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¿Qué es la hiponatremia?
La hiponatremia es una afección en la que los niveles de sodio (Na) en la sangre son más bajos de lo normal. El sodio, a menudo referido a una sal y asociado con la sal de mesa (cloruro de sodio), es un electrolito importante en el cuerpo. No es el único electrolito, y por lo tanto no es la única sal. El bajo nivel de sodio en la sangre es una anomalía bastante común que puede corregirse fácilmente, pero es peligroso en casos graves. La hiponatremia aguda se puede ver con una variedad de condiciones, pero es más común como consecuencia de vómitos persistentes y diarrea como parte de la deshidratación. Cuando la hiponatremia surge con afecciones crónicas y el uso a largo plazo de ciertos medicamentos, existe un mayor riesgo de complicaciones graves e incluso la muerte.
Fisiopatología hiponatremia
Las sustancias que se disuelven en el líquido se conocen como solutos. El sodio es uno de los muchos solutos en el cuerpo humano. Este importante electrolito tiene varias funciones en el cuerpo, incluido su papel en el mantenimiento del volumen de sangre, la presión arterial, la actividad de los nervios y la acción muscular. Hay dos maneras en que los niveles de sodio en sangre pueden ser más bajos de lo normal:
- si el volumen de líquido aumenta mientras los niveles de sodio permanecen dentro de la cantidad normal.
- si los niveles de sodio caen mientras el volumen de líquido permanece dentro de lo normal rango
- si hay un aumento de sodio y agua, pero el aumento de sodio no es tanto como el aumento de agua.
A veces, el cambio de agua desde el interior del vaso sanguíneo a los espacios de tejido también causa hiponatremia aunque el nivel de agua corporal total (TBW) es normal. En un intento de restaurar los niveles de sodio dentro del rango normal, la producción de agua puede aumentar o las sales del interior de la célula se pierden gradualmente en el líquido tisular circundante.
Niveles de hiponatremia sódica
Los niveles de sodio en el líquido tisular alrededor las células y en el torrente sanguíneo oscilan entre 135 y 145 mEq / l (miliequivalentes por litro).
- Hiponatremia = niveles séricos de sodio por debajo de 135 mEq / l.
- Hiponatremia grave = nivel sódico en sangre por debajo de 125 mEq / l. [19659008] A veces puede aparecer hiponatremia cuando el cuerpo excreta demasiado sodio. Por lo tanto, los niveles de sodio en la orina pueden ser superiores a 20 a 40 mEq / l.
Tipos de hiponatremia
Hay varios tipos de hiponatremia que se clasifican según las diferencias en la concentración de soluto en el líquido fuera de las células. Esto se conoce como osmolalidad. Es clínicamente útil para identificar las causas más probables. Algunas veces los niveles de sodio son normales pero otros factores químicos alteran las lecturas del suero sanguíneo.
Hiponatremia hipertónica
La hiponatremia hipertónica es cuando ciertas sustancias en la sangre hacen que el agua salga de las células aumentando el volumen de líquido extracelular. Esto se puede ver con altos niveles de glucosa y manitol en la sangre.
Hiponatremia normotónica
También conocida como pseudohiponatremia, este tipo de hiponatremia se produce cuando hay una caída en el contenido de agua en la sangre debido a la presencia de grasas y proteínas.
Hiponatremia hipotónica
Este es el tipo más común de hiponatremia. Existen varias formas diferentes, tales como:
- Hiponatremia hipotónica hipovolémica donde hay pérdida de agua y sodio aunque se pierde más sodio que el agua.
- Hiponatremia hipotónica hipervolémica donde el total el volumen de agua corporal es alto y también lo son los niveles de sodio pero no se elevan al grado de TBW.
- Hiponatremia hipotónica normovolémica (euvolémica) donde el volumen de agua es alto pero los niveles de sodio están en niveles casi normales .
Hiponatremia Causas
Hiponatremia hipotónica hipovolémica
- Quemaduras
- Diarrea
- Diuréticos
- Niveles altos de glucosa, urea y manitol en sangre
- Enfermedades renales como nefritis intersticial, obstrucción parcial del tracto urinario y poliquistosis renal
- Deficiencia de mineralocorticoides
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Rabdomiólisis
- Obstrucción de intestino delgado
- Vómitos
Hipervolémica hiponatremia otónica
- Disfunción renal aguda
- Cirrosis
- Enfermedad renal crónica
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome nefrótico
Hiponatremia hipotónica euvolémica
- Insuficiencia suprarrenal como en la enfermedad de Addison
- Estrés emocional [19659006] Hipotiroidismo
- Medicamentos como diuréticos, barbitúricos, opiáceos, AINE, oxitocina
- Dolor
- Estados posoperatorios
- Polidipsia primaria
- Síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH)
Síntomas de hiponatremia
Los síntomas dependen del tipo de hiponatremia. A menudo, en la hiponatremia leve, los síntomas de las causas subyacentes pueden ser más prominentes. Algunos de los síntomas que pueden observarse, particularmente con hiponatremia grave, incluyen:
- Cambios en la personalidad
- Confusión
- Coma
- Dolores de cabeza
- Letargo
- Náuseas
- Debilidad muscular
- Convulsiones
- Estupor
- Espasmos y calambres
- Vómitos (a veces)
Diagnóstico de hiponatremia
Los síntomas de la hiponatremia no son específicos de la afección y, a menudo, se produce en algunas de las condiciones causales. Las pruebas de sangre y orina son por lo tanto esenciales para hacer el diagnóstico de hiponatremia. Estas pruebas incluyen:
- Osmolalidad sanguínea
- Osmolalidad urinaria y concentración de sodio
Otras pruebas son útiles para determinar la causa de la hiponatremia pero no confirman el diagnóstico de la afección. Esto incluye:
- Perfil de tiroides (hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides)
- Niveles de albúmina en sangre y triglicéridos
- Niveles de ácido úrico en sangre
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada (TC) [19659025] Tratamiento con hiponatremia
Las medidas conservadoras a veces pueden ser suficientes sin la necesidad de ninguna medida terapéutica. En casos de hiponatremia inducida por medicación, simplemente suspender el medicamento puede ver que la hiponatremia se resuelve en unos pocos días.
Líquidos
Las opciones de tratamiento pueden variar según el tipo de hiponatremia. Puede ser necesaria una restricción intravenosa de líquidos o fluidos.
- Hiponatremia hipervolémica: restricción de sal y líquidos.
- Hiponatremia hipovolémica: solución salina IV.
La restricción de líquidos también puede ser aconsejable para la hiponatremia euvolémica, pero la anomalía suele ser poco probable resolver sin otras medidas de tratamiento. Además, los pacientes no suelen adherirse a la restricción de líquidos.
Medicamentos
Se pueden necesitar medicamentos para tratar los síntomas asociados con la hiponatremia hasta que los niveles sanguíneos de sodio vuelvan a la normalidad.
- Los diuréticos de asa ayudan a la pérdida de agua libre en pacientes con aumento del agua corporal total (TBW).
- Los bloqueadores (antagonistas) de la arginina-vasopresina evitan que el cuerpo conserve el agua.
- Ciertos antibióticos pueden alterar la vasopresina y permitir que se distribuya más agua.
Hiponatremia Dieta
Puede ser necesaria la restricción de líquidos, pero esto primero debe discutirse con un médico después de una evaluación completa. No se recomienda intentar aumentar la ingesta de sal en la dieta de forma repentina para tratar la hiponatremia. La hiponatremia debe ser tratada médicamente por un médico. Sin embargo, los pacientes con diversas enfermedades mencionadas en las causas deben ser conscientes del riesgo de desarrollar hiponatremia e intentar prevenirla antes de que surja.
Prevención de la hiponatremia
Las medidas preventivas son más importante para pacientes con enfermedades que pueden conducir a la hiponatremia.
- Evite el consumo de cantidades excesivas de agua por sí mismo. Las soluciones de rehidratación oral son preferibles para prevenir la deshidratación en casos de diarrea y vómitos.
- Modere la ingesta de líquidos y opte por bebidas deportivas u otros líquidos con electrolitos durante actividades extenuantes y en climas cálidos. Las soluciones de rehidratación oral a menudo son la mejor opción, aunque puede no ser tan apetecible como las bebidas deportivas.
- Nunca use diuréticos (“píldoras de agua”) a menos que lo prescriba un médico. Use la medicación según lo prescrito y asegúrese de tomar agua adecuada según las instrucciones del médico.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/242166-overview
