El diagnóstico básico de la enfermedad de Kienbock se puede realizar mediante una radiografía simple de la muñeca. Pero debido a la falta de hallazgos obvios y la visión oscurecida del hueso semilunar en una radiografía de la muñeca ( Imagen 1 ), solo un ortopedista experto puede identificar esta enfermedad. Siempre hay motivos para dudar del juicio de un médico de atención primaria a este respecto. Por lo tanto, para eliminar el riesgo de no identificar esta enfermedad, muchos médicos prefieren utilizar investigaciones más avanzadas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Además, se debe tener en cuenta el hecho de que, aunque la tomografía computarizada es más barata que la resonancia magnética, diagnostica mejor esta enfermedad y también se usa para la estadificación.
Imagen 1: Radiografía de muñeca con Lunate (caja interior)
(Fuente: Wikimedia Commons )
Importancia de las investigaciones
Las opciones de tratamiento para la enfermedad de Kienbock son en su mayoría un camino sin retorno. Las intervenciones involucran principalmente cirugías complejas, tratando de salvar el hueso moribundo a cualquier costo. Algunas de las cirugías asumen que el hueso está muerto e implican la extracción del semilunar y la estabilización del resto de los huesos de la muñeca para evitar el colapso de la muñeca. Por lo tanto, es muy importante verificar que la enfermedad de Kienbock sea la causa real del dolor de muñeca. Esto se hace mediante la realización de investigaciones adicionales como gammagrafía ósea y resonancia magnética, que descartan otras causas músculo-esqueléticas de dolor de muñeca.
Estadificación de la enfermedad de Kienbock
La tomografía computarizada también ha ayudado en la estadificación de la enfermedad, al documentar cambios mínimos, que se pasaron por alto antes o no se vieron en las radiografías. Hay 4 etapas de la enfermedad de Kienbock:
- Etapa 1 : dolor de muñeca sin cambios visibles (en la tomografía computarizada).
- Etapa 2 : esclerosis del semilunar, donde el hueso semilunar ha perdido su suministro de sangre y por lo tanto tiene manchas blancas de partes muertas.
- Etapa 3 : Muerte de todo el hueso semilunar, es cuando aparece completamente blanco (en la tomografía computarizada).
- Etapa 4 : Colapso de la muñeca, debido a fuerzas desequilibradas que actúan sobre los otros huesos de la muñeca.
La artritis de la muñeca sobreviene poco después de la cuarta etapa, lo que hace que toda la muñeca se ponga rígida y dolorosa incluso con pequeños movimientos.
Aparte de los cambios que tienen lugar en el hueso semilunar, hay un hallazgo que se ha observado constantemente en pacientes con enfermedad de Kienbock. Esto se denomina variación cubital negativa , en la que una persona tiene un hueso del cúbito relativamente corto en comparación con el hueso del radio del antebrazo.
Imagen 2: Fuerzas en la muñeca normal
(Fuente: Wikimedia Commons )
Imagen 3: Fuerzas en varianza cubital negativa
(Fuente: Wikimedia Commons )
Por lo tanto, las fuerzas transmitidas a través de la muñeca se concentran en el hueso semilunar ( imágenes 2 y 3 ), haciéndolo susceptible al colapso. Sin embargo, si esto ayuda en el inicio de la enfermedad o la propagación de la enfermedad después de que el semilunar pierde su suministro de sangre, es una pregunta sin respuesta.
