El glaucoma es una afección que se caracteriza por un daño progresivo del nervio óptico y, muy a menudo, se debe a un aumento de la presión intraocular (PIO). No se puede curar, pero la detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir la pérdida de visión y la ceguera, principalmente al reducir la presión intraocular (PIO). Los medicamentos en forma de gotas para los ojos o medicamentos orales son la primera línea de tratamiento. Si no se pueden utilizar o no dan los resultados deseados, se pueden considerar los diversos métodos quirúrgicos.
Cirugía laser
El tratamiento con láser se puede considerar para ambos tipos de glaucoma : glaucoma de ángulo abierto y glaucoma de ángulo cerrado. Si el glaucoma afecta a ambos ojos, la cirugía con láser generalmente se realiza un ojo a la vez, con un intervalo de algunas semanas entre las sesiones. El tipo de cirugía con láser dependerá de la forma y gravedad del glaucoma.
Trabeculoplastia láser
La trabeculoplastia láser ayuda a abrir los canales de salida de líquido para que el líquido pueda drenar fácilmente fuera del ojo y disminuir la PIO. Se usa un haz de luz de alta intensidad para tratar el ángulo de drenaje del ojo. La trabeculoplastia láser generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio para pacientes que sufren de glaucoma de ángulo abierto. Este procedimiento no es adecuado para tratar el glaucoma de ángulo cerrado.
Existen 2 tipos de trabeculoplastia láser:
- Trabeculoplastia con láser de argón (ALT): se utiliza un haz de luz de alta intensidad (láser) para abrir el ángulo de drenaje del ojo.
- Trabeculoplastia láser selectiva (SLT): se utiliza un láser de nivel inferior para abrir el ángulo de drenaje del ojo.
El procedimiento
La trabeculoplastia con láser es un procedimiento indoloro, pero se puede sentir una sensación de calor en el ojo durante la cirugía. Se aplican gotas anestésicas en el ojo antes de comenzar el procedimiento. Durante la terapia con láser, el paciente se sienta frente a la máquina láser, con el médico sosteniendo una lente especial (goniolente) en el ojo. Un microscopio especial (lámpara de hendidura) y goniolentes ayudan a guiar los rayos láser a los canales (red trabecular) donde el líquido drena del ojo. El rayo láser realiza unas pequeñas quemaduras en la malla trabecular, que estiran los orificios de drenaje, lo que facilita la salida de líquido del ojo. Se instilan gotas para los ojos en el ojo del paciente antes o después del procedimiento para disminuir el líquido en el ojo y prevenir un aumento de la PIO inmediatamente después de la terapia con láser.
Efectos y complicaciones a largo plazo
El efecto de la cirugía con láser puede desaparecer con el tiempo y es posible que sea necesario realizar una cirugía convencional más adelante. Incluso después de someterse a una cirugía con láser, es posible que el paciente deba seguir tomando medicamentos para el glaucoma. Algunas de las complicaciones que pueden surgir con la cirugía láser incluyen:
- Inflamación ocular
- PIO aumentada
- Nubosidad de la córnea
- Dolor
- Formación excesiva de tejido cicatricial
- Disminución de la visión, que puede ser temporal.
- Pérdida permanente de la visión
Iridotomía periférica con láser
Esto se realiza para el glaucoma de ángulo cerrado e implica la apertura de un nuevo canal en el iris. Puede realizarse como un procedimiento de emergencia para aliviar la presión dentro del ojo o como un medio para prevenir un ataque agudo. Se crea un pequeño orificio en el iris, lo que hace que retroceda del canal de líquido, lo que ayuda a drenar el líquido.
Ciclo-fotocoagulación láser
La ciclo-fotocoagulación o ciclo-ablación con láser utiliza diferentes tipos de láseres para destruir y así obstaculizar la capacidad del cuerpo ciliar para producir líquido, reduciendo así la presión intraocular (PIO). Es posible que sea necesario repetir el procedimiento en algunos casos para controlar permanentemente el glaucoma. Se usa con más frecuencia en el glaucoma en etapa terminal o donde todos los demás métodos fallan, ya que existe el riesgo de pérdida de la visión con esta técnica.
Cirugía convencional o cirugía de filtrado (trabeculectomía)
En la cirugía convencional, que generalmente se realiza cuando la medicación y el tratamiento con láser no han dado los resultados deseados, se hace una nueva abertura para que el líquido drene fuera del ojo. La cirugía convencional también se conoce como microcirugía de filtrado o cirugía de corte. La trabeculectomía es el tipo más común de cirugía de glaucoma.
El procedimiento
La cirugía es indolora ya que generalmente se realiza bajo anestesia local con sedación intravenosa. Por lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio y no necesita pasar la noche en el hospital.
En la microcirugía de filtrado, se hace un pequeño orificio de drenaje en la esclerótica (esclerostomía), que permite que el líquido salga del ojo, reduciendo así la PIO. Se crea un colgajo para que el líquido pueda salir del ojo sin desinflar el globo ocular. Es posible que se extraiga una pequeña parte del iris (iridectomía) para permitir que el líquido fluya hacia el interior del ojo. Es posible que se forme una pequeña burbuja, conocida como ampolla, sobre la abertura. Ésta es una señal de que se está drenando líquido. Aunque la cirugía perfecta no debe tener una ampolla, se prefiere una ampolla gruesa a una ampolla delgada, ya que hay menos riesgo de fugas en el primer tipo.
Complicaciones
Las complicaciones y los riesgos de la cirugía de filtración pueden incluir:
- Fugas de ampollas e infección.
- La cicatrización alrededor de la incisión puede cerrar los canales de drenaje.
- Mayor riesgo de formación de cataratas.
Dispositivos de derivación acuosos
Se pueden usar implantes de drenaje (derivaciones de tubo) para drenar líquido en casos especiales como cuando:
- el glaucoma no muestra una buena respuesta a los procedimientos estándar.
- el glaucoma es causado por la hinchazón del iris.
- el glaucoma es causado por la formación anormal de vasos.
- hay síndrome endotelial iridocorneal (ICE).
El procedimiento
El procedimiento consiste en insertar un implante, generalmente un tubo de silicona de ½ pulgada, en la cámara anterior del ojo. El líquido se drena a través del implante en una placa diminuta debajo de la conjuntiva. El líquido recolectado es absorbido por los tejidos del ojo.
Las complicaciones pueden incluir:
- PIO muy baja o hipotonía
- Sangrado
- Retina desprendida (desprendimiento de retina)
- Catarata
- Desglose de la córnea
- Estrabismo (estrabismo)
- Diplopía ( visión doble )
Técnicas quirúrgicas no penetrantes
La viscocanalostomía y la esclerectomía profunda son procedimientos menos invasivos que la cirugía de filtrado. En estas técnicas, la cámara anterior del ojo se deja intacta y se evita la formación de ampollas. Se crea un colgajo en la parte exterior de la esclerótica, mientras que se extrae un trozo grueso de esclerótica debajo. Estos procedimientos son menos efectivos que la cirugía convencional para reducir la PIO.
