¿Qué es la mastoiditis?
La mastoiditis es la inflamación de la protuberancia ósea del cráneo justo detrás del canal auditivo. El proceso mastoideo es parte del hueso temporal y tiene espacios de aire huecos conocidos como antro mastoideo y células mastoideas. En la mastoiditis, es la membrana mucosa que recubre el antro mastoideo y el sistema de células mastoides la que se inflama. Debido a su proximidad al oído, la mastoiditis tiende a surgir como una complicación de las infecciones agudas del oído medio ( otitis media ). Es una afección potencialmente mortal en caso de que la infección se propague al cerebro, que se encuentra cerca del proceso mastoideo.
Razones de la mastoiditis
La mastoiditis se produce por la propagación de organismos infecciosos desde el oído medio a las células aéreas en el proceso mastoideo. La infección conduce a la formación de pus dentro de los estrechos espacios de aire óseos aumentando la presión en las celdas de aire. La tasa de producción de pus generalmente excede la tasa de drenaje de pus a través de la trompa de Eustaquio y el tímpano perforado . La hinchazón del revestimiento de la mucosa también dificulta el drenaje adecuado del pus.
El drenaje de pus deficiente aumenta la acumulación de pus dentro de los espacios de aire del antro mastoideo, lo que puede provocar la reabsorción ósea y el debilitamiento de las paredes óseas de los espacios de aire mastoideo. Con el transcurso del tiempo, todos los espacios de aire se fusionan para formar una cavidad llena de pus única e irregular. Este pus puede llegar al espacio subperióstico y eventualmente puede abrirse a través de la piel para formar una abertura fistulosa que descarga pus.
Causas de la mastoiditis
Dado que la mastoiditis suele ser una complicación de una infección del oído medio (otitis media), las causas son en gran medida las mismas. Las bacterias son los principales patógenos que causan una infección, pero en algunos casos raros, los hongos pueden estar involucrados. Las siguientes bacterias son más comunes:
- La neumonía por Streptococcus (neumococos), que representa alrededor del 25 al 30% de la infección, es la bacteria más común responsable de la mastoiditis.
- La influenza Hemophilus es responsable de aproximadamente el 20% de las infecciones.
- Moraxella catarrhalis representa alrededor del 10% de las infecciones.
- Streptococcus pyogenes , estafilococos y Pseudomonas aeruginosa explican los casos restantes de mastoiditis.
- Las pseudomonas, las bacterias anaerobias (como el peptostreptococo) y las especies de micobacterias se asocian a menudo con infecciones crónicas del proceso mastoideo.
- Aspergillus fumigatus suele ser el hongo responsable de la mastoiditis fúngica rara vez encontrada.
La mastoiditis generalmente se observa en bebés y niños que tienden a ser más propensos a las infecciones del oído medio. aunque puede desarrollarse a cualquier edad. Otros factores de riesgo importantes incluyen:
- Ataques recurrentes de resfriado común, sinusitis, infecciones nasales, amigdalitis u otras infecciones de las vías respiratorias superiores
- Infecciones agudas como sarampión, tos ferina y difteria
- Desnutrición e higiene deficiente
- Diabetes mellitus
- Alergia nasal
- Malformaciones del paladar principalmente paladar hendido
Síntomas de mastoiditis
Los pacientes suelen presentar:
- dolor severo
- ternura (doloroso al tacto)
- eritema (enrojecimiento)
- secreción del oído
- hinchazón en la región del hueso mastoideo
Algunos pacientes también pueden tener dolor en el oído y pérdida de audición en el lado afectado. Las otras características inespecíficas que acompañan a la mastoiditis pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, irritabilidad, pérdida de apetito y debilidad generalizada.
Diagnóstico de mastoiditis
El diagnóstico se realiza generalmente sobre la base de la historia clínica, los síntomas, los hallazgos del examen físico y los hallazgos radiológicos.
El examen físico en la mastoiditis aguda puede revelar un proceso mastoideo inflamado y rojo detrás de la oreja en el lado afectado. El proceso mastoideo afectado es doloroso al tacto (sensible). Al examinar el oído, se puede observar una perforación de la membrana timpánica (tímpano) junto con una cierta cantidad de secreción de pus en el conducto auditivo externo.
Las investigaciones de laboratorio pueden revelar un aumento en el recuento de neutrófilos y ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos). La radiografía del área mastoidea revela nubosidad en el área mastoidea debido a la acumulación de pus y al edema mucoso asociado. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son mejores investigaciones en comparación con los rayos X para diagnosticar la mastoiditis. Luego, se puede enviar pus para cultivo y sensibilidad para determinar el antibiótico adecuado que se puede usar para el tratamiento.
Tratamiento de la mastoiditis
Antibióticos
La terapia con antibióticos es la parte más importante del tratamiento conservador de la mastoiditis. Idealmente, los pacientes deben comenzar con un antibiótico basado en el cultivo y el informe de sensibilidad. Sin embargo, se puede comenzar con cualquiera de los antibióticos de amplio espectroc hasta que el informe de cultivo y sensibilidad esté disponible. El tratamiento conservador suele ser difícil en la mastoiditis, ya que es posible que los fármacos no penetren profundamente en el hueso mastoideo.
El ciclo de antibióticos a menudo requiere un uso más prolongado más allá de la duración regular de la terapia. Los antibióticos comúnmente utilizados son ceftriaxona, amoxicilina con ácido clavulánico, esparfloxacino, gatifloxacino, ofloxacino o linezolid. Las infecciones anaeróbicas se tratan con metronidazol. La ceftriaxona administrada por vía intravenosa durante 7 a 10 días suele ser el tratamiento de elección en la mastoiditis aguda. La terapia intravenosa inicial puede cambiarse posteriormente a la terapia con antibióticos orales.
Las opciones alternativas de antibióticos incluyen:
- Combinación de dosis fija de amoxicilina y ácido clavulánico que contiene 500 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico administrada 3 veces al día durante 5 a 10 días.
- Esparfloxacina o gatifloxacina 200 a 400 mg administrados una vez al día por vía oral durante aproximadamente 7 días.
- Oflaxacina 200 a 400 mg administrada en forma de comprimidos o inyección dos veces al día durante 5 a 10 días.
- Linezolid 600 mg administrado dos veces al día durante aproximadamente 10 a 20 días.
- Se pueden usar 400 mg de metronidazol tres veces al día durante 7 a 10 días para tratar infecciones anaeróbicas.
Analgésicos y antiinflamatorios.
Los medicamentos antiinflamatorios analgésicos generalmente se administran junto con la terapia con antibióticos para reducir la inflamación y aliviar el dolor. También ayudará a reducir la temperatura en quienes tienen fiebre.
