¿Qué es la dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica es una afección inflamatoria de la piel que tiende a ocurrir en las áreas grasas del cuerpo, más notablemente en la cara, el cuero cabelludo y el pecho. La erupción generalmente aparece como piel escamosa con untuosidad y costras amarillas que se desprenden para revelar un enrojecimiento subyacente y una placa plana o ligeramente elevada. La dermatitis seborreica es una afección crónica que se presenta por razones desconocidas. Parece haber un vínculo con respuestas inmunes anormales y cierto tipo de levadura (hongo) que normalmente habita en la piel humana. Cuando ocurre en el cuero cabelludo, comúnmente se conoce como caspa. Sin embargo, el término caspa también se puede utilizar para describir afecciones similares del cuero cabelludo que difieren en cierta medida en el mecanismo y la apariencia de la enfermedad. La dermatitis seborreica también puede afectar a los recién nacidos y la presentación del cuero cabelludo generalmente se conoce como costra láctea.
Significado de la dermatitis seborreica
El término dermatitis seborreica significa piel inflamada (dermatitis) con exceso de sebo o grasa en la piel (seborrea). Sin embargo, la producción de sebo no siempre puede ser excesiva. Las glándulas sebáceas producen una sustancia aceitosa conocida como sebo. Algunas áreas del cuerpo tienen más sebo que otras, particularmente la cara, el cuero cabelludo y la parte superior del pecho e incluso la espalda. En toda la piel del cuerpo viven varios microorganismos diferentes, como bacterias y hongos. Estos microorganismos no causan ninguna enfermedad en circunstancias normales y su población en la piel está cuidadosamente controlada. Estos microorganismos se conocen como flora cutánea normal. Uno de estos microorganismos es un grupo de levaduras, un tipo de hongo, conocido como Malassezia .
Por alguna razón que no ha sido claramente identificada, el sistema inmunológico reacciona a la presencia de estas levaduras principalmente en las partes más grasas de la piel provocando inflamación de la piel. La población de la levadura Malassezia no aumenta, por lo que no es un crecimiento excesivo y penetra en la piel, por lo que no es una infección. La cantidad y composición del sebo (aceite cutáneo) tampoco cambia en la mayoría de los casos. Por lo tanto, el mecanismo exacto y la interacción de factores que conducen a la dermatitis seborreica no se comprenden completamente. De hecho, las levaduras Malassezia no son el único factor que contribuye a la dermatitis seborreica.
La piel inicialmente experimenta una inflamación donde hay hinchazón entre las células superficiales de la piel. El número de células de la piel aumenta y hay un engrosamiento de las capas externas de la piel similar a otra afección cutánea conocida como psoriasis. Los montículos de las células externas de la piel, conocidos como queratinocitos, comienzan a desarrollarse y contienen ciertos tipos de células inmunes y líquido. Esto se ve principalmente alrededor de los folículos pilosos donde se vacía el sebo para eventualmente subir a la superficie de la piel. Hay una costra amarillenta en el área y estas lesiones comienzan a escalar y desprenderse con costras en el área. Los parches individuales se hacen evidentes en la piel (máculas o pápulas) con una base hinchada de rojo a amarillo y grasosa.
Causas de la dermatitis seborreica
Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Se ha demostrado la participación de los hongos Malassezia con la mejora de la condición después del uso de agentes antifúngicos. Es importante tener en cuenta que el papel de los hongos cutáneos no es una causa de dermatitis seborreica, sino un factor que contribuye a la afección. De manera similar, también pueden estar involucrados otros factores.
La dermatitis seborreica ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de Parkinson . Esto puede ser el resultado del aumento de la producción de sebo asociado a niveles más bajos de dopamina en la enfermedad de Parkinson. La dermatitis seborreica también se puede observar con mayor frecuencia en otros trastornos neurológicos . Sin embargo, no todos los casos se asocian con un aumento de sebo como se ve en los casos que empeoran durante el invierno donde la piel tiende a estar seca. Por tanto, es más probable que la dermatitis seborreica esté relacionada con alguna disfunción en la función de barrera normal de la piel.
Se cree que el estrés psicológico es un posible desencadenante y también puede exacerbar la dermatitis seborreica existente. El mecanismo puede estar asociado con cambios en la producción de sebo, aunque no siempre es así. Ciertos medicamentos , incluidos los que se usan en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, enfermedades psiquiátricas, enfermedades de la piel y esteroides anabólicos, pueden aumentar la probabilidad de dermatitis seborreica. Un genética componente también se ha implicado como un posible factor de riesgo. La dermatitis seborreica es una de las afecciones cutáneas más comunes observadas en el VIH / SIDA y se cree que se debe a la falla del sistema inmunológico para limitar el crecimiento de la levadura Malassezia .
Síntomas de la dermatitis seborreica
La presentación de la dermatitis seborreica puede variar de leve a grave. Los síntomas se desarrollan gradualmente y, con mayor frecuencia, aparecen como una leve descamación y descamación de la piel del cuero cabelludo. La costra amarilla típica asociada con la dermatitis seborreica puede no estar siempre presente. Los casos graves también pueden presentarse con placas rojas en la piel, especialmente en la cara, la cabeza y el pecho. Es importante tener en cuenta que la dermatitis seborreica no suele provocar pérdida de cabello en la zona afectada.
Imagen de una erupción de dermatitis seborreica con enrojecimiento y bordes elevados. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Dermatitis seborreica en el cuero cabelludo
La descamación de la piel en el cuero cabelludo se describe generalmente como pequeñas escamas de crema a blanca y comúnmente se denomina caspa. La mayoría de los casos de dermatitis seborreica se observan después de la pubertad y en la edad adulta. También puede ocurrir en bebés recién nacidos. La caspa en los niños no suele deberse a la dermatitis seborreica y es más probable que sea el resultado de la tinea capitis (infección por hongos dermatofitos del cuero cabelludo). El prurito suele ser de leve a ausente, pero varía de un individuo a otro. Hay varias otras causas de picazón en el cuero cabelludo que también deben tenerse en cuenta. La descamación puede extenderse al cuello y detrás de las orejas y, en casos graves, incluso al canal auditivo. Varios otros tipos de erupciones en la cabeza, como la psoriasis del cuero cabelludo , pueden parecer similares a la dermatitis seborreica.
Dermatitis seborreica en la cara
La dermatitis seborreica en la cara es más probable en casos graves. Es más probable que aparezca en la frente, las cejas, el puente de la nariz y los pliegues nasolabiales (lados de la nariz). La inflamación, la descamación y la formación de costras también pueden extenderse a los bordes externos de los párpados con afectación de la conjuntiva en ocasiones (conjuntivitis). El área del bigote y la barba también puede estar involucrada.
Dermatitis seborreica en el cuerpo
La dermatitis seborreica también puede afectar el pecho, particularmente sobre el esternón (esternón), las axilas (axilas), la ingle y el escroto en los hombres que continúan hasta el pliegue anogenital. Estas presentaciones generalmente se observan con dermatitis seborreica más severa y el área generalmente aparece enrojecida e hinchada, aparte de la costra amarilla y la piel descamada.
Dermatitis seborreica en recién nacidos
La dermatitis seborreica en los recién nacidos tiene una apariencia de costra amarilla espesa, particularmente en el cuero cabelludo. Se le conoce comúnmente como costra láctea. También puede haber una dermatitis del pañal grave que responde mal a las medidas convencionales.
Imagen de la costra láctea. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Fotos de Dermatitis seborreica
Cuero cabelludo
Imagen de dermatitis seborreica en el cuero cabelludo de un adulto que se extiende hasta la línea del cabello. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
atrás
Imagen de dermatitis seborreica en la espalda. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Cuello
Imagen de dermatitis seborreica en el cuello. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Cara
Imagen de dermatitis seborreica en la cara de un adulto. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Orejas
Imagen de dermatitis seborreica alrededor de la oreja. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Pecho
Imagen de dermatitis seborreica en el pecho entre las mamas. Obtenido de Dermatology Atlas, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva (www.atlasdermatologico.com.br).
Tratamiento de la dermatitis seborreica
Los agentes tópicos como cremas, lociones, ungüentos y champús suelen ser eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica. Rara vez se utilizan agentes orales.
Adultos
Los champús que contienen las siguientes sustancias suelen ser eficaces para tratar la dermatitis seborreica en el cuero cabelludo (caspa):
- Zinc
- Selenio
- Azufre
- Ácido salicílico
- Alquitrán
También se puede aplicar una loción con corticosteroides sobre la piel después del baño, pero solo debe usarse hasta que el enrojecimiento y la descamación desaparezcan y la afección parezca estar bajo control. Las cremas de hidrocortisona se pueden usar en otras partes del cuerpo. También se pueden aplicar ketoconazol y otros azoles tópicos para tratar el componente fúngico de la dermatitis seborreica. Los agentes antimicóticos orales rara vez se prescriben y solo se consideran en casos graves que no responden a otras medidas. El champú para bebés diluido aplicado en los párpados todas las noches suele ser suficiente para tratar la blefaritis marginal. Los inhibidores de la calcineurina solo se usan después de que otros tratamientos no hayan dado resultados, pero están asociados con un mayor riesgo de cáncer de piel.
Infantes
El tratamiento para bebés solo debe llevarse a cabo según las instrucciones de un médico. El cuero cabelludo se lava a diario con champú para bebés. La crema de hidrocortisona se aplica dos veces al día. Se puede aplicar un gel de corticosteroides en otras áreas afectadas y también se puede prescribir ácido salicílico diluido en aceite de oliva como aplicación tópica.
Referencias
1. Dermatitis seborreica . Emedicine Medscape
2. Dermatitis seborreica . Manual de Merck
