Definición de fotosensibilidad inducida por fármacos
La fotosensibilidad inducida por fármacos (sensibilidad a la luz o al sol) se define como la inflamación de la piel causada por la combinación de la luz solar y ciertos medicamentos. La fotosensibilidad inducida por fármacos causa enrojecimiento (eritema) y una apariencia de la piel similar a una quemadura solar. Se requieren tanto el fármaco como la luz para causar fotosensibilidad inducida por fármacos. Es la “fotoactivación” de los productos químicos en la piel lo que causa la erupción. La reacción entre la fuente de luz y el químico o medicamento fotosensibilizante se puede dividir en dos tipos: reacción fototóxica y reacción fotoalérgica. En comparación con las reacciones fotoalérgicas, las reacciones fototóxicas requieren cantidades mayores del fármaco para causar sensibilidad.
Tipos de fotosensibilidad inducida por fármacos
Reacción fototóxica
En las reacciones fototóxicas, la exposición a la luz solar activa el fármaco, que luego daña las membranas o el ADN de las células de la piel. Las reacciones fototóxicas dan a la piel una apariencia similar a una quemadura solar. Estas reacciones tienen un inicio rápido y la piel muestra síntomas en cuestión de minutos.
La radiación ultravioleta A (UV-A) presente en la luz solar se asocia más comúnmente con reacciones fototóxicas. Sin embargo, las radiaciones de luz visible y ultravioleta B (UV-B) también pueden contribuir a reacciones fototóxicas.
Por lo general, solo las áreas de la piel expuestas al sol desarrollan sarpullido debido a una reacción fototóxica. Una vez que el medicamento que causa la reacción fototóxica se interrumpe y se elimina del cuerpo, la reacción también se resuelve. Una reexposición a la luz no provoca más episodios de reacciones fototóxicas.
Reacción fotoalérgica
En estas reacciones, la radiación ultravioleta cambia la estructura del fármaco, que luego es reconocido por el sistema inmunológico del cuerpo como un invasor dañino (antígeno). Luego, el sistema inmunológico lanza una respuesta alérgica para combatir al invasor. Esto causa inflamación en las partes de la piel expuestas al sol.
Las reacciones fotoalérgicas dan a la piel un aspecto similar al eccema (rojizo). Estas reacciones son generalmente duraderas (crónicas) y los síntomas aparecen entre 1 y 3 días después de la exposición.
Muchos fármacos tópicos pueden provocar reacciones fotoalérgicas. Estas reacciones pueden incluso reaparecer tras la exposición al sol, incluso cuando los medicamentos se hayan eliminado del sistema. Además, si las reacciones fotoalérgicas son graves o prolongadas, en ocasiones pueden afectar las zonas de la piel no expuestas al sol.
Incidencia de fotosensibilidad inducida por fármacos
Las reacciones de fotosensibilidad inducidas por fármacos pueden afectar a personas de cualquier edad y raza. Aunque las reacciones fototóxicas son mucho más comunes que las reacciones fotoalérgicas, estas últimas tienden a afectar más a los hombres que a las mujeres.
Fisiopatología de la fotosensibilidad inducida por fármacos
Muchos productos químicos son sensibles a la luz. Sin embargo, se basa en la duración de la exposición a la fuente de luz, la intensidad de la fuente y el tipo de luz. En la fotosensibilidad inducida por fármacos, la exposición a la luz:
- activa la sustancia química que luego muestra toxicidad tisular y desencadena la inflamación, O
- hace que la sustancia química se descomponga o se convierta en compuestos que desencadenan el sistema inmunológico del cuerpo y le sigue la inflamación.
La activación de la sustancia química se conoce como fototoxicidad, mientras que la descomposición o conversión se conoce como fotoalergia. Una persona no necesariamente tiene que tener una predisposición a la sensibilidad o alergia para experimentar esta reacción. Sin embargo, es más probable que estas personas experimenten fotosensibilidad inducida por fármacos.
Síntomas de fotosensibilidad inducida por fármacos
Los síntomas de la reacción fototóxica incluyen:
- Ardor y escozor de la piel
- Enrojecimiento de las áreas de la piel expuestas al sol (como la frente, la cara, la nariz, los brazos, las manos y los labios)
- Enrojecimiento de áreas protegidas por el sol (en casos severos)
- Hinchazón o ampollas (en casos graves
- Oscurecimiento de la piel (en casos graves)
Los síntomas de la reacción fotoalérgica pueden no aparecer inmediatamente o pueden ser muy leves durante la primera exposición. Sin embargo, la exposición posterior puede provocar una reacción más rápida y más grave. Estos síntomas incluyen:
- Picazón de la piel
- Enrojecimiento
- Parches hinchados en el área expuesta o en toda la piel en esa región
- Varios tipos diferentes de erupciones cutáneas.
Complicaciones de la fotosensibilidad inducida por fármacos
La complicación más grave (aunque muy rara) de la fotosensibilidad inducida por fármacos es la muerte. La sobredosis de un grupo particular de medicamentos llamados psoralenos puede provocar la muerte en muy pocos casos. Sin embargo, la fotosensibilidad puede generar reacciones extremas en algunos individuos, suficientes para limitar su exposición a la luz natural o incluso artificial.
Causas de fotosensibilidad inducida por fármacos
La fotosensibilidad inducida por fármacos es el resultado de la reacción de la luz con sustancias químicas derivadas de la medicación o la aplicación tópica utilizada por la persona. Algunos medicamentos que pueden causar reacciones fototóxicas incluyen los siguientes:
- Varios antibióticos como quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), tetraciclinas (doxiciclina) y sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfametoxazol, trimetoprim, cotrimoxazol)
- Medicamentos contra la malaria (quinina, cloroquina, hidroxicloroquina)
- Antihistamínicos (difenhidramina)
- Quimioterápicos contra el cáncer (5-fluorouracilo, dacarbazina, vinblastina, ácido 5-aminolevulínico, ácido metil-5-aminolevulínico)
- Medicamentos para la diabetes (sulfonilureas, gliburida)
- Medicamentos para enfermedades cardíacas (amiodarona, nifedipina, quinidina, diltiazem)
- Diuréticos (furosemida)
- Analgésicos (analgésicos)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (naproxeno, piroxicam)
- Fármacos psiquiátricos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos como desipramina e imipramina)
- Medicamentos para la piel y el acné (isotretinoína, acitretina)
Los fármacos y productos químicos que pueden ser responsables de reacciones fotoalérgicas incluyen:
- Protectores solares con ácido para-aminobenzoico (PABA), oxibenzona, ciclohexanol, benzofenonas, salicilatos, cinamato
- Antimicrobianos (clorhexidina, hexaclorofeno, dapsona)
- Analgésicos (celecoxib)
- Medicamentos de quimioterapia contra el cáncer (5-fluorouracilo)
- Fragancias como almizcle y fragancias con 6-metilcumarina
Factores de riesgo de fotosensibilidad inducida por fármacos
La susceptibilidad a estos medicamentos difiere en diferentes personas. Algunas afecciones médicas que pueden aumentar la sensibilidad a la exposición al sol son:
- El lupus eritematoso sistémico (LES) provoca una erupción facial en la nariz y las mejillas, que puede ser muy sensible a la luz solar.
- Una condición hereditaria llamada porfiria causa erupciones y ampollas al exponerse a la luz solar.
- El vitiligo causa manchas blancas sin melanina en la piel, que son muy sensibles a la luz ultravioleta.
- Enfermedad de hipersensibilidad hereditaria llamada xeroderma pigmentoso, que aumenta la susceptibilidad de la piel a los efectos cancerígenos de la luz ultravioleta.
- Las personas que padecen albinismo oculocutáneo no tienen melanina en la piel y los ojos, que se vuelven muy sensibles a la luz ultravioleta.
Diagnóstico de fotosensibilidad inducida por fármacos
Un historial detallado de los medicamentos consumidos, las aplicaciones tópicas aplicadas a la piel y el tiempo pasado al sol ayudan en el diagnóstico. Otras pruebas que pueden considerarse incluyen:
- Pruebas de laboratorio : se analizan muestras de orina para determinar los niveles de porfirina para descartar afecciones similares como la porfiria cutánea tarda. También se controlan los niveles de anticuerpos como el anticuerpo antinuclear (ANA) y el anticuerpo anti-Ro (SS-A).
- Prueba de fotoparche : para determinar las causas de una reacción fotoalérgica, se aplican fotoalérgenos sospechosos en la espalda en 2 juegos, uno de los cuales se retira después de 24 horas y se expone a la luz UV-A. Después de 48 horas, se comprueban ambos conjuntos de pruebas de parche. Si solo el sitio expuesto a los rayos UV-A muestra enrojecimiento, hinchazón y ampollas, se confirma una reacción fotoalérgica. Si ambos sitios muestran los mismos síntomas, es un caso de dermatitis alérgica de contacto.
- Pruebas histológicas : En reacciones fototóxicas repentinas, se observan células cutáneas muertas. En algunos casos, también se presentan hinchazón y decoloración azul grisácea de la piel.
Tratamiento de fotosensibilidad inducida por fármacos
El tratamiento tiene como objetivo identificar y suspender la medicación que está causando fotosensibilidad. Con frecuencia se recomienda utilizar métodos de prevención de quemaduras solares como protectores solares y evitar la exposición prolongada al sol. Sin embargo, ciertos protectores solares pueden contener sustancias químicas que son el factor principal en estas reacciones. La aplicación de vendajes húmedos o compresas frías sobre las erupciones cutáneas puede ayudar a aliviar los síntomas.
- Los esteroides modifican la respuesta inmunológica del cuerpo. Se administran cremas tópicas con esteroides para disminuir el enrojecimiento. Los esteroides orales se recomiendan solo en casos graves.
- Los antihistamínicos ayudan a disminuir la picazón.
- Se recomiendan las lociones protectoras solares con avobenzona, óxido de zinc y dióxido de titanio, ya que bloquean los rayos UV-A de manera eficaz. Los protectores solares no se recomiendan en personas alérgicas a los componentes de los protectores solares.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview
http://dermnetnz.org/reactions/drug-photosensitivity.html
http://www.uch.edu/pdf/WISH_Drugs_and_Photosensitivity.pdf
