¿Qué es la nefrolitotomía percutánea (NLPC)?
Nefrolitotomía percutánea ( por ~ a través de, cutánea ~ piel, Nephro ~ riñón, de litotomía – extirpación quirúrgica de piedra) es un procedimiento quirúrgico para la eliminación de piedras en el riñón (s) presentado en la pelvis renal del riñón. La PCNL a menudo se denomina cirugía de “ojo de cerradura” porque se crea una vía de acceso a través de la piel hasta el riñón sin necesidad de una gran incisión abierta.
Los instrumentos endoscópicos se pueden insertar a través de esta pista para la destrucción o extracción de cálculos renales. La PCNL es un procedimiento mínimamente invasivo que permite estancias hospitalarias más cortas, tiempo de recuperación más rápido y cicatrices mínimas en comparación con la cirugía abierta.
Indicaciones para PCNL
¿Cuándo realizar una nefrolitotomía percutánea para la extracción de cálculos renales?
La conveniencia y seguridad de otros procedimientos como la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) la convierte en la opción preferida para la destrucción de cálculos renales.
A veces, una LEOC puede no ser viable (consulte las Contraindicaciones de la LEOC ) o no puede fragmentar el cálculo, o es posible que los cálculos fragmentados no salgan del sistema urinario. En estos casos, está indicada la nefrolitomía percutánea. Con técnicas modernas de diagnóstico por imágenes y pruebas preoperatorias, el urólogo puede decidir qué procedimiento sería más exitoso con un riesgo mínimo de complicaciones.
Otras indicaciones para una PCNL incluirían:
- Cálculos renales de más de 2 cm (piedra de 20 mm). A veces, una LEOC todavía se considera para cálculos grandes de hasta 3 cm (30 mm) que son blandos, como los cálculos de oxalato de calcio.
- Piedras duras como cálculos renales de cistina.
- Piedras que provocan una obstrucción de la unión ureteropélvica (riñón-uréter).
- Piedra ubicada hacia el polo inferior del riñón.
- Infección severa.
En ciertos casos de emergencia en los que el cálculo causa una obstrucción completa o existe el riesgo de que una infección grave se extienda a otras partes del cuerpo, se puede realizar una nefrostomía percutánea para permitir el drenaje de orina, sangre y material infectado. La extracción de cálculos renales se puede realizar una vez que el paciente esté estabilizado.
Procedimiento PCNL
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) se realiza bajo anestesia general (AG) y suele ser necesaria una hospitalización de 1 a 2 días.
- El paciente deberá acostarse en decúbito prono (acostado boca abajo) sobre la mesa de fluoroscopia. La fluoroscopia permite al cirujano identificar la ubicación exacta del riñón al proporcionar imágenes fluoroscópicas en tiempo real. Requiere el uso de un medio de contraste que se administra a través de la sangre (intravenoso) o en el tracto urinario (retrógrado).
- Se identificará el abordaje para el tracto de acceso óptimo y se debe evitar los órganos abdominales circundantes.
- Se pasa una aguja a través de la piel del flanco (entre la última costilla y la cresta ilíaca de la pelvis) hasta el cáliz renal. A veces, la entrada es leve por encima de la última costilla, aunque esto puede no ser viable si se considera el drenaje a través de un tubo de nefrostomía.
- Luego se pasa un alambre guía a través de la aguja y esto permite que se usen dilatadores para agrandar el tracto.
- Luego se inserta un nefroscopio para permitir que el cirujano visualice el área.
- Los cálculos más pequeños pueden agarrarse con un fórceps y una canasta y extraerse sin necesidad de fragmentación. Los cálculos más grandes deberán fragmentarse: litotricia ultrasónica, neumática o láser (“trituración de cálculos”).
- Se extraen los cálculos y fragmentos y se inserta un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje durante las próximas 24 a 48 horas. A veces, no se inserta un tubo de nefrostomía (nefrolitotomía percutánea sin tubo), pero esto no es común.
- Todo el procedimiento toma alrededor de 1 a 2 horas hasta que se eliminan todos los fragmentos de cálculos o si el sangrado obstruye la vista del cirujano.
