Definición
La osteonecrosis de cadera es una afección en la que se produce la muerte del hueso que comprende la articulación de la cadera. La lesión y la posterior muerte del tejido óseo se deben a una interrupción en el suministro de sangre al hueso. Por lo tanto, también se conoce como necrosis avascular de la cadera. Dado que la muerte ósea no se debe a una infección, una de las causas más comunes de enfermedad ósea, también se la conoce como necrosis aséptica de la cadera. En las primeras etapas, la afección se puede controlar hasta cierto punto con medicamentos, pero generalmente se necesita cirugía y también puede ser necesario algún grado de destrucción articular en las etapas posteriores.
Incidencia
Cada año se diagnostican hasta 20.000 nuevos casos de osteonecrosis de cadera en los Estados Unidos. Si bien el trauma tiende a afectar solo un lado, las causas no traumáticas afectan ambas articulaciones de la cadera en aproximadamente la mitad de todos los casos. Los hombres tienen 4 veces más probabilidades de sufrir osteonecrosis de cadera que las mujeres. En causas no traumáticas, otras articulaciones también se ven afectadas junto con la articulación de la cadera.
Localización
La articulación de la cadera está formada por una cavidad redondeada hueca en el hueso pélvico (acetábulo) y la cabeza redondeada del hueso del muslo (fémur). Por lo tanto, el acetábulo y la cabeza femoral forman una articulación esférica. La osteonecrosis de cadera ocurre cuando hay muerte del tejido de la cabeza femoral. A medida que el hueso afectado del fémur colapsa. Entre la cabeza femoral y el acetábulo del hueso pélvico se encuentra el cartílago articular. Reduce la fricción entre los dos huesos que se articulan para formar la articulación de la cadera. El cartílago es firme y flexible y se adapta a las superficies articulares. Por lo tanto, también colapsa cuando colapsa la parte afectada de la cabeza femoral.
Fisiopatología
El hueso tiene un riego sanguíneo extenso y no es tejido muerto como se piensa comúnmente. Los vasos sanguíneos dentro del hueso aseguran que el tejido vivo tenga suficiente oxígeno y nutrientes a través de las arterias y los desechos y que el dióxido de carbono salga a través de las venas. Al igual que con cualquier parte del cuerpo, si se interrumpe el suministro de sangre, el tejido primero sufre una lesión conocida como isquemia y luego la muerte del tejido conocida como infarto. Una vez que las células mueren (necrosis), se produce una ruptura en la estructura del hueso y también se rompe el cartílago suprayacente.
Hay varias razones por las que el suministro de sangre al hueso puede verse afectado:
- La lesión puede dañar los vasos sanguíneos.
- El agrandamiento del tejido graso alrededor de los vasos sanguíneos lo comprime.
- Obstrucción del vaso sanguíneo con una embolia: gas o grasa emobli.
- Los glóbulos de forma anormal pueden pegarse y bloquear el vaso.
- El aumento de la coagulabilidad de la sangre predispone a la formación de coágulos dentro del vaso.
- El aumento de presión dentro de la articulación por cualquier motivo comprime el vaso sanguíneo.
El tejido óseo nuevo reemplaza gradualmente al hueso muerto. Sin embargo, durante este proceso de reparación ósea natural, la articulación de la cadera se vuelve inestable. El movimiento no solo es doloroso, sino que la articulación es anormal. El uso normal de la articulación puede aumentar la presión sobre el hueso dañado y la articulación ya inestable y puede empeorar el daño articular.
Síntomas
El dolor y la dificultad para caminar o pararse son los principales síntomas de la osteonecrosis de cadera. Por lo general, ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas.
Dolor
El dolor profundo de cadera es el primer síntoma de la osteonecrosis de cadera. El inicio puede ser repentino en causas agudas o gradual en causas de progresión más lenta. Estar de pie y caminar empeora el dolor. Por lo general, empeora por la noche y se siente como un dolor sordo o punzante. El dolor de la osteonecrosis de la cadera se siente en la ingle y, a veces, en las nalgas.
Movimiento
Inicialmente, el movimiento se ve obstaculizado debido al dolor, pero a medida que avanza la afección, la articulación se vuelve inestable. Aparte del dolor al caminar y estar de pie, el rango normal de movimiento de la articulación de la cadera se vuelve limitado. Una persona puede sentir una sensación de estallido en la articulación de la cadera al caminar y la “suavidad” normal de la articulación se ve afectada.
Causas
Las causas de la osteonecrosis de la cadera son similares a las de la osteonecrosis en otras partes del cuerpo, como la osteoporosis de la rodilla . se puede dividir en factores traumáticos y no traumáticos (atraumáticos). Cualquier lesión en la articulación de la cadera, especialmente cuando hay una fractura o dislocación, puede interrumpir el suministro de sangre a la cabeza femoral. La muerte del tejido puede ocurrir en horas o días y el inicio es agudo. Las causas de la osteonecrosis atraumática de la cadera son más extensas e incluyen:
- Uso de corticosteroides (común)
- Abuso de alcohol (común)
- Anemia falciforme
- Enfermedad de Caisson
- Enfermedad de Gaucher
- Lupus eritematoso sistémico (LES)
- Hiperlipidemia
- Vasculitis
- enfermedad de Crohn
- Embolia y trombosis arterial
La tercera causa atraumática más común se desconoce (idiopática) después del uso de corticosteroides y el abuso de alcohol.
Diagnóstico
Los pacientes con osteonecrosis tienen dolor de cadera, experimentan dificultad para caminar y pararse y tienen una forma anormal de caminar conocida como marcha de Trendelenburg. Sin embargo, se necesitan más investigaciones ya que estos síntomas no son específicos de la osteonecrosis de cadera. Las principales investigaciones diagnósticas para identificar de manera concluyente la osteonecrosis de cadera incluyen:
- Rayos X
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Gammagrafías óseas
- Biopsia de núcleo
- Venografía
Una resonancia magnética es el mejor método para visualizar el trastorno en la estructura ósea. La gammagrafía ósea es una alternativa cuando no es fácil conseguir una resonancia magnética. Se pueden realizar pruebas de laboratorio para identificar la causa de la osteonecrosis de cadera. La extensión de la afección está determinada por la clasificación de Ficat (etapa 0 a IV) basada en los hallazgos de estas investigaciones de diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a la causa de la osteonecrosis, así como a restaurar la estructura ósea y la estabilidad articular. La cirugía suele ser necesaria.
No quirúrgico
Las medidas no quirúrgicas tienen un alcance limitado en el tratamiento de la osteonecrosis de cadera y solo son efectivas en las primeras etapas. Estas medidas incluyen:
- Estimulación eléctrica
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para aliviar el dolor.
- Terapia física
- Ayudas para la movilidad como muletas
Cirugía
Hay varios procedimientos quirúrgicos que pueden utilizarse en el tratamiento de la osteonecrosis. La elección del procedimiento depende de varios factores, incluida la causa subyacente, el estadio de la enfermedad, la gravedad de la muerte ósea y el grado de afectación de la articulación de la cadera. Algunos de estos procedimientos incluyen:
- Descompresión del núcleo para reducir la presión dentro del hueso y estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos.
- El injerto de hueso que a menudo sigue a la descompresión implica rellenar el área de donde se extrae el tejido óseo muerto.
- La artrodesis es donde se extrae el cartílago de la articulación y se fusiona la cabeza femoral con el acetábulo del hueso pélvico.
- La artroplastia es un procedimiento en el que se extrae el tejido óseo muerto (resección), se vuelve a allanar la cabeza femoral o se reemplaza con una prótesis junto con el cartílago.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/1247804-overview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004519/
