¿Qué es la insuficiencia ovárica prematura?
La insuficiencia ovárica prematura es una afección en la que los ovarios dejan de funcionar en el mismo grado que lo harían en los años reproductivos de la vida. Esta disminución en la función ovárica se observa en niveles de hormonas sexuales femeninas más bajos de lo normal, interrupción del ciclo menstrual y dificultad para quedar embarazada. Es esencialmente el mismo proceso que se observa en la menopausia, pero para que se considere prematuro, debe ocurrir antes de los 40 años. Por lo tanto, la condición también se conoce como menopausia prematura o menopausia temprana.
Insuficiencia ovárica prematura frente a menopausia
Aunque el término menopausia precoz y menopausia prematura se utilizan a menudo para describir la insuficiencia ovárica prematura, el hecho es que esta condición no es la menopausia como tal, independientemente de la edad de la mujer. En la menopausia, la función ovárica se deteriora permanentemente de por vida. Es un proceso fisiológico normal que afecta a la mayoría de las mujeres entre las edades de 45 a 55 años.
Sin embargo, en la insuficiencia ovárica prematura hay episodios en los que la función ovárica puede restablecerse de nuevo, casi a niveles normales durante períodos cortos, para luego disminuir. Por lo tanto, las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden encontrar que su ciclo menstrual vuelve a la normalidad durante estos cortos períodos y es posible que incluso se queden embarazadas en estos momentos. Por lo tanto, la insuficiencia ovárica prematura no es una verdadera menopausia a una edad temprana.
Incluso el término insuficiencia ovárica puede resultar engañoso en ocasiones. En el verdadero sentido, los ovarios no fallan por completo, sino que funcionan de manera menos efectiva y, a menudo, se prefiere el término insuficiencia ovárica. Con una comprensión más profunda de la insuficiencia ovárica, la insuficiencia ovárica prematura es un tipo de insuficiencia ovárica. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, las condiciones son esencialmente las mismas y, en términos generales, se denominan menopausia prematura o precoz.
¿Qué tan común es la insuficiencia ovárica prematura?
La insuficiencia ovárica prematura es más común en las mujeres a medida que se acercan a los 40 años. En los Estados Unidos, afecta aproximadamente a 1 de cada 1,000 mujeres antes de los 30 años y puede ser tan prevalente como 1 de cada 100 mujeres a los 40 años. A menudo se confunde que la insuficiencia ovárica solo afecta a mujeres adultas, pero puede ocurrir en adolescentes. Según el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (Reino Unido), la insuficiencia ovárica prematura va en aumento.
¿Cómo dejan de funcionar los ovarios?
La insuficiencia ovárica prematura tiene una gran cantidad de factores que contribuyen al deterioro de la función ovárica. Para comprender los diferentes tipos de insuficiencia ovárica, es importante tener un conocimiento básico de la función ovárica. Los ovarios albergan los óvulos (óvulos) que se liberan en el momento de la ovulación, antes de la menstruación. Además, los ovarios tienen una función endocrina, ya que producen y secretan dos hormonas, principalmente estrógeno y progesterona.
Hormonas
Los ovarios son estimulados y regulados por la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH), dos hormonas gonadotropinas secretadas por la glándula pituitaria. Estos niveles de estas dos hormonas, a su vez, están controlados por la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) producida y secretada por el hipotálamo. La secreción de GnRH, a su vez, está regulada por otros factores como los niveles de estrógenos en el torrente sanguíneo. Por tanto, es posible que la disfunción ovárica surja a nivel del propio ovario, la glándula pituitaria o el hipotálamo, además de posibles factores externos.
Folículos
En muchos casos en los que el problema radica en los ovarios en sí (insuficiencia ovárica primaria) sin otras causas, los folículos ováricos pueden estar agotados o disfuncionales. Estos folículos contienen los óvulos (óvulos), que se liberan en las trompas de Falopio en el momento de la ovulación. Las mujeres tienen una cierta cantidad de folículos, pero generalmente es abundante para durar durante los años reproductivos de la vida. Sin embargo, a veces la cantidad de folículos viables se agota o no funciona (liberación de óvulos y producción de hormonas) como debería.
Tipos de insuficiencia ovárica
La insuficiencia ovárica se puede clasificar como primaria o secundaria. En la suficiencia ovárica primaria, son los propios ovarios los que dejan de funcionar normalmente, a menudo por razones desconocidas. En la insuficiencia ovárica secundaria, los ovarios dejan de funcionar adecuadamente debido a problemas con las gonadotropinas (FSH o LH), la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) u otra enfermedad que afecta la función ovárica. La insuficiencia ovárica primaria, a su vez, se puede dividir en diferentes tipos.
Insuficiencia ovárica primaria oculta
- Niveles normales de FSH en el torrente sanguíneo, pero los ovarios no responden como deberían.
- Incluso niveles más altos de FSH no estimulan los ovarios.
- La fertilidad se reduce pero el embarazo es posible.
Insuficiencia ovárica primaria bioquímica
- Niveles elevados de FSH en el torrente sanguíneo.
- Al igual que con el tipo oculto, los niveles más altos de FSH no estimulan los ovarios.
- La fertilidad se reduce pero el embarazo aún es posible.
Insuficiencia ovárica primaria manifiesta
- Niveles elevados de FSH en el torrente sanguíneo.
- Alteraciones menstruales similares a la perimenopausia con períodos poco frecuentes, excesivos, muy ligeros o abundantes.
- El embarazo aún es posible.
- Anteriormente se conocía como insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz.
Insuficiencia ovárica prematura
- Niveles elevados de gonadotropina.
- Cese completo de la menstruación (amenorrea).
- El embarazo no es posible.
- Tipo irreversible de insuficiencia ovárica primaria.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la insuficiencia ovárica prematura son en gran medida los mismos que los de la perimenopausia y la menopausia. Estos síntomas incluyen:
- Períodos irregulares o faltantes (amenorrea)
- Sofocos (sofocos) con o sin sudores nocturnos.
- Libido disminuida.
- Sequedad vaginal.
- Dificultad para quedar embarazada o incapacidad para concebir (infertilidad).
Puede haber otros síntomas presentes como resultado de la causa subyacente en la insuficiencia ovárica secundaria y con las complicaciones que pueden surgir con los niveles más bajos de estrógeno.
Complicaciones de la menopausia prematura
Las complicaciones de la insuficiencia ovárica prematura son las mismas que en la menopausia debido a los bajos niveles de estrógeno. Esto incluye :
- Osteoporosis: frecuentes fracturas de huesos, dolor en la espalda, cadera y piernas.
- Enfermedad cardíaca: cambios en la presión arterial, dolor de pecho, dificultad para respirar y fatiga.
- Tiroides hipoactiva: aumento de peso, fatiga, debilidad, estreñimiento y depresión.
- Depresion y ansiedad.
Causas y riesgos
Las causas de la menopausia prematura se pueden discutir según la insuficiencia ovárica primaria y secundaria. Las mujeres que están en riesgo son aquellas en el grupo de edad de 35 a 40 años y las mujeres con antecedentes familiares de insuficiencia ovárica. Estudios recientes han encontrado que las mujeres que recibieron tratamiento para cánceres infantiles tienen un mayor riesgo. Aunque aún no se ha demostrado que el efecto de los factores del estilo de vida desempeñe un papel directo en la afección, puede contribuir al desarrollo de otras enfermedades que pueden causar insuficiencia ovárica secundaria.
Insuficiencia ovárica primaria
- Trastornos autoinmunes que afectan a los ovarios.
- Ciertos genes.
- Iatrogénico: tratamiento del cáncer (quimioterapia y radioterapia) en particular.
- Disfunción tiroidea.
- Histerectomía total (donde se extirpan ambos ovarios).
- Causas desconocidas (idiopática).
Insuficiencia ovárica secundaria
- Ciertas drogas.
- Trastornos de la alimentación.
- Ejercicio excesivo.
- Tumores y disfunción hipotalámica.
- Tumores y disfunción de la glándula pituitaria.
- Infecciones virales.
Pruebas y diagnóstico
Los síntomas de la menopausia que surgen antes de los 40 años deben justificar más pruebas antes de diagnosticar insuficiencia ovárica prematura. Algunos de estos síntomas se observan durante el embarazo y pueden deberse a otros trastornos (insuficiencia ovárica secundaria). Las pruebas específicas que deben realizarse incluyen:
- Niveles de hormona estimulante del folículo (FSH)
- Niveles de hormona luteinizante (LH)
- Niveles séricos de estradiol
- Cariotipo
- Anticuerpos ováricos
También se pueden realizar estudios de imágenes como una ecografía de los ovarios o una resonancia magnética (MRI) de la glándula pituitaria y el hipotálamo para identificar problemas en estas áreas que no se pueden detectar con pruebas de laboratorio.
Tratamiento de la insuficiencia ovárica prematura
En la insuficiencia ovárica secundaria, el tratamiento se dirige a la causa subyacente. Con insuficiencia ovárica primaria, las opciones de tratamiento incluyen:
- Terapia hormonal con estrógeno y progestina. Estas hormonas se pueden administrar de forma continua (dosis diaria) o cíclicamente (inicio-parada-inicio). Ayuda a aliviar los síntomas de la insuficiencia ovárica prematura y minimizar o incluso prevenir las complicaciones.
- El reemplazo de andrógenos (hormona masculina) no se prescribe de forma rutinaria, pero se puede considerar para los síntomas graves que son persistentes y no se alivian con los estrógenos.
- Los suplementos de calcio y vitamina D son necesarios para mantener una densidad de masa ósea normal y prevenir la osteoporosis.
- Se pueden considerar tratamientos de fertilidad para las mujeres que desean quedar embarazadas. Sin embargo, no existen tratamientos de fertilidad específicos para la insuficiencia ovárica prematura.
Aunque la dieta y el ejercicio en sí no pueden cambiar la insuficiencia ovárica prematura, es útil para minimizar los efectos de la osteoporosis o incluso prevenirla por completo. Esto incluye :
- Alimentos ricos en calcio y vitamina D aunque también se requiere suplementación.
- Exposición adecuada a la luz solar, especialmente para las mujeres que residen en las regiones del norte.
- Haga ejercicio con pesas al menos 3 veces por semana.
Referencias :
http://www.mayoclinic.com/health/premature-ovarian-failure/DS00843
http://emedicine.medscape.com/article/271046-overview
http://www.rcog.org.uk/news/tog-release-incidence-early-menopause-rise-says-new-review
http://www.nichd.nih.gov/health/topics/premature_ovarian_failure.cfm
