonido que se escucha al auscultar (escuchar los sonidos cardíacos con un estetoscopio). Se describe como un sonido áspero o chirriante (crujido o frotamiento) que es más prominente durante la sístole, el final de la espiración y cuando el paciente se inclina hacia adelante.
Otros síntomas de la pericarditis
La mayoría de los otros síntomas de la pericarditis no son específicos de la afección y, a menudo, no son tan prominentes como el dolor y el roce pericárdico. Estos otros síntomas incluyen:
- Fiebre de bajo grado, que se observa especialmente en infecciones y enfermedades autoinmunes.
- Tos seca que agrava el dolor de pecho.
- Dificultad para respirar, especialmente cuando está acostado.
- También se pueden notar respiración rápida y frecuencia cardíaca rápida.
En casos más graves, también se puede observar hinchazón de las piernas y / o abdomen, malestar y debilidad con la pericarditis.
Causas de la pericarditis
Las causas de la pericarditis se pueden dividir ampliamente en infecciosas y no infecciosas. La pericarditis infecciosa , particularmente bacteriana, puede progresar rápidamente y provocar complicaciones graves en un período corto de tiempo. La pericarditis viral puede ser igualmente aguda, pero dependiendo del virus involucrado, puede resolverse espontáneamente con un tratamiento mínimo. Otras causas infecciosas incluyen tuberculosis, infecciones fúngicas y ciertos parásitos que tienden a conducir a una pericarditis más crónica.
Entre las causas no infecciosas , las condiciones inmunomediadas ocupan un lugar destacado. Esto incluye fiebre reumática, lupus eritematoso sistémico (LES) y esclerodermia. A menudo hay un componente inmunológico involucrado en otras afecciones, como después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco) conocido como síndrome de Dressler, cirugía cardiotorácica e hipersensibilidad a los medicamentos.
Otras causas pueden incluir enfermedades cardíacas y traumatismos, incluido un infarto de miocardio con inflamación secundaria del pericardio, lesión del pericardio, lesión torácica cerrada, cirugía, exposición a radiación, uremia y tumores mediastínicos.
