Rayos X simple
En el dolor abdominal agudo severo, la radiografía simple del abdomen suele ser la primera exploración. Los rayos X pueden mostrar:
- Cálculos renales
- Cálculos biliares (si son grandes y calcificados)
- Calcificaciones pancreáticas (en quiste pancreático o pancreatitis crónica)
- Aire debajo del diafragma (en la perforación del estómago o del intestino)
- Aire en el intestino (en caso de obstrucción intestinal)
No se necesita preparación para la investigación. No existen contraindicaciones absolutas, pero, si es posible, se debe evitar la radiografía abdominal en mujeres hasta el final del período de reproducción y en mujeres embarazadas para evitar la exposición a la radiación.
Ultrasonido abdominal
En el dolor abdominal superior derecho , la ecografía abdominal suele ser la primera exploración.
Ultrasonido endoscópico
El ultrasonido endoscópico se investiga con la sonda de ultrasonido en la punta del endoscopio ( 1 ). Se puede realizar una ecografía endoscópica para evaluar:
- Obstrucción del conducto biliar (en lugar de CPRE o CPRM)
- Espesor de la pared intestinal en sospecha de linfoma
- Pancreatitis, quiste pancreático y cáncer de páncreas
- Agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor del intestino.
Es posible la aspiración de un quiste pancreático, los ganglios linfáticos alrededor del esófago y los tumores abdominales durante el procedimiento.
Se requiere ayuno de la noche anterior a la investigación. La investigación se realiza bajo una ligera sedación y dura de 30 a 60 minutos. El paciente no puede conducir después del procedimiento. Las contraindicaciones para el procedimiento son las mismas que en la endoscopia digestiva alta . Las posibles complicaciones son: pancreatitis, inflamación intestinal, sangrado, lesión o perforación del esófago, estómago o intestino.
TC abdominal
La TC abdominal puede revelar:
- Apendicitis
- Cálculos biliares o lodos biliares en la vesícula biliar o los conductos biliares
- Cálculos renales
- Ganglios linfáticos agrandados en cualquier parte de la cavidad abdominal
- Pared intestinal engrosada, como en el linfoma ( Imagen 1 )
- Diverticulosis
- Tumores abdominales
- Hígado, bazo o riñones agrandados
- Ubicación y diseminación de cánceres abdominales
La TC puede pasar por alto lodos biliares, pequeños cálculos biliares en el conducto biliar principal y pequeñas lesiones dentro del estómago o intestino. No se debe realizar una tomografía computarizada durante el embarazo.
Imagen 1. TC de abdomen:
intestino delgado engrosado (en la parte media superior de la imagen),
probablemente debido a un linfoma intestinal
Preparación y procedimiento No se deben realizar análisis de bario en los 4 días anteriores a la TC y no se deben ingerir alimentos sólidos de la noche anterior. El paciente se acuesta en la mesa que se mueve hacia la máquina de TC, que parece un túnel corto. El escáner rotatorio escanea el abdomen como cortes, tan delgados como 1 mm, usando rayos X, y produce múltiples imágenes de sección transversal horizontal ( Imagen 1 ). Se puede usar yodo administrado por vía intravenosa o un enema de bario para obtener imágenes más claras. La investigación es cómoda, no dolorosa y dura solo unos minutos. Los pacientes ansiosos pueden recibir un sedante.
Complicaciones y contraindicaciones . La dosis de radiación recibida es de aproximadamente 10 mSv, lo que es 500 veces más que en la radiografía de tórax, o una dosis recibida en 3 años de exposición a radiación natural ( 4 ). Las tomografías computarizadas repetidas aumentan levemente el riesgo de desarrollar un cáncer más adelante en la vida. No se debe realizar una tomografía computarizada durante el embarazo. Rara vez ocurre una reacción alérgica al yodo. Si se utilizó yodo, la leche materna debe desecharse durante las 48 horas posteriores a la investigación.
Resonancia magnética abdominal
Se puede realizar una resonancia magnética abdominal:
- En lugar de TC, para evitar la exposición a la radiación.
- En lugar de angiografía (estudios de rayos X de contraste de las arterias), para mostrar trastornos en los vasos abdominales (vena porta, aorta, arterias intestinales, riñones, etc.)
- En lugar de CPRE, para evaluar los trastornos de las vías biliares
Ingestión de bario (serie GI superior) y enema de bario (serie GI inferior)
La ingestión de bario o harina de bario (serie GI superior) es una investigación de rayos X del esófago, el estómago y una pequeña investigación. Por lo general, se realiza antes de la endoscopia digestiva alta. Se bebe un líquido con contraste de bario y se toma una imagen de rayos X para mostrar la forma de la cavidad intestinal. La investigación puede mostrar:
- Varices esofágicas
- Úlceras o tumores de estómago, hernia de hiato, obstrucción del píloro
- Perforación del esófago, estómago o intestino delgado.
- Bloqueo en el intestino delgado
El enema de bario (serie GI inferior) es la exploración del intestino grueso. Por lo general, se realiza antes de la colonoscopia y puede revelar:
- Pólipos grandes en el colon ( Imagen 2 )
- Grandes úlceras
- Obstrucción colónica o rectal
- Estrechamiento segmentario típico del colon (apariencia de adoquines) en la enfermedad de Crohn
Imagen 2. Pólipos en el colon (parte superior de la imagen)
(fuente: Wikipedia )
Arteriografía abdominal
La arteriografía abdominal es una radiografía de los vasos abdominales después de que se inyectó una sustancia de contraste en una vena o arteria del paciente (generalmente en la pierna). Se realiza en:
- Dolor abdominal inexplicable en pacientes ancianos cuando se sospecha un aneurisma aórtico
- Colitis isquémica , para encontrar una arteria obstruida.
- Sospecha de infarto o rotura del bazo
- Hipertensión, para encontrar una eventual obstrucción de las arterias renales.
OctreoScan
OctreoScan es una prueba de imagenología con radionúclidos para tumores neuroendocrinos como carcinoide , insulinoma, gastrinoma o VIPoma ( 3 ). El octreoide o pentetreotide radiomarcado se inyecta en una vena y se explora su distribución en el cuerpo después de 24 y 48 horas; el octreoide tiende a acumularse en tumores neuroendocrinos. La prueba no debe realizarse durante el embarazo.
Artículos relacionados:
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Referencias:
- Ecografía endoscópica (mayoclinic.com)
- Arteriograma abdominal (baylorhealth.com)
- Octreoscan (imágenes.mallinckrodt.com)
- Exposición a la radiación en la TC (fda.gov)
