Definición de macrosomía
Macrosomía es el término médico para un bebé que tiene un peso al nacer significativamente más alto que el promedio de los recién nacidos. El término también se conoce con el término común síndrome del bebé grande. El otro término común que se superpone con macrosomía es grande para la edad gestacional. La macrosomía generalmente se define como un peso al nacer de más de 8 libras 13 onzas (4 kilogramos). También puede definirse por la edad gestacional, que a su vez está influenciada en parte por el género del recién nacido y la etnia. Dado que los bebés recién nacidos varones suelen ser más grandes y más pesados que las mujeres, la macrosomía es más probable en los recién nacidos varones. En general, los bebés macrosómicos son significativamente más grandes en comparación con los bebés promedio.
Peligros de la macrosomía
La macrosomía es peligrosa tanto para el bebé como para la madre. Aumenta el riesgo de traumatismo en el parto durante un parto vaginal. El riesgo es mayor si el peso al nacer alcanza las 9 libras y 15 onzas. También existe una mayor probabilidad de un parto difícil y muerte fetal. Se recomienda encarecidamente el parto por cesárea en casos de macrosomía. La macrosomía también aumenta el riesgo de problemas de salud (diabetes mellitus) en los bebés después del nacimiento.
Incidencia de macrosomía
Se informa macrosomía en 1 a 10% de los bebés nacidos en todo el mundo. Aparte de la multitud de enfermedades que pueden influir en el peso al nacer del bebé, existe un mayor riesgo de que las mujeres con sobrepeso. A medida que la obesidad alcance proporciones epidémicas a nivel mundial, la incidencia de macrosomía sin duda aumentará también. Alrededor del 10% de los recién nacidos pesan más de 8 libras, 13 onzas, mientras que en el 1% de los recién nacidos, el peso al nacer alcanza las 9 libras y 15 onzas.
La frecuencia de macrosomía es mayor en:
- bebés varones
- recién nacidos de origen hispano
- embarazos prolongados
Fisiopatología de la macrosomía
La macrosomía no es simplemente una cuestión de un recién nacido regordete. Se llama síndrome del bebé grande porque el bebé es literalmente más grande. Varias hormonas influyen en el crecimiento y el desarrollo, no solo en la vida fetal, sino también en la infancia e incluso en la edad adulta hasta cierto punto. La cantidad de estas hormonas en el torrente sanguíneo determina la tasa de crecimiento que, en última instancia, puede afectar el tamaño. La situación no es diferente para el feto.
En algunos casos, la macrosomía es el resultado de un trastorno de crecimiento excesivo conocido como síndrome de Perlman. Se trata de un trastorno genético grave y severo que se asocia con la muerte neonatal. Otra condición poco común en la que se observa macrosomía es el síndrome de Beckwith-Wiedemann, que no es un trastorno genético.
Hormonas que afectan el crecimiento.
Si la cantidad de hormonas que influyen en el crecimiento es más alta de lo normal, el feto crecerá hasta alcanzar un tamaño mayor. Estas hormonas incluyen la hormona del crecimiento, la insulina y otros compuestos similares a la hormona del crecimiento y similares a la insulina. Esta es la razón principal por la que el síndrome del bebé grande es más probable en madres diabéticas o con resistencia a la insulina. También puede haber factores genéticos en juego, así como otras enfermedades que repercuten en los niveles hormonales.
Madre y bebe
Muchas condiciones pueden conducir al desarrollo de macrosomía. En las mujeres embarazadas, la diabetes mal controlada, el aumento excesivo de peso durante el embarazo, el nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia) y la obesidad están asociados con la macrosomía. En el feto, los niveles altos de azúcar en sangre pueden estimular la producción de hormonas que promueven la acumulación de grasa y el crecimiento fetal. Los embarazos prolongados (más de 42 semanas) también dan como resultado un mayor peso al nacer en los bebés.
Síntomas de macrosomía
Los posibles signos y síntomas pueden incluir:
- Un valor de índice de masa corporal (IMC) de 30 o más en mujeres embarazadas indica obesidad y se asocia con bebés más grandes al momento del parto.
- La gran altura del fondo uterino (el tamaño del útero medido desde la parte superior del útero hasta el hueso púbico) puede ser una indicación de macrosomía fetal en algunos casos.
- Una cantidad excesiva de líquido que rodea al feto (líquido amniótico) puede indicar una mayor producción de orina por parte de un feto grande en algunos casos.
Sin embargo, tanto la gran altura del fondo uterino como más líquido amniótico pueden ser indicativos de otras afecciones. Por lo tanto, estos factores por sí solos no pueden usarse para predecir con precisión la macrosomía.
Complicaciones de la macrosomía
Las complicaciones asociadas a la macrosomía se pueden agrupar según el impacto sobre la madre o el bebé.
Riesgo para la madre
- Dificultades laborales en las que el feto puede quedar atrapado en el canal del parto, lo que requiere un parto vaginal quirúrgico o una cesárea
- Durante el trabajo de parto, los fetos macrosómicos pueden dañar el canal del parto al desgarrar los tejidos vaginales y los músculos entre el ano y la vagina.
- Si los músculos del útero no se contraen adecuadamente después del parto (atonía uterina), puede provocar una hemorragia potencialmente grave.
- En casos raros, el útero puede desgarrarse a lo largo de la línea de la cicatriz formada durante una cesárea previa u otras cirugías uterinas (ruptura uterina). Esto puede provocar complicaciones potencialmente mortales.
Riesgo para el bebé
- El recién nacido puede desarrollar intolerancia a la glucosa (niveles más altos de azúcar en sangre).
- El aumento de peso al nacer puede convertirse en obesidad infantil.
- La macrosomía puede resultar en síndrome metabólico (caracterizado por niveles altos de azúcar en sangre, aumento de la presión arterial, niveles anormales de colesterol y exceso de grasa corporal), lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca y diabetes.
- Los recién nacidos pueden sufrir lesiones en el plexo braquial (daño a los nervios que se origina cerca del cuello y el hombro).
- Los niveles bajos de azúcar en sangre, las alteraciones hematológicas (como un exceso de glóbulos rojos) y las alteraciones de los electrolitos (como los niveles anormales de sodio, potasio y calcio) se observan con frecuencia en los recién nacidos macrosómicos.
Causas de la macrosomía
Los factores genéticos, las afecciones maternas (como la obesidad o la diabetes) o ciertas afecciones médicas pueden causar un mayor peso al nacer en los bebés macrosómicos. Sin embargo, en muchos casos, las causas pueden permanecer sin explicación. Los factores que pueden contribuir al aumento de peso excesivo y al crecimiento fetal pueden incluir los siguientes:
- La diabetes mellitus mal controlada es el mayor factor de riesgo para desarrollar macrosomía. El aumento de los niveles de glucosa en la madre puede provocar la estimulación de la acumulación de grasa y la macrosomía fetal.
- La obesidad, el aumento de peso antes del embarazo y el aumento de peso excesivo durante el embarazo también pueden provocar un crecimiento excesivo en algunos casos.
- Los factores genéticos (como la altura y el peso de los padres) también contribuyen al tamaño del feto.
Factores de riesgo
El síndrome del bebé grande es más probable a la luz de los siguientes factores de riesgo.
- Madres diabéticas y diabetes gestacional
- Mujeres obesas
- Edad avanzada durante el embarazo
- Aumento excesivo de peso durante el embarazo.
- Factores genéticos, raciales y étnicos
- Embarazo vencido (postermino)
- Nacimientos múltiples
- Historia de la macrosomía
- Exceso de líquido amniótico
En muchos casos, sin embargo, ninguno de los factores de riesgo puede explicar las variaciones en el peso al nacer. En muy raras ocasiones, algunas afecciones médicas pueden afectar el crecimiento fetal. Por lo tanto, se recomienda una prueba de diagnóstico prenatal para estas afecciones en estos casos.
Diagnóstico de macrosomía
No se puede predecir con precisión el aumento de peso al nacer o la macrosomía. Incluso con estimaciones, hay muchos factores conocidos y desconocidos que pueden influir en la diferencia entre el peso fetal en comparación con el peso real al nacer. Solo se puede confirmar después de la entrega. También hay una ligera caída de peso 24 horas después del nacimiento. En general, es difícil detectar y diagnosticar la macrosomía durante el embarazo. Los signos y síntomas mencionados anteriormente pueden ser un indicador de macrosomía. Sin embargo, en última instancia, la afección se diagnostica al nacer.
Algunas de las investigaciones de diagnóstico que pueden ser útiles para indicar posiblemente macrosomía incluyen:
- Ultrasonido para proporcionar el peso fetal estimado
- Medidas de la circunferencia abdominal hasta 2 semanas antes del parto
Sin embargo, ambas medidas solo pueden ser útiles justo antes de dar a luz. Para entonces, los procesos que contribuyen a la macrosomía ya están en marcha y no se pueden revertir.
Tratamiento de macrosomía
Puede ser necesario considerar ciertas medidas para evitar complicaciones durante el parto. La prevención es la clave para hacer frente a la macrosomía.
Opciones de entrega
Para evitar complicaciones innecesarias, se puede recomendar una cesárea para el parto. Sin embargo, incluso los partos por cesárea se complican por la macrosomía y ponen a la madre en riesgo en términos de:
- sangrado
- infecciones
- daño a los órganos adyacentes (útero, vejiga, ovarios, trompas de Falopio, uréter e intestinos)
- complicaciones relacionadas con el uso de anestesia
Se puede recomendar una cesárea en casos de:
- Diabetes materna, ya sea antes del embarazo o durante el embarazo (diabetes gestacional)
- Peso estimado del feto de 9 libras 15 onzas o más
- Peso estimado del feto de 11 libras o más en madres no diabéticas
- Historia previa de distocia de hombros (el hombro del recién nacido se atasca detrás del hueso pélvico de la madre) en mujeres embarazadas diabéticas u obesas
Inducir el trabajo de parto no reduce las complicaciones asociadas con la macrosomía fetal y, por lo general, no se recomienda.
Prevención de macrosomía
La macrosomía fetal no se puede prevenir, pero se puede promover un embarazo saludable mediante:
- Evitar la obesidad y mantener un peso corporal adecuado antes del embarazo.
- Aumentar una cantidad saludable de peso durante el embarazo
- Manejo de la diabetes mellitusd
- Disfrutar de actividades físicas a diario
- Control de la dieta con terapia con insulina (en madres diabéticas)
- Consulta con un perinatólogo (especialista en medicina materno-fetal) para obtener un mejor control
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/262679-overview
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm
