La incontinencia urinaria es el paso involuntario de orina, que también se conoce como enuresis. Los problemas dentro de una de las dos etapas del ciclo de la micción (almacenamiento o evacuación) pueden provocar incontinencia. Es posible que se produzcan fugas de una vejiga demasiado llena donde una persona tiene tanto el almacenamiento normal como las etapas de evacuación del ciclo de la micción. La patología que conduce a la incontinencia puede afectar el uréter (poco común), la vejiga (más común) y la uretra (menos común).
Causas de diferentes tipos de incontinencia urinaria
Los dos tipos más comunes de incontinencia son la incontinencia de esfuerzo y la incontinencia de urgencia. En ocasiones, ambos tipos de incontinencia están presentes, con mayor frecuencia en las mujeres, y esto se conoce como incontinencia mixta .
Incontinencia por estrés
Este tipo de incontinencia ocurre cuando el suelo pélvico no ofrece suficiente apoyo o el esfínter uretral es débil y no puede hacer frente a ningún aumento de la presión intraabdominal. El diagnóstico se suele hacer pidiendo al paciente que tosa y comprobando si hay alguna pérdida de orina. Esto se ve comúnmente en mujeres, pero también puede ocurrir en hombres.
Los desencadenantes comunes incluyen:
- tosiendo
- risa
- estornudar
- agachado
- levantando un peso pesado
- presión repentina en el abdomen
Algunas de las causas / riesgos incluyen:
- El embarazo
- Parto (lesión intraparto) o incluso mucho más tarde en la vida debido al debilitamiento del suelo pélvico después de múltiples partos vaginales. Los bebés más grandes y una episiotomía también pueden aumentar el debilitamiento.
- Post menopausia
- Cirugía pélvica
- Cambios relacionados con la edad
- Obesidad
Incontinencia de urgencia
Esto es el resultado de una hiperactividad del músculo detrusor (pared de la vejiga) (inestabilidad o hiperrflexia) que aumenta la presión de la vejiga hasta el punto de que puede superar el esfínter uretral. A menudo se la denomina “vejiga hiperactiva” o los pacientes admiten tener un control deficiente de la vejiga. La necesidad puede ser intensa aunque la vejiga no esté completamente llena.
Los desencadenantes comunes incluyen:
- Al llegar a casa (“incontinencia con llave de pestillo”). No se trata de un fenómeno psicológico, sino más bien de un condicionamiento reflejo.
- Frío
- Sonido de agua corriente
- Bebidas que tienen efecto diurético como té, café o cola (cafeína) o alcohol.
Algunas causas / riesgos incluyen:
- Las infecciones del tracto urinario (ITU) causarán incontinencia de urgencia temporal
- Piedra en la vejiga (cálculo)
- Cistitis
- Trastornos de próstata:
- Hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata)
- Prostatitis
- Cancer de prostata
- Tumores de vejiga o útero.
- Enfermedades neurológicas / daño nervioso:
- enfermedad de Parkinson
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Alzheimer
- Carrera
- Daño a la médula espinal (superior) o la protuberancia
- Procedimientos quirúrgicos :
- Cesárea
- Histerectomía
- Prostatectomía
- Cirugía de colon o recto
- Impactación fecal
- Cistocele
Incontinencia por desbordamiento
Esto es el resultado de un vaciado incompleto de la vejiga y hay un llenado excesivo crónico. El músculo detrusor puede estar dañado, el suministro de nervios al músculo puede verse comprometido o puede haber una obstrucción que impida que la orina se vacíe. Todo esto dificulta el vaciado completo
Algunas causas / riesgos incluyen:
- Defecto anatómico congénito (nacimiento)
- Cálculo renal (cálculo renal ) alojado en la uretra
- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatitis
- Daño del nervio pélvico:
- Neuropatía diabética
- Prolapso de disco (columna inferior)
- Infección
- Tumor
- Trauma incluyendo daño quirúrgico
Incontinencia funcional
En este tipo de incontinencia, existe una incapacidad para reconocer el impulso o para llegar al baño o ambos. Esto se puede ver en:
- Pacientes postrados en cama
- Demencia (ancianos)
- Depresión
- Drogas psicoactivas
- Movilidad limitada: artritis, enfermedad de Parkinson y otras afecciones neurológicas o musculoesqueléticas que afectan la movilidad.
- Carrera
Incontinencia urinaria severa
La incontinencia severa es una fuga de orina muy frecuente, a veces hasta el punto en que es casi constante (continua). Cualquier causa de incontinencia urinaria, especialmente la incontinencia de esfuerzo, puede progresar hasta volverse lo suficientemente grave como para causar incontinencia constante. Sin embargo, existen algunas causas poco comunes de incontinencia en las que las pérdidas son constantes o persisten durante un período de tiempo después de orinar.
Incontinencia constante o continua
Tanto en hombres como en mujeres puede haber una falla total del esfínter uretral. Esto permite que la orina se escape constantemente en lugar de fluir como es el caso de la micción. Esto puede deberse a:
- Cirugía del pene o la vulva.
- Radioterapia
- Enfermedad de la neurona motora inferior
Mujeres
La incontinencia continua se observa con más frecuencia en mujeres en las que la orina ingresa a la vagina desde donde se filtra constantemente al medio ambiente o mancha la ropa. Esto generalmente indica la presencia de una fístula, un pasaje o canal anormal que se forma entre dos órganos o entre un órgano y el medio ambiente.
En el caso de incontinencia continua, una fístula entre el uréter y la vagina (ureterovaginal) o la vejiga y la vagina (vesicovaginal) hace que la orina ingrese a la vagina. Dado que la vagina no tiene control de esfínteres como la uretra, la orina no fluirá como es el caso de la micción, sino que hay un goteo o humedad constante.
Algunas de las causas de las fístulas urogenitales incluyen:
- Cáncer
- Radioterapia
- Trabajo de parto obstruido prolongado
Hombres
Aparte de la falla total del esfínter uretral (mencionada anteriormente), la mayoría de los casos de fuga continua aparente en los hombres es el resultado del goteo posmiccional. Aquí la orina queda atrapada dentro de la uretra y puede gotear lentamente durante un período de tiempo.
Algunas de las causas incluyen:
- Hipertrofia prostática benigna, prostatitis o cáncer de próstata
- La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio, lo que provoca una obstrucción de la salida o queda atrapada algo de orina entre el prepucio y el pene.
- La parafimosis ocurre cuando el prepucio queda atrapado detrás de la “cabeza” del pene (glande del pene) y esto puede contraer las partes distales de la uretra masculina. La orina queda atrapada dentro de la uretra y se filtra gradualmente después de orinar.
Infantes
En los bebés, la causa de la incontinencia constante puede estar relacionada con defectos anatómicos congénitos. Esto incluye :
- Uréteres ectópicos
- Extrofia de vejiga
- Epispadias
- Espinal bífida oculta
