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Hiponatremia (sodio bajo en sangre)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la hiponatremia?

La hiponatremia es una afección en la que los niveles de sodio (Na) en la sangre son más bajos de lo normal. El sodio, a menudo denominado sal y asociado con la sal de mesa (cloruro de sodio), es un electrolito importante en el cuerpo. No es el único electrolito y, por lo tanto, no es la única sal. El bajo nivel de sodio en sangre es una anomalía bastante común que se puede corregir fácilmente, pero es peligrosa en casos graves. La hiponatremia aguda se puede observar con una variedad de afecciones, pero es más común como consecuencia de vómitos y diarrea persistentes como parte de la deshidratación. Es cuando la hiponatremia surge con afecciones crónicas y el uso prolongado de ciertos medicamentos que existe un mayor riesgo de complicaciones graves e incluso la muerte.

Fisiopatología de la hiponatremia

Las sustancias que se disuelven en un líquido se conocen como solutos. El sodio es uno de los muchos solutos del cuerpo humano. Este importante electrolito tiene varias funciones en el cuerpo, incluida su función en el mantenimiento del volumen sanguíneo, la presión arterial, la actividad de los nervios y la acción de los músculos. Hay dos formas en las que los niveles de sodio en sangre pueden ser más bajos de lo normal:

  • si el volumen de líquido aumenta mientras los niveles de sodio se mantienen dentro de la cantidad normal.
  • si los niveles de sodio bajan mientras el volumen de líquido permanece dentro del rango normal.
  • si hay un aumento tanto de sodio como de agua, pero el aumento de sodio no es tanto como el aumento de agua.

A veces, el cambio de agua desde el interior del vaso sanguíneo hacia los espacios de los tejidos también causa hiponatremia, aunque el nivel de agua corporal total (TBW) es normal. En un intento por restaurar los niveles de sodio dentro del rango normal, la producción de agua puede aumentar o las sales del interior de la célula se pierden gradualmente en el fluido del tejido circundante.

Niveles de hiponatremia sódica

Los niveles de sodio en el líquido tisular alrededor de las células y en el torrente sanguíneo oscilan entre 135 y 145 mEq / L (miliequivalentes por litro).

  • Hiponatremia = niveles de sodio en sangre por debajo de 135 mEq / L.
  • Hiponatremia severa = nivel de sodio en sangre por debajo de 125 mEq / L.

A veces, puede surgir hiponatremia y el cuerpo excreta demasiado sodio. Por lo tanto, los niveles de sodio en la orina pueden ser superiores a 20 a 40 mEq / L.

Tipos de hiponatremia

Hay varios tipos de hiponatremia que se clasifican según las diferencias en la concentración de soluto en el líquido fuera de las células. Esto se conoce como osmolalidad. Es clínicamente útil para identificar las causas más probables. A veces, los niveles de sodio son normales, pero otros factores químicos alteran las lecturas del suero sanguíneo.

Hiponatremia hipertónica

La hiponatremia hipertónica es donde ciertas sustancias en la sangre hacen que se extraiga agua de las células, aumentando así el volumen de líquido extracelular. Esto se puede observar con niveles altos de glucosa y manitol en la sangre.

Hiponatremia normotónica

También conocida como pseudohiponatremia, este tipo de hiponatremia ocurre cuando hay una caída en el contenido de agua en la sangre debido a la presencia de grasas y proteínas.

Hiponatremia hipotónica

Este es el tipo más común de hiponatremia. Hay varias formas diferentes como:

  • Hiponatremia hipotónica hipovolémica donde hay pérdida de agua y sodio aunque se pierde más sodio que agua.
  • Hiponatremia hipotónica hipervolémica en la que el volumen total de agua corporal es alto y también lo son los niveles de sodio, pero no elevados al grado de TBW.
  • Hiponatremia hipotónica normovolémica (euvolémica) en la que el volumen de agua es alto pero los niveles de sodio se encuentran en niveles casi normales.

Causas de la hiponatremia

Hiponatremia hipotónica hipovolémica

  • Quemaduras
  • Diarrea
  • Diuréticos
  • Niveles altos de glucosa, urea y manitol en sangre
  • Enfermedades renales como nefritis intersticial, obstrucción parcial del tracto urinario y enfermedad renal poliquística
  • Deficiencia de mineralocorticoides
  • Pancreatitis
  • Peritonitis
  • Rabdomiólisis
  • Obstrucción del intestino delgado
  • Vómitos

Hiponatremia hipotónica hipervolémica

  • Disfunción renal aguda
  • Cirrosis
  • Enfermedad renal crónica
  • Insuficiencia cardiaca
  • Síndrome nefrótico

Hiponatremia hipotónica euvolémica

  • Insuficiencia suprarrenal como en la enfermedad de Addison.
  • Estrés emocional
  • Hipotiroidismo
  • Medicamentos como diuréticos, barbitúricos, opioides, AINE, oxitocina
  • Dolor
  • Estados posoperatorios
  • Polidipsia primaria
  • Síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH)

Síntomas de hiponatremia

Los síntomas dependen del tipo de hiponatremia. A menudo, en la hiponatremia leve, son los síntomas de las causas subyacentes los que pueden ser más prominentes. Algunos de los síntomas que se pueden observar, particularmente con hiponatremia severa, incluyen:

  • Cambios de personalidad
  • Confusión
  • Coma
  • Dolores de cabeza
  • Letargo
  • Náusea
  • Debilidad muscular
  • Convulsiones
  • Estupor
  • Espasmos y calambres
  • Vómitos (a veces)

Diagnóstico de hiponatremia

Los síntomas de la hiponatremia no son específicos de la afección y, a menudo, ocurren en algunas de las afecciones causales. Por tanto, los análisis de sangre y orina son fundamentales para realizar el diagnóstico de hiponatremia. Estas pruebas incluyen:

  • Osmolalidad sanguínea
  • Osmolalidad urinaria y concentración de sodio

Otras pruebas son útiles para determinar la causa de la hiponatremia, pero no confirman el diagnóstico de la afección. Esto incluye :

  • Perfil de tiroides (hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides)
  • Niveles de albúmina y triglicéridos en sangre
  • Niveles de ácido úrico en sangre
  • Radiografía de pecho
  • Tomografía computarizada (TC)

Tratamiento de hiponatremia

A veces, las medidas conservadoras pueden ser suficientes sin necesidad de medidas terapéuticas. En los casos de hiponatremia inducida por medicamentos, simplemente suspender el medicamento puede hacer que la hiponatremia se resuelva en unos pocos días.

Fluidos

Las opciones de tratamiento pueden variar según el tipo de hiponatremia. Puede ser necesaria la restricción de líquidos o líquidos por vía intravenosa (IV).

  • Hiponatremia hipervolémica: restricción de sal y líquidos.
  • Hiponatermia hipovolémica: solución salina intravenosa.

La restricción de líquidos también puede ser aconsejable para la hiponatremia euvolémica, pero es poco probable que la anomalía se resuelva sin otras medidas de tratamiento. Además, los pacientes no suelen adherirse a la restricción de líquidos.

Medicamento

Es posible que se necesiten medicamentos para tratar los síntomas asociados con la hiponatremia hasta que los niveles de sodio en sangre vuelvan a la normalidad.

  • Los diuréticos de asa ayudan con la pérdida de agua libre en pacientes con aumento de agua corporal total (TBW).
  • Los bloqueadores de la arginina-vasopresina (antagonistas) evitan que el cuerpo conserve el agua.
  • Ciertos antibióticos pueden alterar la vasopresina y permitir que se distribuya más agua.

Dieta de hiponatremia

La restricción de líquidos puede ser necesaria, pero esto debe discutirse primero con un médico después de una evaluación completa. No se recomienda intentar aumentar la ingesta de sal en la dieta de forma repentina para tratar la hiponatremia. La hiponatremia debe ser tratada médicamente por un médico, sin embargo, los pacientes con diversas enfermedades, como se menciona en las causas, deben ser conscientes del riesgo de desarrollar hiponatremia y tratar de prevenirla antes de que surja.

Prevención de la hiponatremia

Las medidas preventivas son más importantes para los pacientes con enfermedades que pueden provocar hiponatremia.

  • Evite el consumo de cantidades excesivas de agua por sí solo. Las soluciones de rehidratación oral son preferibles para prevenir la deshidratación en casos de diarrea y vómitos.
  • Modere la ingesta de líquidos y opte por bebidas deportivas u otros líquidos con electrolitos durante la actividad intensa y en climas muy calurosos. Las soluciones rehidratantes orales suelen ser la mejor opción, aunque es posible que no sean tan apetecibles como las bebidas deportivas.
  • Nunca use diuréticos (“píldoras de agua”) a menos que lo haya recetado un médico. Use el medicamento según lo prescrito y asegúrese de que la ingesta de agua sea adecuada según las instrucciones del médico.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/242166-overview

http://www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hyponatremia.html

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